CT影像学鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌的临床价值研究

刘宇

胰腺癌是当前临床常见消化道恶性肿瘤之一，发病率有上升趋势。胰腺癌发病早期无明显症状，进展快、死亡率高，一旦发现往往处于晚期，预后不良，因此胰腺癌早期发展与诊断对胰腺癌治疗至关重要[1]。慢性胰腺炎与胰腺癌均会严重影响患者生活质量，两种疾病临床症状存在一定相似性，鉴别诊断难度较高[2]，临床误诊率比较高。随着医学技术的不断进步，开始涌现出很多新的诊断方法，临床众多胰腺疾病诊断中，CT 影像应用较多[3]，有不少学者都讨论了CT 的应用价值。为分析CT 影像学鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌应用价值，以本院收治胰腺疾病患者为研究对象，整理相关资料，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院在2018 年1 月—12 月收治胰腺疾病患者120 例为研究对象，患者临床主要表现为上腹部疼痛、腰背痛、恶心、身体消瘦等，偶尔出现剧烈腹痛，部分患者出现黄疸。依照患者疾病类型不同，划分为胰腺炎组70 例和胰腺癌组50 例。

纳入标准：所有患者符合慢性胰腺炎或者胰腺癌诊断标准；经过超声胃镜、B 超、组织学等临床检查，确诊为胰腺癌或者慢性胰腺炎。

排除标准：其他胰腺疾病患者。

胰腺炎组患者男41 例，女29 例，年龄25～69 岁，平均（45.2±11.1）岁，病程1 月～11 年，平均（11.3±2.6）月。胰腺癌组患者男31 例，女19 例，年龄24～67 岁，平均（46.3±11.9）岁，病程1 月～13 年，平均（10.9±1.7）月，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用多排螺旋CT 扫描仪（深圳市凯铭杰仪器有限公司）扫描，扫描前禁食12 小时，检查前20 分钟给予2%的泛影葡胺600 mL。患者先进行平扫，电压150 kV，电流200 mA，间隔1 mm，取仰卧位，横轴位扫描，从肝上缘一直到十二指肠壶腹部下部。层厚度7.5 mm，可根据患者具体情况进行5 mm、2.5 mm 扫描，部分区域可薄层扫描。然后增强扫描，在患者肘静脉注射（速度1.5 mL/s）碘海醇注射液，注射40 s 后开展增强扫描。

图像传输到工作站做平面重建图像，分析病变处剖析结果。组织密度根据最大密度投影来分析。所有图像均由同一名高年资医师进行诊断，两名医师诊断结果一致为最终的结论。

1.3 观察指标

观察两组患者CT 影像学征象，分别对比直接征象和间接征象的差异。直接征象包括病变区肿大、假性囊肿、密度不均匀等，间接征象包括胆总管扩张突然中断、周围脂肪层受累、大血管受累征象等。

1.4 统计学分析

采用 Microsoft Excel 建立数据库，用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。两组患者CT 影像学征象频数进行χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

胰腺炎患者经CT 平扫，病变部位均匀分布，与周围组织分界清晰，而且部分在边缘可见囊样变化。增强CT 扫描可见假性囊肿，呈现椭圆形，内部呈现水样密度，假性囊肿常为多发，大小不一，位置不固定。胰腺头尾萎缩明显，可伴随不规则钙化。钙化沿胰导管走向分布，呈现多发小钙斑。多数出现胰管扩张征象，粗细不均匀。

胰腺癌经CT 平扫，多数出现胰腺病变区肿大，胰腺头部可见肿大，内部存在低密度阴影区域，形态不一，边界模糊。CT 增强扫描，胰尾可见软组织阴影，不均匀密度，病变区域作为等密度或者低密度。胰腺钙化少见，胰腺扩张发生率较高，与胰腺走向一致，多突然中断。

2.2 CT 直接征象对比分析

两组患者CT 直接征象存在一定类似之处，直接征象包括病变区肿大、假性囊肿、密度不均匀等。胰腺炎组患者病变区肿大、密度不均匀、胰管远端扩张均匀发生率均显著低于胰腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05），胰腺炎组患者胰管全长不均匀扩张、假性囊肿、胰腺钙化发生率均显著高于胰腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者CT 直接征象对比分析 [例（%）]

2.3 CT 间接征象对比分析

两组患者CT 间接征象表现存在一定差异，胰腺炎组患者没有出现转移征象，胰腺炎组患者胰后肾前筋膜增厚征象发生率要显著高于胰腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05），胰腺炎组胆总管扩张突然中断、周围脂肪层受累、大血管受累征象发生率均显著低于胰腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 CT 影像学间接征象比较 [例（%）]

3 讨论

慢性胰腺炎患者临床主要症状为恶心、呕吐、腹胀等，组织病理多出现腺泡萎缩、炎症、假性囊肿等[4]。由于慢性胰腺炎症状不典型，临床误诊率较高，容易被误诊为慢性胃炎、腹泻、肠炎等[5]。胰腺癌早期诊断存在一定困难，一旦发现往往处于晚期，预后极差[6]。慢性胰腺炎与胰腺癌在临床表现、病理变化上都存在相似性，临床容易出现误诊[7]，分析CT 鉴别诊断两种疾病的应用价值有现实意义。

3.1 CT 影像学直接征象

在有关胰腺炎、胰腺癌的诊断中，CT 应用最多，多数研究认为两种疾病的CT 表现存在类似之处，但是也有自身的特点[8]。文章研究分析中，以慢性胰腺炎和胰腺癌患者为研究对象，均实施了CT 影像学检查，两组患者CT 直接征象存在一定类似之处，直接征象包括病变区肿大、胰腺肿大、假性囊肿、密度不均匀等。胰腺炎组患者密度不均匀、胰管远端扩张均匀发生率均显著低于胰腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05），胰腺炎组患者胰管全长不均匀不均匀扩张、假性囊肿、钙化发生率均显著高于胰腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均可见胰腺肿大，但是表现也不同，胰腺炎组患者胰腺病变区肿大发生率明显低于胰腺癌组，胰腺癌组患者肿大不规则，存在局限性，多伴随坏死病灶，密度不均匀，坏死病灶多出现在胰头。胰腺炎患者形成的局部肿块相对均匀，边界清晰，很少会出现液化坏死病灶。

钙化是胰腺炎以胰腺癌均可能出现的CT 征象，但是钙化也存在一定不同[9]。慢性胰腺炎钙化沿胰管走向分布，胰腺萎缩。两组患者CT 征象均可见假性囊肿，相比而言，胰腺炎出现假性囊肿发生率更高，多为多发，大小不一，位置不固定，可以出现在胰腺内外。胰腺癌组多为单发，体积相对较小。

3.2 CT 影像学间接征象

慢性胰腺炎与胰腺癌的CT 征象很多都存在类似之处，但是也有自身的特点。本组研究间接征象包括胆总管扩张突然中断、胰后肾前筋膜增厚征象、周围脂肪层受累、大血管受累征象等，并对比分析两组患者间接征象发生率，发现两组患者CT 间接征象表现存在一定差异，胰腺炎组患者没有出现转移征象，胰腺炎组患者胆总管扩张突然中断、胰后肾前筋膜增厚征象发生率要显著高于胰腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05），胰腺炎组胆总管扩张突然中断、周围脂肪层受累、大血管受累征象发生率均显著低于胰腺癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

胰腺癌的CT 征象主要体现在肿瘤病变方面，体现出病变区域边缘模糊、肿大，可伴随低密度胰腺坏死病灶[10]。慢性胰腺炎在诊断中则更多体现在胰腺肿大、萎缩、钙化、胰管扩张等征象中。在以往学者研究中，胰腺炎患者早期CT 影像学检查，征象表现均不明显[11]。随着病情进展，将会逐渐出现胰管扩张、变细等情况，这些与胰腺癌存在很大不同之处。在CT 间接征象方面，本组研究中可以看到胰腺炎组和胰腺癌组患者CT 征象中，均出现了胆道扩张征象，但是扩张征象表现存在不小的差异。胰腺癌组患者胆道扩张多表现为胆总管扩张逐渐变细变短，胰腺癌患者的征象则是扩张突然中断，这是因为胰腺炎患者病情发展缓慢，胆中管损害的变化相对缓慢。胰腺癌则是肿块增大，因此出现突然中断征象。两组患者均表现出脂肪受累，但是胰腺癌出现这种征象发生率更高。胰腺炎与胰腺癌CT 征象均可见胰管扩张，但是扩张表现不同，胰腺癌患者扩张多呈现出平滑型，慢性胰腺炎呈现粗细不均匀。

胰腺癌往往会出现脂肪层受到侵犯，胰腺炎很少出现这种征象。晚期胰腺癌会侵害周边脏器官，出现粘连，慢性胰腺炎就很少出现这种情况。在胰腺癌的诊断中，胰腺周围大血管模糊变粗，被包埋消失，这是CT 影像典型表现。

慢性胰腺炎临床表现有一定特点，诊断时难度并不高，但是也有很多例外。CT 影像学表现不够典型是引起慢性胰腺炎误诊的重要原因，CT 诊断时病灶周边延迟强化环表现，类似假包膜表面较为特异，可以作为与胰腺癌鉴别的依据[12]。胰腺炎与胰腺癌生长方式不同，可以依照伪动脉血管穿行征来作为鉴别诊断的CT 征象。对于胰腺癌而言，淋巴结肿大、双管征象并不具有特异性，但是可以发挥提示效果，因此临床在诊断这两种疾病时，应采用多种辅助结合的方法，最大程度降低误诊率。

总之，慢性胰腺炎和胰腺癌CT 影像学表现存在一定差异，鉴别诊断时应结合CT 征象综合判断。