中医治未病干预不同体质分型高血压患者的临床观察

张晨 马立安 谢斌 陈丽峰 李静怡

313000浙江省湖州市仁皇山滨湖街道社区卫生服务中心

高血压是临床常见的一种病症，中医认为，高血压与“肝”、“肾”两脏有关[1]，与患者的体质有着密切的关系，体质的阴阳偏盛或偏虚，是该病的主要因素。因此临床上，我们采用不同体质分型辨证治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2018年3月-2019年1月收治高血压患者200例，随机分为两组，各100例。观察组男54例，女46例；年龄45～79岁，平均(55.3±4.5)岁；病程2～22年，平均(14.4±2.3)年。对照组男55例，女45例；年龄44～80 岁，平均(55.4±4.6)岁；病程2～21年，平均(14.3±2.2)年。

方法：①对照组针对不同的患者给予利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等口服降压药单独使用或联合使用。②观察组在此基础上进行中医体质辨证干预，即：根据《中医体质分类与判定表》对体质进行分类，分为9种：血瘀体质、湿热体质、特凛体质、阳虚体质、气郁体质、痰湿体质、阴虚体质、气虚体质、平和体质，本组中特凛体质7例，气郁体质9例，血瘀体质7例，湿热体质8例，痰湿体质19例，气虚体质10例，阴虚体质12例，阳虚体质8例，平和体质20例。针对不同的体质分别给予健康教育、饮食指导、运动养生、穴位保健、情志养生等，即：特凛体质需要益气固表，养血消风，可以针刺神阙、曲池穴。多食益气固表的食物，如蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒等辛辣之品，适宜运动。气郁体质，可服用逍遥丸，针灸治疗：中脘、气海、内关、膻中。指导患者多吃小麦、蒿子杆、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等，尽量增加户外活动，睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。血瘀体质可自行按摩气海、膈俞、血海等穴位，选服用仁红花汤，其方药有桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、桑白皮、薏苡仁等。指导患者常食油菜、桃仁、黑大豆等有活血祛瘀作用的食物，醋可多吃，酒可少量常饮。山楂粥、花生粥亦颇相宜。湿热体质，可选用六一散、三仁汤、平胃散、连朴饮、茵陈蒿汤、葛根芩连汤等，针灸科选择肺俞穴、中脘、足三里、阴陵泉等穴位；指导患者清淡饮食，少食辛温食物，多吃甘平、甘寒的食物，如藕、绿豆、苋菜、西瓜、芹菜、空心菜、黄瓜、冬瓜等。适合做大强度、大运动量的锻炼，如中长跑等。痰湿体质，针灸可选择曲池穴、合谷穴、足三里穴、阴陵泉穴、三阴交穴、丰隆穴、脾俞穴、公孙穴等；可以选择半夏白术天麻汤。常用药：白术、天麻、陈皮、半夏、茯苓、竹茹等。饮食宜清淡，要暴饮暴食，要多吃祛湿的食物，如：淮山、白扁豆、薏米、赤小豆、鲫鱼、生姜。生姜非常适合痰湿体质的人，能散湿，暖脾胃，促进发汗。气虚体质需要益气培元，食宜益气健脾，针灸穴位气海、膻中、足三里。饮食可多吃白扁豆、黄豆、鸡肉、大枣、香菇、桂圆、蜂蜜等。少食如生萝卜、空心菜等有耗气作用的食物。起居勿过劳，可做一些柔缓的运动，运动宜柔缓，如打太极拳、散步、做操等，并持之以恒。阴虚体质可服用六味地黄丸，针灸取穴：神门、肾、心、皮质下、失眠、百灵等。患者多吃甘凉滋润的食物，如瘦冬瓜、芝麻、猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆，少吃辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。平时克制情绪，遇事要冷静，多听一些曲调舒缓、轻柔的音乐，防止恼怒。阳虚体质针灸可选择内关穴、神阙、气海、关元、中极等，可以饮桂花柠檬茶，指导患者少食寒凉生冷食物，如梨、藕、黄瓜、西瓜等。多吃牛肉、羊肉、狗肉、辣椒、姜、鳝鱼、蒜、韭菜、花椒、葱、胡椒等甘温益气的食物。可按摩足三里、气海、涌泉等穴位。可参加舒缓柔和的运动，如散步、慢跑、做广播操、打太极拳。平和体质养生应采取中庸之道，不要过饱，不能过饥，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，选择温和的锻炼方式。两组均观察3个月。

结 果

两组治疗效果比较：观察组总有效率为95.0%，对照组为81.0%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

高血压的体质与辨证的关系：对高血压中医辨证的统计已有50 余年，根据目前统计，高血压的基本特点和主体为肝肾阴虚或肝阳上亢，大多现代研究也认为肝肾两脏是主要病位，根源在肾，病位在肝。虚实夹杂为本病的主要病机特点，基本病理为体质的阴虚阳亢。从辨证而言，易患体质应该以瘀血、痰湿、湿热体质、阴虚体质为主。

有研究探讨认为体质在一定程度上决定了生理反应的特殊性，从疾病类型易感性及某些致病因子所产生的倾向性角度而言，改变体质较辨证分型优势显著，可对中风进行预防[2]。还有资料对瘀血体质与中风病防治的一些具体的方法进行了探讨。认为在中风病的发生中，瘀血质起到了重要的作用。认为瘀血证体质易患心肌梗死、动脉硬化症、脑血栓症、高血压症等疾病，提出从干预瘀血质角度出发达到防患疾病目的的新方法。另有资料报道，调整高血压阴虚体质的食疗方法[3]，通过食疗改善高血压的患病体质。以上研究虽然缺乏临床验证，但从一定方面提供了一种可供选择的措施和方法，便于深入研究。

本组资料结果表明，观察组降压效果明显优于对照组，即体质是可调的，提出了病理性高血压体质治疗的可行性，通过医学措施调整不良预后体质，可使高血压相关心脑血管事件发生的可能性减少。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]