二孩再生育高龄孕产妇的产前心理干预

许娟娟

518026深圳市福田区妇幼保健院产科，广东深圳

随着二孩政策开放，越来越多的经产妇重新有了生育要求，产妇往往年龄较大，受到初次生产经历影响，二孩再生育高龄孕产妇对分娩常有紧张、焦虑等不良情绪，对自然分娩缺乏信心，生理及心理均会发生一系列变化，对妊娠结局造成极大影响[1-2]。因此，为了缓解二孩再生育高龄孕产妇不良情绪，帮助其建立安全分娩信心，需要不断提升护理服务质量。随着医学水平的不断提升，心理护理在护理干预中的受重视程度也在不断增加，其在临床护理中的应用能够更加深入的体现出“以患者为中心”的护理理念。随着二胎政策的开放，选择生育二胎的家庭也越来越多，但是存在年龄较大的产妇，增加了分娩中的不确定性，需要加强对各类产妇分娩中的护理干预。2015年2月-2017年2月收治产科分娩的产妇96例，随机分为对照组和研究组。旨在分析与探讨针对心理干预应用于二孩再生育高龄孕产妇的应用价值，并研究其对产妇心理状态的影响及评价。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治产科分娩的产妇96例。纳入标准：①有生育史，年龄大于或等于35岁。②生命体征监测均无异常情况。③血液系统功能无异常。④无长期服药史，无药物过敏情况。

排除标准：①存在各功能系统或者贫血等血液系统疾病。②各存在凝血功能障碍情况。③多胎妊娠、臀位。④有严重的妊娠并发症或合并症。⑤有其他家族遗传病者。⑥意识不清、精神异常或者无法与医护人员正常沟通，且无相关疾病家族史。

本研究已上报伦理委员会并获批准实施；患者及家属均自愿签署研究参与知情书。随机将96例产妇分为两组，各48例；年龄35～43 岁，平均(39.39±2.07)岁；孕周36～42 周，平均(39.15±2.11)周；BMI指数(25.31±1.75)kg/m2。对照组35～42岁，平均(39.11±2.18)岁；孕周37～42周，平均(39.21±2.19)周；BMI指数(24.98±1.45)kg/m2。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组实施常规护理：详细统计分析患者的各项临床资料，了解产妇的孕期情况以及药物使用情况，向孕妇介绍医院环境，重点检查科室所在的位置等，并为其提供安静、干净的病房；护理人员及时与孕妇进行交流，详细向产妇介绍分娩相关健康知识，告知产妇分娩过程以及分娩中的各项措施，为产妇发放健康指导手册，帮助产妇及家属提升对分娩的认识。

研究组产妇生产中在常规护理基础上增加心理护理：①成立心理护理干预小组：小组成员需要具备专业的护理技术以及良好的护理心态，护理开始前护理小组成员需要对二孩再生育高龄孕产妇的个人情况进行全方位评估，主要包括分娩方式的了解程度、选择倾向、妊娠过程心理变化等，根据患者的基本情况制定相适合的护理方案，主要包括心理疏导、常识普及、讲解不同产程的注意事项等。②产前心理护理：二孩再生育高龄孕产妇由于有分娩经验，对再分娩往往会产生紧张、焦虑等情绪，护理人员与产妇沟通过程中需要保持良好的态度与患者进行沟通，避免态度不佳增加患者沟通中的不适感。介绍分娩过程、剖宫术及自然分娩的利弊、分娩疼痛产生机制等，护理人员产妇沟通中需要全面了解产妇的心理状态，对其心理状态进行评估，针对每例产妇的实际情绪状态进行针对性的心理疏导，可邀请心态较为积极地产妇与其他产妇共同参与心理护理，帮助产妇建立心理支撑，树立健康分娩信心。③第一产程心理干预：护理人员对产妇分娩方式的选择倾向进行调查，对于倾向剖宫产的产妇进行相关宣教，向其讲解自然分娩的优势及对产妇及胎儿的好处，告知其分娩技巧，介绍缓解分娩疼痛的方法，降低产妇对自然分娩的恐惧，增强其对自然分娩信心。④第二产程心理干预：护理人员全程陪同产妇，在分娩过程中加强对产妇的鼓励，帮助产妇保持平和的心态，护理人员需要加强对产妇呼吸频率以及面部状态的关注，可通过聊天的方式转移产妇的注意力，降低产妇的疼痛感受；在分娩过程中，根据具体情况，应告知产妇其分娩进展情况，有助于减轻其担心、焦虑等情绪。

观察指标：观察两组二孩再生育高龄孕产妇分娩方式，并使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对两组产妇不良情绪进行评分，分组计算评分均值，分值越高该类情绪越严重。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇分娩方式比较：研究组产妇自然分娩人数优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组产妇不良情绪评分比较：研究组护理后SDS 以及SAS 评分等均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

近几年二孩再生育孕产妇人数逐年增多，由于产妇年龄较高，整个妊娠过程中易出现心理及生理方面问题，同时由于产妇有生产经验，对自然分娩有种恐惧心理，使得选择剖宫产人数也增多[3]。因此对于二孩再生育高龄孕产妇来说，产前实施有效的护理措施，缓解产妇心理出现的不良情绪，增强分娩信心尤为重要[4]。

孕妇分娩过程中，疼痛主要发生在第一和第二产程，第一产程主要为子宫规律收缩，牵拉子宫韧带，刺激信号沿胸11、12 以及腰1 脊髓阶段上传至大脑皮质，产生的疼痛主要在下腹部及腰背部，以紧缩及胀痛感为主。第二产程的疼痛表现为刀割样剧痛，原因主要为胎先露对骨盆组织压缩，加上会阴扩张所致。我院针对自然分娩高龄产妇实施无痛分娩，在宫口扩张3 cm 时，对产妇实施椎管内阻滞，在不影响宫缩的情况下，阻断分娩痛觉神经传递，起到良好的镇痛效果，进而减轻产妇分娩疼痛。因而实施全面、安全、有效的护理干预，缓解产妇心理不良情绪，对高龄孕产妇来说至关重要。心理护理干预是较为人性化的护理干预模式，通过建立专项小组，使心理护理的实施效果更加显著、有效，采取心理疏导、常识普及以及不同产程注意事项讲解，缓解产妇生产中的焦虑、抑郁以及恐惧等不良情绪，有助于增强其对自然分娩的信心，心理干预更加顾及产妇感受，提高产妇及家属满意度。与常规护理相比，心理护理干预的实施贯穿二孩再生育高龄孕产妇妊娠以及妊娠的全过程，心理护理涉及的时间比较长，自产妇入院便开始实施，能够有效提升护理质量的综合性和全面性，确保护理质量的提升，对于产妇产后康复质量的提升也有非常重要的作用。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

表2 两组产妇不良情绪评分对比(±s，分)

表2 两组产妇不良情绪评分对比(±s，分)

组别 n SDS评分 SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 48 55.33±4.19 46.79±5.86 57.50±4.23 45.28±4.05研究组 48 55.46±4.21 34.76±5.03 57.23±4.36 24.88±4.56 t 0.151 10.7923 0.308 23.1741 P 0.879 0.0000 0.758 0.0000