探究优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用价值

陈建霞

432600安陆市普爱医院血液透析室，湖北安陆

临床上常采用维持性血液透析为慢性肾功能衰竭患者进行生命维持，血管通路是维持性血液透析的重要组成部分，动静脉内瘘是最常用的血管通路，在患者维持性血液透析期间为其实施有效的动静脉内瘘护理极为重要[1]。2018年2月-2019年2月收治接受维持性血液透析患者64例，对优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2018年2月-2019年2月收治接受维持性血液透析患者64例，征求了所有患者及其家属的同意，本次研究同时得到伦理委员会的许可。随机分为两组，各32例。研究组男19例，女13例；年龄40～76岁，平均(54.9±7.2)岁。对照组男20例，女12例；年龄37～78 岁，平均(55.2±7.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：两组实施不同的动静脉内瘘护理。

对照组仅实施健康教育、心理干预、为患者讲解动静脉内瘘相关知识等常规护理。研究组患者实施优质护理，主要内容包括：①术前培训及护理：为患者实施护理前，组织护理人员进行优质护理培训，并进行考核。部分患者由于对疾病及治疗方法有错误的理解，因此护理人员应多与患者进行沟通，排除患者内心疑虑，建立良好的护患关系。造瘘选择患者的非惯用手以避免透析对患者生活造成影响，并且帮助患者进行造瘘侧手运动，以提高造瘘成功率。②自我护理指导：由护理人员对患者进行动静脉内瘘护理知识的讲解，嘱咐患者避免穿紧袖衣，严禁内瘘侧负重及血压测量，若患者穿刺部位发生皮肤瘙痒，不要用手挠抓，避免发生感染。③动静脉内瘘护理：透析前对患者皮肤进行清洁，且避免定点穿刺，穿刺完成后使用纱布卷对针孔进行15 min 的压迫，注意压迫力度以不渗血为宜，若发生渗血，需再次进行压迫15～20 min。透析结束后避免针孔触及水，并采用无菌敷料进行覆盖，透析2 d后采用热敷的方式对患者内瘘血管进行护理，并在护理人员的指导下进行内瘘功能训练，保护内瘘。④家庭指导及随访：患者出院后，提醒患者穿袖口宽松的衣服，尽量保证内瘘附近的皮肤处于干燥，护理人员指导患者进行内瘘保养，若发生不良反应应及时告知护理人员，并进行及时处理。护理人员定期对患者进行随访调查，并对患者进行在线护理指导。

表1 两组护理前后心理状况改善情况比较(±s，分)

表1 两组护理前后心理状况改善情况比较(±s，分)

组别 n SAS评分 SDS评分研究组 32 护理前 59.5±10.4 53.0±8.9护理后 45.1±6.8 40.6±6.2对照组 32 护理前 59.1±10.0 52.7±8.5护理后 52.5±8.3 47.9±8.1 t 8.95 7.24 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组并发症发生情况[n(%)]

考察指标及标准：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)在护理前后对患者心理状况进行评估，评分越低，说明患者心理状态越好。另外，对患者并发症发生情况进行调查。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理前后心理状况比较：两组护理前SAS 评分和SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组护理后SAS 评分和SDS 评分均有改善，但研究组改善幅度更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症发生情况比较：研究组出现血栓1例，血管狭窄1例，并发症发生率为6.25%；对照组发生血栓2例，感染2例，血管狭窄2例，静脉窃血综合征3例， 并发症发生率为28.13%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

优质护理通过对患者的具体情况进行分析，从而为患者制定个性化的护理方案。且为患者实施优质护理前，护理人员均受到了优质护理培训，使得护理人员能够为护理人员提供高质量的护理，优质护理不仅对患者的心理状况进行了改善[2]，同时还通过护理指导提高了患者的自我护理能力[3-4]。在本次研究中，研究组患者SAS 评分和SDS 评分的改善幅度明显优于对照组患者，且研究组患者的并发症发生率低于对照组患者。

综上所述，在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中实施优质护理，对于改善患者心理状态、减低并发症发生率具有重要意义。