评价快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用价值

杨雪娇

410013湖南省肿瘤医院胸外二科，湖南长沙

结直肠癌是恶性肿瘤的一种，又叫大肠癌，目前有较高的发生率，肿瘤主要位于结肠以及直肠[1]。对于结直肠癌的治疗，临床上主要实施手术治疗，疗效理想。对围术期患者实施护理干预，对患者手术效果有显著影响[2]。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治围术期结直肠癌患者60例，采用抽签法分为两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄28～77 岁，平均(57.2±1.2)岁。试验组男20例，女10例；年龄27～79岁，平均(54.4±1.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组患者实施常规护理，告知患者卧床休息，确保病房安静，对患者病情进行观察，密切监测患者生命体征，及时预防并发症，结合患者病情实施针对性护理。⑵试验组实施快速康复外科护理：①术前护理：术前对患者机体情况进行评估，并对患者生命体征进行检测。结合检测以及评估结果对患者结直肠癌风险进行评估，对患者说明手术的相关内容以及流程，告知患者手术预后、手术优势以及术后可能存在的并发症等。采取健康宣教，告知患者手术及疾病的相关知识，以缓解患者内心的恐惧、紧张以及焦虑等消极心理，指导患者尽早进入护理、治疗状态，疏导患者的心理情绪。胃肠道护理过程中不予以泻药灌肠、肠胃清洗，防止患者出现脱水。术前1 d给予患者清洁肠道的碳水化合物药剂，予以肠内营养支持便于减少肠内容物，排空患者膀胱。术前告知患者禁食禁水。②术中护理：对患者实施持续麻醉护理，并纠正患者的水电解质，应用毛毯对未实施手术部位予以保暖。密切监测患者的生命体征，保持患者体位舒适。③术后护理：早期对患者予以蛋白质支持，术后若无恶心呕吐症状的患者，则可从流质饮食过渡至半流质饮食，之后再逐渐调整至正常饮食。指导患者术后早期实施适当活动，改善患者肺活量以及肠道蠕动，防止出现压力性损伤，结合患者机体情况适当调整术后活动情况。术后1 d可指导患者进行小范围创伤运动，比如肢体运动、体位调整，术后3 d内可指导患者进行床下运动。协助患者进行床边行走，后期指导患者进行户外运动，防止患者出现下肢深静脉血栓。术后予以快速康复管道护理，尽量不放置腹腔溢流管，不放置胃管或者在患者意识恢复前拔除胃管。实施急性术后疼痛护理，通过播放电视节目、音乐等使患者注意力获得分散，从而缓解疼痛症状。对于疼痛剧烈的患者，可依照医嘱适当应用止痛药物进行缓解。

观察指标：记录两组患者的干预情况，记录患者的并发症发生情况，包括恶心呕吐、肺部感染、尿路感染等，分析和比较两组肛门首次排气时间、下床时间、静脉输液时间、进食时间、首次排便时间、住院时间。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者预后情况比较：与对照组比较，试验组下床时间、首次排便时间、静脉输液时间、进食时间、首次排气时间、住院时间均较短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症发生情况比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

结直肠癌是常见恶性肿瘤，且直肠癌的发病率相对结肠癌更高，患者多为青年群体。在目前，人们生活水平不断提高，饮食结构发生变化，导致结直肠癌的发生率逐年上升。结直肠癌患者机体可出现一系列不良症状，如营养失调等，降低了患者的生活质量[3]。

结直肠癌患者在临床上主要实施手术治疗，在患者围术期实施护理，可有效改善患者的手术效果以及预后恢复情况。在患者术前、术中以及术后实施针对性护理，通过术前交流以及健康宣教，可提高患者的依从性。适当给予患者术前营养支持，可使患者体质得到改善，有利于患者耐受手术。合理对患者的手术选择麻醉方案，加强微创技术的应用，尽量不予以鼻胃管引流，术前应用镇静药物，术后早期应用缓泻药物、肠蠕动剂，降低患者并发症的发生。术后早期指导患者下床活动，有利于患者肠道蠕动的恢复。保持病房环境舒适，对患者的康复及治疗效果的提高是有利的[4]。

表1 两组患者预后情况比较(±s，d)

表1 两组患者预后情况比较(±s，d)

组别 n 首次排气时间 首次排便时间 静脉输液时间 进食时间 下床时间 住院时间试验组 30 2.7±1.1 3.2±1.1 4.1±1.1 2.0±1.1 1.1±0.2 10.2±1.1对照组 30 4.4±1.0 5.4±1.2 6.5±1.1 4.1±0.5 3.7±1.1 14.5±1.6 t 12.14 11.54 10.15 14.31 13.25 12.98 P 0.000 0.001 0.000 0.001 0.002 0.000

快速康复外科护理是一种新型的护理模式，其基于传统的循证护理，结合患者临床特点制定针对性的护理。研究显示，结直肠癌患者术后无需过长时间即可实施营养支持、进食以及运动锻炼。因此在结直肠癌围术期患者实施快速康复外科护理，可有效改善患者的病情，缩短患者的恢复时间，减轻患者的经济负担[5]。

综上所述，实施快速康复外科护理，有利于结直肠癌围手术期患者的病情恢复，可降低患者术后并发症的发生，提高患者的护理满意度，缩短了患者的住院时间，值得推广以及应用。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n)