无创呼吸机治疗新生儿肺炎临床疗效体会

周贺

563000贵州航天医院，贵州 遵义

新生儿肺炎分为吸入式与感染性肺炎两类，与吸入羊水，或与感染有关，会继发心功能不全，或多脏器炎症，威胁患儿生命安全。一般氧疗效果不理想，无创呼吸机通气对疾病治疗效果显著，尤其是细菌性肺炎；可使肺内气体交换加快，呼吸功能与症状体征改善明显，治疗方法安全可靠。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治新生儿肺炎118例，均符合《实用儿科学》相关诊断依据；排除过敏性体质以及严重感染或先天心脏病。随机分为两组，各59例。对照组女28例，男31例；平均年龄(7.5±2.5)d；平均体重(2.51±0.62)kg。研究组女29例，男30例；平均年龄(8.1±2.3)d；平均体重(2.66±0.58)kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组均接受血管活化类药物及抗生素等药物干预。①对照组实施面罩式吸氧，维持氧浓度为30%～40%。②研究组实施无创呼吸机通气，持续5～15 h/次，吸入压力为3～5 cmH2O，呼气压力为15～22 cmH2O，吸入氧浓度0.3～0.5，氧流量2～8 L/min，工作模式为S/T；治疗期间，密切观察生命体征，根据实际情况，合理调整治疗参数。

观察指标：观察两组临床疗效，根据实验室结果、症状体征，以及血气指标恢复情况判定；记录两组血气指标水平，包括二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)；观察治疗后心率改善情况等；比较两组不良反应发生率。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：对照组治疗总有效率为69.49% ， 研究组为91.53%，组间差异有统计学意义(χ2=9.127，P=0.003)。对照组不良反应发生率为6.78%，研究组为3.39%，组间差异无统计学意义(χ2=0.702，P=0.402)。

两组患者血气指标与心率改善情况比较：两组治疗前血气指标与心率水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后心率与PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者症状恢复时间比较：两组胸片吸收好转时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组呼吸喘憋与啰音恢复时间比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

新生儿肺炎起病急，是呼吸科常见病，对症治疗与抗感染干预必不可少。由于婴儿脏器功能与机体各系统发育不成熟，对肺炎影响因素抵抗性差，尤其是外界因素刺激，极易引起肺炎。疾病治疗不彻底，不仅会引发并发症，还会反复发作，威胁婴儿生命健康。肺炎患儿减少了气体交换面积，在病原体等危险因素刺激下，易引发缺氧，以及感染等中毒表现，包括昏迷，以及呼吸衰竭等症状，与免疫功能降低，以及代谢紊乱等因素不无关系。炎症会降低肺泡通气，促使呼吸功能不全。细胞缺氧后，在2、3-DPG 缺乏与胎儿血红蛋白水平高的刺激下，酸碱平衡紊乱加剧，胞浆内酶机制受损，从而引发脏器功能障碍，以及脏器炎性反应，最终致使功能衰竭。

表1 两组患者血气指标与心率改善情况比较(±s)

表1 两组患者血气指标与心率改善情况比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/min) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 心率(次/min)对照组 59 47.35±8.24 40.25±6.58 164.39±11.28 41.28±5.32 63.29±7.25 151.24±10.65研究组 59 48.11±9.32 41.17±5.28 164.29±10.33 35.39±5.54 77.29±11.29 139.17±10.17 t 0.469 0.838 0.050 5.890 8.015 6.296 P 0.640 0.404 0.960 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者症状恢复时间比较(±s，d)

表2 两组患者症状恢复时间比较(±s，d)

组别 n 胸片吸收好转 喘憋 啰音 呼吸对照组 59 12.24±1.27 5.78±0.62 9.14±1.25 5.85±0.65研究组 59 12.21±2.21 4.11±0.85 7.34±1.52 4.18±0.67 t 0.090 12.192 7.026 13.741 P 0.928 0.000 0.000 0.000

新生儿肺炎治疗以对症治疗、感染防控为主，首先清理呼吸道，再监测心率与氧饱和度等项目，并实施氧疗。最后在血钙等纠正基础上，给予抗生素，与肺表面活性物质干预。氧疗意义重大，当PaO2＜60 mmHg，需给予氧疗。通常以头罩式氧疗或经鼻导管等一般氧疗方法为主。但治疗效果不理想，尤其是吸入性肺炎，会促使心率加快，临床呼吸困难加剧，疾病不能完全控制。

无创呼吸机干预可有效提高血氧合状态，整体治疗效果优越，属于辅助通气疗法，装置形成适当浓度气流，可调整肺部通气量，提高肺泡通换气成效。支气管扩张后，呼吸机负荷，以及气道阻力降低，功能残气量，以及弥散面积增加，气道凹陷得以规避。尤其是肺炎患儿，肺内气体交换成效提高，调整了血氧供应，规避了低氧血症的出现。同时辅助通气后，对炎症介质释放，以及炎症浸润，起到了抑制作用，为症状体征恢复营造了有利条件，血气指标与心率得以改善，临床疗效提高。两组不良反应发生率比较，差异不明显，表示治疗方法安全可靠。

综上所述，肺炎患儿接受无创呼吸机干预，通气质量提高，肺部炎症改善，疾病恢复时间缩短，整体疗效优越，治疗方法安全有效，值得临床推广与应用。