复方利多卡因乳膏表面麻醉下与利多卡因注射液局麻下使用包皮环切缝合器包皮环切术对比

赵道华 顾振卫 高尚

215127苏州市吴中区甪直人民医院泌尿外科、男科，江苏 苏州

215127苏州市吴中区甪直人民医院泌尿外科，江苏 苏州

包皮过长的治疗方式经历了不断的改进及发展，每种术式均存在着一定的不足之处。有研究结果显示，对于术中、术后疼痛的恐惧及术后外观的美观要求成为许多患者惧怕手术的原因之一。2017年4月-2018年3月收治包皮过长患者218例，采用一次性包皮环切缝合器配合复方利多卡因乳膏表面麻醉及利多卡因注射液浸润麻醉进行手术，探讨该方法在包皮环切术中的应用效果。

资料与方法

2017年4月-2018年3月收治包皮过长患者218例，年龄11～45 岁，分为两组，各109例，A 组患者年龄11～45岁，平均(24.2±9.0)岁；包茎5例。B 组患者年龄11～45 岁，平均(22.7±8.1)岁；包茎3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

手术方法：患者仰卧位，用1%碘伏消毒手术野，铺巾。从包皮背侧切开包茎或包皮外口狭窄的患者，扩大包皮外口，若包皮与阴茎龟头粘连，先分离粘连情况，清洗包皮垢，使龟头冠状沟暴露并进行消毒。⑴A 组采用复方利多卡因乳膏：①在内外板移行处用止血钳夹住包皮背侧及腹侧(系带处)以便提起包皮。注意保持系带处偏松，适当拉紧内板，以确保不会将系带过多切除。②倾斜钟形龟头座纵轴使其与阴茎纵轴成一定角度，保持钟沿方向和冠状沟方向一致，确保能准确定位预切割部位。③将包皮用丝线在拉杆上进行固定，包皮过多或太厚，必须在扎带外切除多余的包皮。④在环切缝合器中心孔的位置将拉杆插入，收紧并旋上调节旋钮至拉杆尾端面，与调节旋钮后相平或稍微突出。⑤将保险扣摘除，双手用力将手把按下从而激活环切缝合器，切割包皮同时缝合。⑥30 s 后将手把松开，将调节旋钮旋出，将器械和切下的包皮取出，动作应轻柔，个别未完全切断者，可用剪刀修剪，缝扎少见点状活动性出血，外用弹力绷带及干纱条适当加压包扎，暴露龟头。(2)B 组采用盐酸利多卡因注射液：用1%利多卡因做阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉生效后即可手术，同上方法行包皮环切缝合器包皮环切术。

观察项目：疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估[1]。伤口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然愈合定义为愈合良好。患者术后1 个月复查，询问其对包皮外观、术中及术后的满意程度，分为满意及不满意，同时观察患者切口缝合钉脱落情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术中、术后观察指标比较：A组的手术时间、术中及术后24 h、48 h疼痛评分明显优于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。不同麻醉方式的麻醉效果比较，A组优于B组，但相同手术方式中，不同麻醉方式下的手术时间、术中出血量、切口愈合时间及并发症发生率等的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。A组术中出现包皮切割不完全3例，裂口均小于阴茎周径的1/8，采用剪刀剪开后，迅速加压包扎约30 min，术后自行愈合，无需二次手术，见表1。

讨 论

包皮过长及包茎是男性生殖系统最常见的先天性疾病之一，包皮垢及细菌易积聚在包皮下、生长繁殖，引发泌尿系感染并可能导致阴茎癌。随着微创观念的出现，创伤更小、恢复快的包皮环切缝合器械在临床中得到应用。

表1 两组包皮环切手术的术中及术后观察指标比较(±s)

表1 两组包皮环切手术的术中及术后观察指标比较(±s)

组别 n 手术时间 麻醉时疼痛 术中疼痛 术后24 h疼痛 术后48 h疼痛 术中出血量 愈合时间 并发症发生率 满意率(min) 评分 评分 评分 评分 (mL) (d) (%) (%)A组 109 6.34±1.5 0.6 4±0.6 0.8±0.9 1.6±0.9 0.7±0.6 0.6±0.4 13.7±1.5 6.6 93.4 B组 109 12.0±3.3 2±0.6 3.1 4±1.1 4.4±1.1 2.8 4±0.7 3.5±2.1 14.1±1.6 23.4 80.0 P 0.003 0.88 0.002 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.049 ＜0.01 ＜0.01

近年来，一次性包皮环切缝合器逐渐被应用于临床[2]，其内置的环切刀片在术中能够一次性完成切割，因此包皮切缘非常整齐，愈合后无明显锯齿状及不规则结节形成，使术后患者对外观的满意度明显提高。一次性包皮环切缝合器的缝合钉为钛合金材质，术后可通过组织排异脱落，无需拆线。但本研究中，2例出现缝合钉未完全脱落，可能是由于局部血供较差及缝合钉周围组织较多。本组3例术中出现缝合钉钉合不完全，我们认为对于裂口小于阴茎周径1/8的裂口可不予缝合，经加压包扎止血后，通常可以自行愈合。

复方利多卡因乳膏由丙胺卡因和利多卡因组成，通常用于皮层局部麻醉，具有较好的术中及术后镇痛效果。复方利多卡因乳膏组的术中出血量略低于利多卡因注射液组，我们认为这可能是由于复方利多卡因乳膏中的丙胺卡因具有收缩血管的作用，从而降低了术中出血量及术后血肿的发生概率[3]。本研究中，不论采用何种术式，复方利多卡因乳膏涂抹镇痛效果及术后镇痛时间均明显优于利多卡因注射液局部浸润，患者在麻醉时、术中及术后的满意度得到了明显的提高。综上所述，复方利多卡因乳膏表面麻醉下使用包皮环切缝合器包皮环切术能够明显减轻包皮环切手术患者术中、术后的疼痛感，减少术中出血量，且具有手术时间短、术后并发症少等优势。