腹腔镜联合GnRH-a治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕的临床研究

覃花婵 覃艳芬 吴丽英 蓝春柳

546300河池市第一人民医院，广西 河池

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，约有30%患者会出现不孕现象[1]。临床上对该疾病治疗方案较多，随着微创技术不断发展，腹腔镜治疗已经成为首选治疗方案，而且还会辅助适当药物进行术后巩固治疗，避免卵巢巧克力囊肿复发[2]。我院在卵巢巧克力囊肿合并不孕的治疗中应用腹腔镜和亮丙瑞林(GnRH-a)，现将试验结果叙述如下。

资料与方法

2017年2月-2018年2月收治卵巢巧克力囊肿合并不孕患者64例，根据入院先后分为两组，各32例。对照组患者年龄22～31 岁，平均(27.6±2.3)岁；不孕时间1～4年，平均(2.0±0.6)年。观察组患者年龄23～32 岁，平均(27.8±2.2)岁；不孕时间1～5年，平均(2.1±0.7)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署同意书，试验经医院伦理委员会批准。

方法：①对照组使用腹腔镜治疗：在患者月经干净后3～7 d 进行手术，根据囊肿位置选择合适切口位置，通过腹腔镜建立气腹，并且维持气腹压力在12～14 mmHg；通过腹腔镜观察盆腔和腹腔，了解实际病情；将盆腔粘连组织完全分离，剥离囊肿，切开囊肿表面，钝性撕开切口，剔除囊壁，反复冲洗卵巢，缝合卵巢，恢复正常形态；将病灶组织送病理科检查。②观察组完成上述手术后，给予GnRH-a 皮下注射3.6 mg，1 次/月，共注射3次。

观察指标：比较两组总有效率和复发率。疗效判定标准[3]：①显效：能够正常妊娠；②有效：性激素水平恢复正常，但短时间内无法正常受孕；③无效：性激素水平仍未达到正常标准。

统计学方法：数据采用SPSS 18.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者复发率比较：两组患者均随访1年，观察组复发2例(6.25%)，对照组复发8例(25.00%)，两组对比差异有统计学意义(χ2=13.333，P＜0.05)。

讨 论

临床上对于卵巢巧克力囊肿的研究逐渐深入，但病因复杂，无法完全知晓，目前临床上一般认可卵母细胞质量下降、炎性介质释放、盆腔微环境改变等理论，而且专家学者一致认为这些致病因素也会在一定程度上影响患者妊娠[4]。对于卵巢巧克力囊肿，临床上基本会选择切除的方式进行治疗。腹腔镜手术不仅创伤小，操作简单，而且术后并发症发生率低，已经取代传统手术方式，成为治疗首选，对于改善子宫内膜异位症患者妊娠结局有重要意义[5]。但在多病灶以及存在个别较小病灶患者治疗中，腹腔镜手术很难完全清除所有病灶，为解决这一问题，临床上往往不提倡单纯手术治疗，而是结合药物进行联合治疗。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

据相关文献资料研究显示[6]，腹腔镜是治疗卵巢巧克力囊肿的主要方法，但无法改善人体性激素水平，无法使术后患者正常受孕，往往还需要给予一定药物进行性激素水平调整。而且在Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者中，腹腔镜手术效果并不理想，但通过使用GnRH-a 能够提升手术成功率。GnRH-a是一种人工合成药剂，属于十肽化合物，常用于子宫内膜异位症治疗中。该药物与垂体促性腺激素释放激素亲和力较强，而且会快速在垂体中与促性腺激素释放激素结合，并消耗促性腺激素释放激素，导致人体促性腺激素释放激素水平不足，出现负性调节，使卵巢进行低雌激素状态，从而引发停经。本次研究中，对卵巢巧克力囊肿合并不孕患者进行腹腔镜和GnRH-a 联合治疗疗效较好，通过腹腔镜手术能够有效清除病灶区，松解盆腔内粘连组织，使卵巢和输卵管恢复到正常形态，而且在术后保持对卵巢的反复冲洗，可以改善盆腔和腹腔内部微循环，增加术后妊娠率；对于部分腹腔镜手术难以清除病灶区以及存在较多小病灶患者，通过使用GnRH-a 可以起到良好病灶控制作用，停药后卵巢恢复正常功能，并可以正常妊娠。

综上所述，腹腔镜和GnRH-a 联合治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕疗效较好，复发率低，在临床上具有较高应用价值。