南京市某医院临床科研人员心理弹性与生存质量研究

岳国峰 黄华兴

1南京医科大学校长办公室，南京，211166；2南京医科大学第一临床医学院，南京，211166

世界卫生组织认为 ,健康应该是生理、心理、社会适应和道德4个方面都处于良好的状态。国家卫生计生委、中宣部、中央综治办、民政部等22个部委《关于加强心理健康服务的指导意见》(2016年)中明确提出：心理健康是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。临床科研人员在当前医患关系较为紧张的状态下，承担着大量的临床和科研工作，以及面对个人发展、家庭生活等压力,心理健康状态应受到关注。本文通过对南京市某三甲医院临床科研人员的心理健康状况及影响因素进行调查，以期为优化医务人员考评体系，促进临床科研人员的心理健康提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样方法，在知情同意的基础上，对南京市某三甲医院从事临床科研工作≥3年临床医生进行心理学量表调查，以无科研任务的临床医生为对照组。两组各发放120份问卷，回收有效问卷240份，有效回收率100%。

1.2 研究方法

一般情况调查表。包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度等人口统计学信息。

汉密顿抑郁量表(HAMD量表)[1]。由Hamilton编制，是评定抑郁状态时常用的量表。本次采用的是24项版本，采用0～4分的5级评分法。包括体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感7个因子。具有良好的信效度。

汉密顿焦虑量表(HAMA)[1]。由Hamilton于1959年编制，也是临床常用量表之一。适合对焦虑症状的严重程度评定。量表有14个项目，采用0～4分的5级评分法，将焦虑因子分为躯体性和精神性两大类。

心理弹性量表简化版(10-item Connor-Davidson Resilience Scale CD-RISC)[2]。由Connor KM和Davidson JR编制，余肖楠编译，为自陈式量表。适合成人应用，从“从不”到“总是”分别计1～5分，各条目得分之和越高，说明心理弹性水平越高[3]。

世界卫生组织生存质量评定量表简表( WHOQOL-BREF)[4]。包括生理健康、心理健康、社会关系等4个维度，共26个条目。具有跨国家、跨文化的国际可比性特点，显示被试对自己的生命质量、健康情况以及日常活动的自我感觉。

领悟社会支持量表(PSSS)[5]。由姜乾金根据Zimet领悟社会支持量表修订，共有12个条目3个分量表，包括家庭支持、朋友支持和他人支持等，测量个体对来自家人、朋友和其他人员支持的感受程度，总分越高，说明个体感受到的社会支持越高。

1.3 统计方法

用Exce进行数据录入，SPSS17.0进行t检验、相关因素分析和多层回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象的一般情况

研究组男性80人，女性40人；年龄28-65岁，平均(46.95 ± 11.16)岁；硕士研究生学历100人，博士20人；已婚70人，未婚50人；研究生带教平均(0.22±0.57)人(主要是博士带教)；临床工作时间平均54.62±3.49小时/周；科研时间平均(16.13±3.65)小时/周；对照组男性60人，女性60人，年龄28-65岁，平均(44.82 ± 11.12)岁。两组年龄、性别、学历等无显著性差异。

2.2 两组人员各量表得分比较

通过对两组人员HAMA、HAMD、CD-RISC、PSSS、WHOQOL-BREF评分、带教学生、临床工作时间、科研工作时间比较，研究组(临床科研时间≥3年的临床医生)HAMA评分高于对照组(无科研任务的临床医生)(P<0.05)；研究组HAMD评分高于对照组(P<0.05)；研究组CD-RISC评分低于对照组(P<0.05)；研究组 PSSS 家庭支持、朋友支持维度评分均低于对照组(P<0.05)；研究组WHOQOL-BREF各维度评分均低于对照组(P<0.05)；研究组的科研时间高于对照组(P<0.05)；研究组和对照组研究生带教和临床工作时间无显著的差异性(P>0.05)。见表1。

2.3 焦虑、抑郁情绪与社会支持、心理弹性等的相关性分析

通过对HAMA、HAMD与CD-RISC、PSSS、研究生带教、临床工作时间、科研时间之间的皮尔逊线性相关分析，研究组HAMA、HAMD评分与研究生带教、科研时间正相关(P<0.05)。说明研究生带教情况和科研时间的长短对焦虑、抑郁情绪有正向影响，HAMA、HAMD评分与CD-RISC、PSSS呈负相关(P<0.05)，说明焦虑、抑郁情绪对心理弹性和社会支持呈反向作用；CD-RISC和 PSSS 呈正相关(P<0.05)，说明心理弹性和社会支持成正向相互促进作用。见表2。

表1 研究组和对照组两独立样本t检验

2.4 心理健康各因素与生存质量的回归分析

通过对研究生带教情况、临床工作时间、科研时间、HAMA、HAMD、CD-RISC、PSSS 与WHOQOL-BREF 的多元分层回归分析，焦虑情绪可预测其生活质量水平，与自评得分、生理领域、心理领域、社会领域和环境领域呈负相关，焦虑情绪越严重，自我评分，生理、心理、社会、环境领域评分越低。抑郁情绪可预测与生活质量水平，与自评得分、生理领域、心理领域、社会领域也呈负相关。表明抑郁情绪越严重，自我评分，生理、心理、社会领域评分越低。与心理弹性环境领域呈正相关，即心理弹性越高，环境领域评分越高。而社会支持无预测作用。

3 讨论

3.1 临床、科研压力影响科研人员的心理健康

调查结果表明，从事临床和科研≥3年的临床医生焦虑、抑郁较无科研任务的临床医师严重。但在心理弹性和社会支持度方面，无科研任务的临床医师较从事≥3年临床、科研的临床医生情况好，能够更好地调节心理状态和获得更多的社会支持。临床科研人员缺乏身体锻炼，个人娱乐时间较少、生活空间被压缩，更易产生焦虑、抑郁情绪，进而影响生活质量，这与陆斯琦结论相似[6]。长期处于焦虑、抑郁情绪，不仅影响临床科研人员的心身健康，也不利于所在科室和医院的发展。

3.2 临床科研人员的生存质量偏低

根据WHOQOL-BREF生存质量量表测量的结果可以看出，从事≥3年临床科研工作的临床医生总体生存质量比无科研任务的临床医师差，其自评得分、生理、心理、社会和环境领域的得分都相对较低。临床工作时间和研究生带教与有无科研任务之间没有显著性差异，但在科研时间方面，从事≥3年临床科研的临床医生其科研工作时间达16小时/周以上，说明目前该医院的临床医生在承担科研工作的同时并没有减少其临床工作的时间。

3.3 临床科研人员的心理弹性较差

医生是一种高风险、高付出、高强度的职业群体，面临着巨大的工作负荷、家庭压力及社会期望等职业应激因素[7]。临床医生工作繁重，尤其是兼有科研的人员，常常伴有焦虑、抑郁情绪。大量时间从事临床科研工作导致焦虑、抑郁加重，心理弹性和社会支持可减轻焦虑、抑郁情绪，具有正性作用。目前国内外的研究都表明，医务人员焦虑、抑郁状况比一般人群严重，等级越高的医院, 医务人员心理健康水平越差[8]。本研究结果表明，具有科研任务的临床医生心理弹性、社会支持均低于一般临床医生。临床工作繁忙，科研占据大量的时间，难以得到家人的理解，加剧了焦虑、抑郁情绪，使得生活质量下降，心理弹性较差和社会支持下降。

表2 焦虑、抑郁、心理弹性、社会支持、研究生带教、临床工作时间、科研工作时间与生活质量的矩阵分析

3.4 情绪状态影响生存质量

多元回归分析的结果显示，焦虑、抑郁、科研工作时间可预测生存质量，心理弹性和社会支持对生存质量没有预测作用，这与陆斯琦的研究结果不同[6]。研究结果显示，焦虑、抑郁情绪在临床科研人员中普遍存在，学生带教任务、临床工作时间和科研工作时间过长，影响临床科研人员的生存质量。应缓解临床科研人员的焦虑、抑郁情绪，提高其心理弹性和社会支持，从而改善生活质量。

4 建议

4.1 加强对临床科研人员心理健康问题的重视

承担临床科研工作的医生因占用的时间多，压力大，心理健康状况比较差，医院管理者应努力创造科研条件,关注临床科研人员的心理健康和生活质量，适当减轻科研任务较重医生的临床工作量，促进人际交流。也可开展心理咨询服务，提高医护人员应对和自我调整能力，减少负性情绪，促进心理健康，营造尊重和维护医务人员的尊严和价值的社会氛围[9]。加强对影响医院医务人员心理健康因素的研究，切实改善和提高医务人员的心理健康。

4.2 协调临床与科研工作的关系，改变科研考核模式

科研需要占用大量的时间，而临床工作任务并没有减少是导致临床科研人员心理健康问题的重要原因，应协调好二者的关系，如排班更合理、弹性。改革医院现行的分配机制和晋升制度，建立以科研产出为主的评价体系,协调科研与临床的关系,消除后顾之忧，提高医务人员科研积极性和创造性, 构建医院科研创新、创建具有科研竞争力的学术氛围[10]。

4.3 增强临床科研人员的心理素质，营造和谐工作环境

心理弹性和社会支持可以提高科研人员的心理健康。医学研究是一项持续时间长、过程艰苦的探索性活动, 应引导医务人员正确处理工作、科研、家庭、社会等多方压力，参加必要的心理学知识培训，调整心态，激发工作积极性，正确处理好工作与生活的关系，注重培养对挫折的承受能力，通过建立良好的人际关系来营造和谐、融洽的工作环境。