独寄花骨灵熏洗方治疗膝关节骨性关节炎临床观察60例

张东升 李学民(通讯作者) 李旭君

100010北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心1，北京东城

100013北京市和平里医院骨科2，北京东城

膝关节骨性关节炎(KOA)又称膝骨关节病，膝关节退行性关节炎等，是最常见的慢性骨关节病之一，女性多于男性，多发于中老年人。随着社会人口的老龄化，本病发病率明显增高，严重危害中老年人的身心健康，轻者导致患者长期膝关节疼痛、活动受限，重者影响患者的工作和生活质量，甚至导致膝关节不能活动、严重者致残，长期卧床的患者会引发诸多并发症，甚至危及患者生命。KOA目前尚无满意治愈手段[1]，对中早期的患者主要是以缓解关节疼痛、改善肌萎缩、增加膝关节的稳定性及提高膝关节功能、防止致残为目的，采用独寄花骨灵方熏洗治疗中早期膝骨关节病患者60例，现报告如下。

资料与方法

2014年7月-2015年6月收治KOA患者120例，男44例，女76例，年龄45～75岁。将其随机分为两组，各60例。治疗组男20例，女40例；平均年龄58.1岁；平均病程2.91年；单侧患病42例，双侧患病18例。对照组男22例，女38例；平均年龄58.2 岁；平均病程3.02年；单侧患病44例，双侧患病16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

中医诊断标准：按照原中华人民共和国卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则》中的治疗KOA 病例选择标准拟定[2]。①主症：膝关节疼痛或肿胀，晨僵，活动受限。②查体：关节压痛，活动受限，有摩擦感。③舌脉：舌质红或舌胖质暗淡，舌苔白或白腻，脉弦滑或弦细。

西医诊断标准：按照2010年中华医学会风湿病学会颁布的《骨关节炎诊断及治疗指南》中KOA标准[3]。

病例纳入标准：①具有KOA 典型的症状，符合上述中西医诊断标准者。②年龄＞40 岁，近1 个月反复膝关节疼痛者。③无沟通障碍，能够理解量表内容并配合填写和坚持治疗者。④KOA 放射学分级标准，处于Ⅰ～Ⅲ级者。

病例排除标准：①不符合纳入标准者，或对中药熏洗药物已知成分过敏，或局部皮肤疾患和有局部皮肤破损者。②合并有心脑血管，肝、肾、内分泌、血液等系统严重疾病和精神病患者。③影响本研究的指标观测者。

方法：治疗组外用独寄花骨灵熏洗方，组方：独活30 g，细辛3 g，防风15 g，秦艽15 g，杜仲15 g，桑寄生30 g，怀牛膝15 g，党参10 g，当归15 g，生地15 g，白芍15 g，川芎10 g，茯苓15 g，甘草10 g，肉桂10 g，骨碎补30 g，灵仙30 g，花椒20 g。将以上诸药加入500 mL水煎煮20 min，放入熏洗器皿中，加入3 000 mL 热水，水温45℃，将患处置器皿上方，利用药汤蒸汽熏蒸，待温度适宜时浸于药液中熏洗，并用毛巾浸药液，包裹患处，20 min/次，2次/d，熏洗患病膝关节治疗。

对照组口服盐酸氨基葡萄糖2片/次，3 次/d。两组均治疗14 d 为1 个疗程，共2 个疗程，根据WOMAC的量表积数，观察患者膝关节的疼痛、僵硬、肢体功能改善状况和两组患者的疗效。

两组患者健康保健处方：①一般保健：多晒太阳，避免关节过度负重，避免膝关节受凉，肥胖病人要控制饮食，减轻体重。②饮食：可适量多食用富含钙、维生素D 的食物，如牛奶、蛋类、豆制品等，对于预防骨质疏松，软骨退变等具有一定防治作用。③体育锻炼：应适当功能锻炼，以散步为主，限制登高运动，平时减少爬楼运动，可做增强股四头肌的力量练习。

停药后半年和1年各随访1次，观察患者复发状况和不良反应。

疗效判定标准：用WOMAC量表对患者指数积分，用0～10视觉模拟尺测量评分，观察病患治疗后的效果。评定标准：①痊愈：疼痛症状消失，关节活动正常，WOMAC积分减少≥95%。②显效：疼痛基本消失，关节活动不受限，WOMAC积分减少≥70%。③有效：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，WOMAC积分减少≥30%。④无效：疼痛等症状与关节活动度无明显改善，WOMAC 积分减少＜30%。计算公式：比率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

表1 两组治疗前后WOMAC量表积分情况比较(±s)

表1 两组治疗前后WOMAC量表积分情况比较(±s)

组别 n 治疗前积分 治疗后积分对照组 60 30.27±2.76 13.2±6.61治疗组 60 30.91±2.87 8.2±7.45★P＞0.05 ＜0.01

表2 治疗后两组疗效比较[n(%)]

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前WOMAC 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间治疗前WOMAC 评分具有可比性，两组治疗后比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

两组治疗后疗效比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组停药后复发情况比较：两组治疗2 个疗程后均停药，分别在停药半年和1年各随访1 次，对照组停药半年后，复发12例(26.1%)，未复发34例(73.9%)。停药1年后，复发15例(32.6%)，未复发31例(67.4%)。治疗组停药半年后，复发5例(9.3%)，未复发49例(90.7%)。停药1年后，复发9例(16.7%)，未复发45例(83.3%)。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗后不良反应情况：两组膝关节骨性关节炎患者在2 个疗程的治疗后，均未出现明显的不良症状。但治疗过程中，对照组出现轻微胃部不适症状2例，可能是对盐酸氨基葡萄糖敏感，均未给予处理，停口服药后病患的不良反应均消失。两组在治疗后1年内体检复查肝肾功能均未发现异常。

讨 论

KOA 属于中医痹证范畴，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《张氏医通》：“经云：膝为筋之府，故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”前人经长期探索，认为KOA 内因为肝肾亏虚，气血不足，加之感受风寒湿邪，或损伤而至，关节气血凝滞，筋骨失养，而发生本病，目前中医治疗多以滋补肝肾，补气养血治本虚为主，再根据邪气的盛衰，佐以祛风除湿，活血通络治其标。

中药熏蒸疗法是在中医药理论指导下，选配中草药煎汤对患部进行熏蒸、浸浴，可达到内病外治的一种中医疗法，借以蒸气为载体，在高温、高湿、高药物浓度的局部环境下，更利于中药经皮渗透体内[7]，直达病所，改善关节局部微循环，促进炎性介质的清除和局部渗出物的吸收，可缓解或消除关节痉挛疼痛，是一种简单疗效显著的中医独特外治法[8-9]。

本研究充分发挥中医药治疗KOA 的优势，外用中药熏洗直接作用于患部、安全可靠、起效快、简便易行、易被患者接受等特点，且外用中药熏洗，可避免口服药的毒副作用。在治疗中老年性中早期的KOA 有明显的疗效，值得在临床医学中推广应用。