宫颈扩张单球囊与双球囊在改善子宫颈条件中的作用

刘琳娟，王慧玲，徐高侠

(延安市人民医院妇产科二病区，陕西 延安 716000)

正确选择改善宫颈条件的方法与顺利进行引产有助于减轻产妇剖宫产率[1]。对足月妊娠的产妇在具备引产指征的条件下进行宫颈Bishop评分，如果评分提示产妇宫颈成熟度欠佳时，往往需要促宫颈成熟才能更好地进行下一步引产方法的选择[2-4]。为此，本研究将本院406例行引产的足月单胎产妇作为研究对象，采用前瞻性随机对照研究的方法，探讨宫颈扩张单球囊与双球囊在改善产妇宫颈条件中的作用，旨在为增加临床引产率、减轻剖宫产率提供一定的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2015年6月至2017年6月406例行引产的足月单胎产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组给予宫颈扩张单球囊和对照组给予宫颈扩张双球囊，两组各203例。两组产妇均具备引产指征如羊水较少、延期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)及妊娠期高血压。两组产妇临床基本情况及引产指征的比较，均无明显差异(均P>0.05)，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，且406例产妇均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

两组产妇均采取宫颈球囊放置术，球囊放置前后均对其胎心情况进行监测，并于放置后对宫缩情况进行监测。对胎膜早破、强直宫缩、宫缩过频、胎心异常及临产的产妇，在其球囊取出后，进行宫颈Bishop评分。对未临产的产妇于12 h后将球囊取出后，并对其进行宫颈Bishop评分；并且除胎膜自破者外，其余产妇均行人工破膜，同时静脉注射催产素2.5 U进行计划分娩。

表1 两组产妇临床基本情况及引产指征的比较

观察组给予宫颈扩张单球囊，方法如下：取孕妇膀胱截石位，进行常规消毒铺巾，阴道处放置窥阴器使其宫颈充分暴露后再次进行常规消毒处理；通过无齿卵圆钳将球囊的导管部夹住，宫颈管处插入球囊并使其囊管凸起的位置可至宫颈外口处；为膨大子宫球囊，可在尾端阀中将生理盐水20 mL注入；将窥阴器取出，并将导管向外牵拉，将球囊紧贴在宫颈外口处；将生理盐水缓慢注入后，使得球囊内超过120 mL，并将导管固定在股内侧。

对照组给予宫颈扩张双球囊，方法如下：其常规消毒方法及窥阴器放置位置与观察组同；通过无齿卵圆钳将2个球囊均放置在颈管内。为膨大子宫球囊，可将生理盐水30 mL注入子宫球囊(标有u)中；将导管向外牵拉，将球囊暴露在宫颈外口处；为膨大阴道球囊，可将生理盐水30 mL注入阴道球囊(标有v)中；将生理盐水各20 mL缓慢注入两个球囊内，使其球囊内超过100 mL，并将导管固定在股内侧。

1.3 观察指标及评价方法

促宫颈成熟有效：对两组产妇均行宫颈Bishop评分，若其评分较引产前改善至少2分者为促宫颈成熟有效；反之则为促宫颈成熟无效[5]。本研究对置入球囊12h内能够临产的产妇均计入自然临产的例数中。比较两组产妇产后出血量、脐带脱垂、宫内感染及新生儿窒息的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组宫颈评分改善及分娩结局的情况比较

两组宫颈评分改善有效率的比较，并无明显差异(P>0.05)，但观察组产妇宫颈评分改善程度高于对照组(P<0.05)；观察组自然临产率较对照组明显升高(P<0.05)，剖宫产率较对照组明显降低(P<0.05)；两组球囊放置至活跃期时间(宫口开6cm[6-7])、分娩时间的比较，均无明显差异(均P>0.05，见表2)。

2.2 两组剖宫产指征的情况比较

两组剖宫产指征的比较，并无明显差异(χ2=0.17，P=0.89，见表3)。

表2 两组宫颈评分改善及分娩结局的情况比较

表3 两组剖宫产指征的情况比较[n(%)]

2.3 两组产时情况及球囊安全性的情况比较

两组产后出血量与新生儿体重的比较，均无明显差异(均P>0.05)；两组宫内感染、脐带脱垂及新生儿窒息发生率的比较，均无明显差异(均P>0.05，见表4)。

表4 两组产时情况及球囊安全性的情况比较

3 讨论

3.1 促宫颈成熟的常用方法

妊娠晚期引产是在自然临床发动前，使用机械或药物方法以发动产程进行计划分娩，其是一种解决妊娠期并发症或合并症或延期妊娠的重要方法。并且，宫颈成熟度决定能否顺利进行引产。目前，通过机械性促宫颈成熟或前列腺素类药物是促宫颈成熟的常用方法。既往研究指出[8]，相比使用宫颈扩张球囊，采用前列腺素类药物会提高产妇胎心异常、宫缩过频及急产等发生率。并且，使用前列腺素类药物亦存在一定的禁忌证如肝肾功能异常、哮喘及消化道溃疡等[9]。近几年来，使用宫颈扩张球囊以改善产妇宫颈条件的方法逐渐应用于临床中，特别是对瘢痕子宫阴道分娩的产妇，相比前列腺素类药物，使用宫颈扩张球囊可明显减少子宫破裂的发生率[10-11]。本研究中放置宫颈扩张球囊后，尚无产妇出现胎心异常、宫缩过频、急产的情况。

3.2 宫颈扩张球囊对改善宫颈条件的优势

近几年来，宫颈扩张单球囊与双球囊(COOK球囊)在国内外临床应用中较广。使用宫颈扩张球囊以改善产妇宫颈条件的机制是基于球囊能够剥离子宫下段蜕膜，进而释放前列腺素[6]。并且，通过机械性扩张宫颈，使得交感神经能够传至下丘脑，进而诱发垂体对催产素的释放[12]。机械刺激宫颈，进而引起宫颈反射。宫颈扩张双球囊处在宫颈内外口，能够温和且持续地引起子宫下段的扩张，进而减轻单球囊依靠重力的作用，可明显缓解产妇的不适感。然而相比单球囊，双球囊的操作较为复杂。

3.3 宫颈扩张球囊对改善宫颈条件的劣势

既往研究指出[13]，使用宫颈扩张球囊会提高脐带脱垂的发生率，并且注入宫颈球囊的液体量越大，其脐带脱垂的发生率越高。本研究发现，两组脐带脱垂的发生率比较，均无明显差异。分析其原因，可能与两组宫颈球囊注人液体量并无明显差异有关。临床上在引产期间应谨防胎头高浮人工破膜，并且破膜时应尽可能进行高位破膜，由此能够降低脐带脱垂的发生率。

本研究发现，两组球囊放置至活跃期时间(宫口开6 cm)、分娩时间的比较，均无明显差异。并且两组剖宫产指征的比较，并无明显差异。其次，本研究发现，两组产后出血量与新生儿体重的比较，均无明显差异；两组宫内感染及新生儿窒息发生率的比较，均无明显差异。结果提示，宫颈扩张单球囊与双球囊在改善产妇子宫颈条件中均具有一定的作用。此外，本研究发现，两组宫颈评分改善有效率的比较，并无明显差异，但观察组产妇宫颈评分改善程度高于对照组；观察组自然临产率较对照组明显升高，剖宫产率较对照组明显降低，与既往研究报道相符[14]。结果提示，相比宫颈扩张双球囊，应用宫颈扩张单球囊后能够明显提高产妇自然临产率，并且能够有效减轻剖宫产率，对促宫颈成熟具有较高的作用。分析其原因，可能因使用双球囊难以明显改善产妇宫颈成熟度，使得自然临产率较低，并且潜伏期过程中可能因社会因素的影响使得行剖宫产产妇的数量较多。

综上所述，宫颈扩张单球囊与双球囊在改善产妇子宫颈条件中均具有一定的作用，但相比宫颈扩张双球囊，应用宫颈扩张单球囊后能够明显提高产妇自然临产率，并且能够有效减轻剖宫产率，对促宫颈成熟具有较高的作用。