自身抗体与原发性干燥综合征神经系统病变相关性研究

2019-10-09王春华

中国社区医师 2019年24期

王春华

274031菏泽市立医院，山东菏泽

原发性干燥综合征(pSS)是一种可累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床中及早发现、及时治疗是改善pSS患者预后的关键环节，而患者早期无明显体征及症状，因此有必要筛查鉴别pSS的自身抗体及免疫指标，分析pSS与神经系统损害的联系[1]。2016年3月-2018年9月收治pSS 患者180例，进行研究，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年9月收治pSS 患者180例，符合全国中西医结合强直性脊柱炎专题研讨会制定的pSS 诊断标准[2]。其中男29例，女24例；年龄35～75岁，平均(64.52±2.09)岁。

检测方法：对pSS 继发神经系统损害患者53例行血液免疫指标检测，患者均清晨空腹经肘静脉采血3～5 mL，分离血清后采用线性免疫印迹法检验抗干燥综合征A(SSA)抗体、抗干燥综合征B(SSB)，阳性滴度以≥1/80为准。采用自动生化分析仪及原装配套试剂，检验血沉、白细胞、免疫球蛋白，免疫球蛋白检测包括IgA、IgG、IgM。

治疗方法：给予53例pSS 继发神经系统损害患者对症治疗，包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺、营养神经等疗法，其中病情较重或是癫痫患者基于甲基强的松龙治疗；合并癫痫发作者宜长期予以丙戊酸钠治疗，防止病情复发。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

180例pSS患者继发中枢神经系统病变情况及类型分布：180例pSS患者中继发中枢神经系统病变者53例，发生率为29.44%(53/180)。神经系统病变类型按照症状表现包括耳鸣、头痛者29例(54.72%)，其中出现失眠、焦虑4例；末梢感觉减退、麻木感者15例(28.30%)；脱髓鞘改变者5例(9.43%)；偏瘫、锥体束征阳性者5例(9.43%)；面部感觉减退、麻木者4例(7.55%)；癫痫者2例(3.77%)。

53例pSS 继发中枢神经系统病变患者的血液免疫学检测结果分析：确诊的53例pSS 继发中枢神经系统病患者中，抗SSA 抗体阳性53例(100%)；血沉增快49例(92.45%)；IgG 升高42例(79.25%)；抗SSB抗体阳性32例(60.38%)；IgM 升高24例(45.28% )；白细胞减少20例(37.74%)；IgA升高9例(16.98%)。

53例pSS继发中枢神经系统病变患者治疗前后的IgA、IgG、IgM 滴度变化结果分析：53例pSS 继发中枢神经系统病变患者预后良好，治疗前后pSS 继发中枢神经系统病变患者的IgA、IgG比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

目前医学界就pSS 的发病机制尚未达成统一共识，笔者结合pSS 患者既往病史认为，患者发病与免疫、遗传、内分泌、感染等多因素有关，而患者早期无典型症状，因此有必要研究行之有效的诊断指标。临床中pSS 是一种炎症性自身免疫性疾病，主要表现为淋巴细胞浸润、淋巴细胞及组织增生等病理特征，容易引发广泛性的非血管及血管炎症，导致炎症细胞作用肌肉组织或神经引发中枢神经系统病理变化。目前pSS继发中枢神经系统病症较为常见，发病率约为20%～30%，患者症状表现各异。本文中患者的症状表现类型包括耳鸣、头痛、末梢感觉减退、麻木、脱髓鞘改变等不适类型，症状表现复杂。同时由于部分pSS 继发神经系统病变患者神经系统症状较为明显，导致医师在临床诊断中容易出现pSS 漏诊、误诊情况。经本文研究发现，53例pSS 继发中枢神经系统病变患者的症状表现各异，患者的血液免疫学指标，包括血沉、白细胞、IgM、IgG、IgA、抗SSB 抗体阳性、抗SSA抗体阳性均会发生不同程度的变化。且治疗后患者的IgG、IgA 显著高于治疗前，而IgM 在治疗前后尽管发生了变化，但未见显著性差异，提示根据IgA、IgG 血液免疫学指标的检测结果，可为医师临床诊疗pSS 提供一定参照。

综上所述，pSS继发中枢神经系统病变患者临床症状各异，血液免疫学检测中主要表现为IgG、IgA 升高，可帮助患者诊疗pSS，为医师后续合理制定治疗方案提供相关参考依据，具有重要的应用价值。

表1 两组免疫指标结果比较(±s，g/L)