超声与MRI筛查高危胎儿中枢神经系统异常效果

赵雪

中枢神经系统畸形在临床胎儿畸形类型中十分常见，多数存在中枢神经异常胎儿其预后十分差[1]，胎儿中枢神经异常是由于遗传因素、环境因素等多个方面的影响，不仅严重影响我国人口素质，还给家庭带来十分沉重的负担。而早期诊断十分重要，超声与MRI 为常见的诊断方式[2]，不同的诊断方式具有不同的效果，多项研究显示，MRI 在诊断方面显著优于超声诊断，具有较高的检出率，受到多数受检者青睐、目前在临床受到广泛应用[3-4]。因此，本院对超声、MRI 在疑似高危胎儿中枢神经异常中效果进行分析，探讨并分析两种筛查方式的效果，见本文研究的详细描述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2015 年2 月—2018 年2 月收治的疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇200 例，采用抽签分组方式分为观察组和对照组，各100 例。本次研究均经患者知情同意，经过本院医学伦理委员会批准和同意。观察组年龄20～40岁，平均年龄（29.01±1.15）岁，孕周26～40 周，平均孕周（38.01±1.15）周。对照组年龄21～40 岁，平均年龄（29.15±1.05）岁，孕周25～40 周，平均孕周（39.45±1.01）周。两组疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇的平均年龄、平均孕周等资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组均使用超声诊断：使用本院提供的彩色多普勒超声诊断仪器，使用2.5～5.0 MHz 凸阵探头，在扫描时孕妇取仰卧位，经腹部呈横切面进行扫查，在超声检查基础上应对胎儿小脑平面、双顶径平面、侧脑室平面等三个切面进行重点观察，观察胎盘、四肢、胸腹部、脊柱、胎头[5]。

观察组均使用MRI 诊断：使用双梯度短磁体全身磁共振仪器，孕妇均取仰卧位，告知孕妇应平静维持均匀呼吸，采取足部先进方式，将胎头作为中心，分别实施矢状位T2WI、轴位T2WI、冠状T2WI 扫描，扫描参数为：TE90～120 MS、TR 为2 500 ms、层厚在3～5 mm 之间、矩阵256×224，接着进行矢状位T1WI 扫描、轴位T1WI、冠状T1WI 扫描，层距和层厚根据胎儿病变范围和大小而定，扫描范围包括孕妇整个子宫，孕妇不采用任何镇静剂[6]。将两组疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇的诊断结果详细记录。

1.3 观察指标

对比两组疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇的检出率、特异度和灵敏度。疑似高危胎儿中枢神经系统异常图像分析。

1.4 统计学处理

统计学数据处理采取SPSS 20.0 软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比检出率

观察组疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇的检出率60.00%高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 所示。

表1 分析两组疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇的检出率（例）

2.2 对比特异度和灵敏度

观察组疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇的特异度80.00%和灵敏度85.00%高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2 所示。

表2 分析两组疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇的特异度和灵敏度

2.3 疑似高危胎儿中枢神经系统异常图像分析

图1 二维超声检查图像；图2 胎儿脑部超声横断面图像；图3 MRI检查矢状位的图像

图1～图3 为产妇孕周25 周影像学特征图像，经图像可见胎儿小脑半球形态异常、小脑蚓部缺失、小脑半球体积较小，图1是二维超声检查图像、图2 为胎儿脑部超声横断面图像，图三为MRI 检查矢状位的图像，显示脑干受压前移、小脑天幕上移。

3 讨论

胎儿中枢神经系统异常为致命性畸形，为引起围产儿死亡主要因素，研究显示在我国每年有100 万具有先天畸形的胎儿出生，其中以中枢神经系统畸形为主，胎儿中枢神经异常是由于遗传因素、环境因素等多个方面的影响，不仅严重影响我国人口素质，还给家庭带来十分沉重的负担[7-8]。而早期实施一项有效的检查方式十分重要，能改善其预后，提高我国人口素质。超声检查为影像学检查方式，其具有便捷、经济、安全等特点，为临床产科检查首选方式，在孕早期能通过阴道对胎儿脑内结构进行观察，在孕晚期能扫查胎儿颅脑切面[9]。随着MRI 技术在临床不断应用，其与超声检查相比具有多种优势，目前在临床广泛应用[10]。

超声检查是指通过使用平面扫描方式获取胎儿颅内结构图像，其具有图像清晰、无叠加效应、无创性等优点，为临床十分常见影像学诊断方式，但是超声检查具有局限性，对人体软组织分辨率低、同时成像视野小，图像易受到羊水量和胎儿颅骨影响，其特异度和灵敏度欠佳，从而导致诊断效果不佳[11]。MRI 检查具有多种优势，具有扫描视野大、组织分辨率好、多方位成像等优势，能对胎儿脑室系统、脑灰白质等解剖结构清晰显示，能显著提高疾病的检出率，与超声检查相比，具有多种优势，该项诊断方式的准确度和灵敏度较高，具有良好的组织分辨率和空间分辨率，能检出超声诊断无法检出的畸形情况，能为临床后期治疗提供有利依据[12]。

经研究表明，观察组疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇的检出率60.00%（脑室扩大20 例、ICH 有30 例、脑发育不良有10例）高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的特异度80.00%和灵敏度85.00%高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对疑似高危胎儿中枢神经系统异常孕妇实施MRI 检查后，能显著提高检出率，具有较高的特异度和灵敏度。