分析奥马哈系统应用于老年慢阻肺患者社区护理中的实际效果

杨开平

441000襄阳市第二人民医院

目前，临床上治疗慢阻肺(COPD)的方法和手段较多，不过治疗过程中采用的护理模式较为单一，尤其是老年COPD 患者，常存在护理效果欠佳的问题。近年医学界对奥马哈系统在护理工作中的应用研究较多，且获得了一定的护理效果[1-2]。本次研究旨在对老年COPD患者采用基于奥马哈系统的社区护理干预的实际效果进行探讨。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治老年COPD 患者94例，纳入患者均符合《慢性阻塞性肺疾病》中的诊断标准[3]，通过临床综合检查确诊病情；排除合并精神障碍或者长时间卧床休养以及重大脏器功能损伤患者。再以抽签法把94例患者分为对照组和观察组，各47例，对照组男29例，女18例；年龄61～83 岁，平均(74.09±3.41)岁；观察组男30例，女17例；年龄60～81 岁，平均(74.16±3.50)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：⑴对照组常规护理：和患者及时沟通交流，给患者提供适当的用药指导和心理疏导等，对患者的日常饮食进行相应的规划。⑵观察组给予奥马哈系统护理：①护理准备：选择护理年资≥3年的社区护理人员建立奥马哈系统护理团队，共选择10 名社区护理人员，对其进行奥马哈系统知识进行培训，对奥马哈系统护理的各方面知识进行详细讲解和指导，把各项护理工作的职责严格明确后展开护理。②护理实施：a.COPD疾病宣传：设立专门的宣传栏在社区中，将关于COPD 疾病的各方面知识制作成宣传海报，张贴在宣传栏中，将COPD疾病防治手册发放给患者，让患者通过宣传报、手册等资料更详尽地了解COPD疾病的知识，使其学习到更多的日常保健方法和手段。b.氧疗指导：告诉患者氧疗对自身病情控制和改善的重要性，提高患者每天坚持氧疗的依从性，每天对患者的氧疗进行指导与监督，保证患者每天低流量吸氧2 h，氧流量设置为每分钟1～2 L。c.呼吸训练：指导患者练习缩唇和腹式呼吸训练，让患者站立或者坐位练习，用鼻腔吸气的同时打开腹部，呼气时将腹部往内收，注意嘴巴做吹口哨状将气呼出。d.情绪护理：注意患者心理状态变化的观察，及时给患者做全面的心理评估，引导患者说出自己内心的症结，帮助患者稳定自己的情绪，耐心倾听患者的心声，使患者将不良情绪宣泄出，随即给患者做适当的疏导与指导。根据患者的个性特点和喜好建议患者听适宜的轻音乐，以便更好地舒缓患者的不良情绪，让患者散步或者做瑜伽、练太极等，以使其注意力得以更好地分散，促使其心理状态和情绪更加稳定。

观察指标和评价标准：监测患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)等肺功能指标变化，调查患者的生活质量改善。参照《慢性阻塞性肺疾病综合防治手册》中的标准评价护理效果[4]，疗效判定标准：①显效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度≥80%，肺功能与临床症状显著改善。②有效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度60%～80%，肺功能与临床症状明显好转。③无效：患者的FEV1和PEF 水平改善程度＜60%，肺功能与临床症状未见明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查患者的生活质量，表中包括呼吸困难、咳嗽以及气喘、体育运动等方面内容，总分100分，得分高表示生活质量高。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组护理效果比较：观察组护理总有效率为97.87%，比对照组的72.34%高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组生活质量比较：观察组的SGRQ评分为(92.04±4.05)分，比对照组的(81.95±4.12)分高，差异有统计学意义(t=11.9734，P＜0.05)。

表1 两组患者的护理效果比较(n)

讨 论

COPD 患者的肺功能呈严重损伤状态，随着我国人口老龄化程度的持续加深，患有COPD 的老年人逐年增多，带给患者自身和社会经济发展较大的压力。路雪彩指出[5]，COPD 患者的肺功能损伤严重，具有较高的残疾率和死亡率。

COPD是一种需要长时间用药维持的慢性疾病，患者常是在医院中通过治疗稳定其病情，随即出院在家中疗养，故而社区卫生服务中心的护理工作尤为关键。常规护理干预内容较为单一，且护理机械化的特点较为突出，并不能对患者的病情改善起到更好的效果。本次研究中，47例采用基于奥马哈系统护理的患者护理效果明显，总有效率达97.87%，SGRQ 评分亦高，可见患者的呼吸状态良好，生活质量高。采用的奥马哈系统是一种标准化的护理体系，该体系现已通过北美国家认可，其源自于社区护理实践[6]；基于该系统的护理内容强调问题分类和护理干预以及结局评价的重要性，问题分类则指的是环境问题和社会心理、生理以及健康等方面情况对患者的影响；护理干预主要是健康教育和指导咨询以及治疗程序、个案管理等内容；结局评价是对患者的认知、行为以及结果等情况评价；整个护理工作中注重护理程序和思维评判、解决问题以及临床实践理念等方面内容，以便为患者提供完整且持续性护理，使患者的身心健康持续改善，提高其病情控制和改善程度。

综上所述，老年慢阻肺患者社区护理中采用奥马哈系统的作用明显，对护理效果提高和患者生活质量改善有积极作用。