右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血液动力学及氧代谢的影响研究

王坤光 倪晓虎 岳珍

831100新疆维吾尔自治区昌吉市人民医院麻醉科，新疆维吾尔自治区 昌吉

老年骨质疏松患者一般伴随糖尿病、冠心病等常见病，加之老年患者脏器功能普遍较青壮年有所下降，手术过程中的生命体征控制存在较大的难度和风险[1]。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治全髋关节置换术患者46例，男28例，女18例；年龄60～79 岁，平均(71.3±2.6)岁；单侧髋关节置换20例，双侧髋关节置换26例；手术时间3.2～5.4 h，平均(4.15±0.29)h；依据手术麻醉中使用不同剂量分为观察组和参照组，各23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：使用右美托咪定0.04～0.10 μg/kg，参照组沿下限加减，观察组沿上限加减；芬太尼3～6 mg/kg，维库溴铵0.15～0.20 μ g/kg，异丙酚0.8～2.0 μg/kg 联合诱导麻醉，机械通气潮气量6～10 mL/kg，呼吸比1:2，PETCO2定为25～45 mmHg。麻醉维持阶段使用右美托咪定2～4 μg/(kg·h)，参照组沿下限加减，观察组沿上限加减；异丙酚3～8 μg/(kg·h)，维库溴铵0.6 μg/(kg·h)静脉注射，呼吸机给予0.6%～2.0%七氟醚[2]。术中患者血压低于90/60 mmHg 时经静脉通道给药麻黄碱8 mg，心率低于45 pps 时经静脉通道给药阿托品0.1 mg；手术结束前30 min 停止七氟醚和肌肉松弛药物；患者清醒后拔管。

观察指标：观察两组血液动力学及氧代谢动力学指标水平。采用无创法监测血液动力学，由生命体征监护仪根据心电图、心率、多点血压数据计算每搏量变异(SV)、脉压变异(SVV)、系统血管阻力(PPV)、左心室收缩力指数(SVR)、心输出量(CO)。采用无创法监测氧代谢动力学，由呼吸机根据呼吸指标计算DO2和VO2。

表1 WHO标准与患者麻醉前测量结果表

表2 两组患者血液动力学部分指标水平比较

WHO相关规定：根据2015年世界卫生组织(WHO)发布的术围期液体管理标准，偏离WHO标准数据时，则认为患者生命体征存在风险，需要按照手册进行相关操作。同时参考本文在麻醉前对患者的测量结果，见表1。

统计学方法：数据使用SPSS19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血液动力学监测结果比较：两组血液动力学参数均与麻醉前有一定偏差，但均值区间落点均在正常值范围内；除PPV/SVV(%)指标比较结果8.000＜t＜9.000 外，其他指标比较结果t＞9.000；观察组结果优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

观察组PPV/SVV 出现风险数据3例(13.0%)，CO 结果出现风险数据2例(8.7%)，SV 结果出现风险数据3例(13.0%)，SVR结果出现风险数据3例(13.0%)；参照组PPV/SVV 出现风险数据5例(21.7%)，CO 结果出现风险数据4例(17.4%)，SV结果出现风险数据5例(21.7%)，SVR 结果出现风险数据4例(17.4%)；观察组患者血液动力学出现风险数据例数远小于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者氧代谢动力学指标水平监测结果比较：两组氧代谢动力学参数均与正常值有一定的偏差，但均值区间落点均在正常值范围内，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

观察组氧代谢动力学监测异常3例(13.0%)，参照组氧代谢动力学监测异常5例(21.7%)，观察组氧代谢动力学监测异常例数显著少于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 氧代谢动力学监测结果

两组患者血液动力学异常时间比较：观察组术中出现异常平均次数(2.1±0.2)次，平均异常时间(46.2±5.7)s，最长异常时间142 s。参照组术中出现异常平均次数(3.9±0.8)次，平均异常时间(59.1±6.2)s，最长异常时间159 s，差异有统计学意义(t＞9.000，P＜0.05)。

讨 论

右美托咪定属于镇静催眠类药物，对神经系统的抑制作用较强，所以在对老年全髋关节置换术患者的术中生命体征控制中，不少研究认为其剂量应该控制在较低的水平，所以大部分研究中按说明书剂量下限予以剂量加减[3]，患者在手术过程中的镇静强度会影响患者生命体征变化。本研究中发现，充分镇静的患者生命体征更加平稳，所以本研究中观察组各项指标水平显著优于参照组，按右美托咪定说明书提供的剂量上限对用量进行加减，对老年全髋关节置换术患者手术期间血液动力学及氧代谢动力学指标控制有积极意义。