亚低温治疗新生儿重度窒息的效果观察与护理

钟珺丽

410008中南大学湘雅医院，湖南长沙

新生儿窒息是指产妇在围产期由于多种因素影响导致胎儿宫内缺氧或娩出后呼吸窘迫及循环障碍的现象。据统计，我国新生儿缺氧性脑病发生率约为活产儿的3‰～6‰，其中15%～20%的患儿在新生儿期内病死，存活者中20%～30%可能遗留下不同程度的神经系统后遗症[1]。研究发现，新生儿窒息造成患儿脑部长时间缺氧[2]，对新生儿的神经系统造成不可逆损伤；同时缺氧所致的代谢性酸中毒对其它器官也会造成严重影响。亚低温治疗可降低脑部的无氧代谢和耗能产热，改善脑部水肿状态，降低缺血缺氧对新生儿神经系统所致的损伤。基于此，本研究对2010年1月-2019年1月我院NICU 收 治的75例重度窒息患儿临床资料进行回顾性分析，旨在分析亚低温治疗法在新生儿重度窒息中的应用效果和有效护理措施，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2019年1月收治重度窒息新生儿75例，随机分为两组。观察组男20例，女5例；胎龄37～41 周，平均(38.04 ± 1.24) 周； 平 均 出 生 体 重(3348.29±138.77)g；生后1 min Apgar 评分为1～3 分，平均(2.23±0.65)分。对照组男29例，女21例；胎龄37～41 周，平均(38.11±1.22)周；平均出生体重(3402.75±129.36)g；生后1 min Apgar 评分为1～3 分，平均(2.26±0.68)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①对照组接受常规治疗：维持患儿生命体征平稳，保持呼吸道通畅，必要时给予呼吸支持，降低颅内压，惊厥患儿给予苯巴比妥，最大给药剂量不超过10 mg/kg，若效果不理想，静脉泵注咪达唑仑，维持患儿血糖、血压的稳定，纠正酸中毒。②观察组进行亚低温治疗：使用BLANGTROL恒温系统对新生儿进行降温，将降温仪中皮肤温度探头固定在患儿腹部或大腿部，局部贴3M透明敷料，体表温度维持在(33.5±0.5)℃，肛温探头插入肛门5 cm处，用3M 胶布蝶形固定，肛温维持在(34±0.5)℃；治疗72 h 后[3]，恢复患儿正常体温，维持室内温度在25～26 ℃，湿度维持在55%～65%，体温恢复速度不超过0.5 ℃/h，12 h内复温到36.5 ℃。

护理方法：⑴观察组在亚低温治疗过程中接受护理干预：①体温控制：新生儿由于头颅的面积较大，头皮循环对低温无明显的收缩应答，因此对头部进行降温处理，保持脑部温度和躯干温度维持在适宜的温差范围内，从而降低全身体温降低所致的不良反应，同时注意新生儿皮肤保护，每小时对新生儿皮肤的色泽进行观察，床头设立翻身提示卡，每2 h对新生儿进行翻身，避免出现压伤和皮肤冻伤；②神经系统观察和护理：重度窒息复苏后的新生儿脑部由于严重缺血、缺氧，应警惕颅内高压、脑水肿、颅内出血等并发症，加强对神经系统的监测，重点监测神志、意识障碍；亚低温治疗过程中，通常给予镇静处理，护理人员应仔细观察患儿瞳孔变化，是否等圆、等大，对光反应等，观察患儿有无抽搐、头围变化等症状，复温完成后，早期进行营养脑细胞处理，同时给予高压氧和按摩等综合治疗[4]，促进神经功能的恢复；③呼吸道护理：低温容易导致患儿呼吸减慢及咳嗽反射、吞咽反射减弱，因此，应密切监测呼吸情况，应将患儿头部抬高30°，按照新生儿呼吸道实际情况，给予翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，有呼吸困难者，及时给予呼吸支持；④健康指导：由于患儿家属对新生儿重度窒息及亚低温治疗认知的缺乏，以及对疾病预后表示担忧，因此会出现抵触情绪，甚至拒绝治疗，所以应加强与家属的沟通，适时分享成功的案例，鼓励家属参与“袋鼠式”护理，指导患儿家长掌握新生儿喂养技巧、体温监测、抚触等操作和早教知识，告知家长加强对新生儿神经系统发育的观察，患儿出院后3 d内对家长进行电话回访，了解新生儿出院后的喂养情况和体重增加情况，对家庭护理中存在的问题及时给予指导，嘱咐家长在新生儿出院后1、2、3、6、9、12 个月按时回医院复诊。

评价指标：以两组治疗后血气分析参数作为评价指标，血气分析参数考察pH 值、氧分压、二氧化碳分压和血乳酸。

统计学方法：数据使用SPSS 13.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿治疗后血气分析参数比较：观察组治疗后pH值、氧分压、二氧化碳分压和血乳酸水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗后血气分析参数比较(±s)

表1 两组患儿治疗后血气分析参数比较(±s)

组别 n PH 氧分压(mmHg) 二氧化碳分压(mmHg) 血乳酸(mmol/L)观察组 25 7.31±1.43 77.51±11.52 37.36±3.23 2.44±1.12对照组 50 6.58±1.34 69.49±10.43 42.28±2.59 3.27±0.98 t 2.175 3.031 -2.688 -3.296 P 0.033 0.003 0.009 0.002

讨 论

亚低温治疗是通过物理方式将体温降低到预期水平以下，从而达到治疗目的。本研究表明，使用恒温系统对新生儿进行降温，对头部、腹部或大腿部、肛门进行温度监控，治疗72 h 后恢复正常体温，并结合体温控护理、神经系统观察和护理、呼吸道护理，以及健康指导，观察组治疗后pH值、氧分压、二氧化碳分压和血乳酸水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明亚低温治疗配合有效的临床护理措施，可有效提高新生儿重度窒息的治疗效果和转归效果，值得推广应用。但本文局限性在于缺乏对出院后患儿的跟踪回访，未看到脑部的长期预后，因此尚需进一步研究证实。