奥氮平治疗脑器质性精神障碍的疗效观察

郭莺 黎家培

665000云南省普洱市人民医院神经内科1

665000云南省普洱市监狱医院2

脑器质性精神障碍是指由脑器质性病变引起的疾病，是临床精神疾病中比较常见多发的疾病，包括脑变性疾病、脑血管病、脑瘤、脑损伤、中枢神经系统感染等所致的精神障碍。临床表现为意识障碍、认知障碍、人格改变、行为异常、情感及精神病性症状[1]。大大影响了患者的生存质量[2]。对患者及其家属的健康及生活造成沉重的打击；多数脑器质性精神障碍患者可能因药物剂量过大而出现其他不良反应，或对药物的耐受性不佳，从而严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。该疾病发展较为缓慢，会因脑卒中而加剧病情的发展，病情不稳定易波动，因此需要寻求一种安全有效的治疗方法对患者进行治疗；目前临床常用治疗方法以非典型抗精神病药物为主[4]。本文分别用奥氮平与奋乃静对脑器质性精神障碍106例进行治疗，分为治疗组与对照组，探讨两组药物治疗脑器质性精神障碍的安全性及疗效

资料与方法

2016年4月-2018年4月收治脑器质性精神障碍患者106例，均符合脑器质性精神障碍疾病诊断标准，经临床明确诊断。所有患者在入院前30 d 均未使用过任何抗精神疾病药物，无精神疾病发病史；简明精神病评定量表BPRS＞18分，随机分为两组，各53例。治疗组女30例，男23例；年龄20～70 岁，平均(49.5±4.8)岁；病 程5～30 d，平 均(18.2±5.9)d。对照组男26例，女27例；年龄15～77 岁，平均(54.2±7.3 岁)岁；病程3～37 d，平均(17.13±7.1)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组疗效比较(n)

方法：①治疗组单独使用奥氮平治疗，用法及用量：初始剂量为2.5 mg/d，根据患者病情增加剂量，最大不超过15 mg/d。②对照组单独使用奋乃静，起始剂量为2 mg/d，根据症状及不良反应，最高剂量为16 mg/d；如果患者出现冲动或行为紊乱的情况可根据患者的严重程度加用氟哌丁醇治疗；若患者出现锥体外系症状，加用苯海索治疗；如果患者出现明显情绪焦虑状态，加用苯二氮䓬类治疗；病程为4 周，治疗期间嘱家属24 h 陪护，防止发生自伤及伤人行为。

疗效判定标准：分别用简明精神病评定量表减分率来评估患者在治疗前后的病情严重程度。评定量表减分率=(治疗前得分-治疗后得分)/(治疗前得分-18)×100%。①治愈：减分率＞75%。②显效：50%～70%。③有效：25%～50%。④无效：＜25%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疗效比较：治疗组总有效率为86.8%(46/53)，对照组为83%(44/53)，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组安全性比较：治疗组发生锥体外系症状2例，发生率为3.8%，对照组患者发生16例，发生率为30.1%，治疗组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

脑器质性精神障碍发生率较高，病因和临床症状都比较复杂。本病患者大多表现为谵妄、极度烦躁、幻觉、妄想、冲动、人格改变等精神症状[5]；常常首次就诊于精神专科医院。随着病程的发展及病变程度和部位变化，患者会出现相应临床症状的变化，病情轻微者有极高的误诊率，极严重者常对患者的生命安全造成威胁；脑器质性病变导致脑器质性精神疾病患者发病，不管是病程的发展速度，或者是病情的严重程度及病变部位变化，都会影响到临床症状，例如病情越来越复杂，阻碍原发病的诊治，因此针对此类患者，首先需积极治疗原发病，其次需选择抗精神药物对症治疗，所选药物应安全可靠；奋乃静属于传统抗精神病药物，对5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素，组胺等多种受体有亲和力，对幻觉、妄想等精神障碍疗效显著，且本药价格便宜而被大部分患者采纳，但该药锥体外系不良反应发生率高，在老年患者中的应用受到限制。奥氮平是一种非典型抗精神病药物，对5-HT 有高度亲和力，对多巴胺D、组胺、α-肾上腺素等多种受体亦有亲和力，且可在一定程度上选择性地减少中脑边缘系统多巴胺神经元放电，且又不影响纹状体通路，可有效减少锥体外系症状，迟发性运动障碍，粒细胞减少等不良反应，对阳性和阴性的精神病性症状治疗效果好，具有较高的安全性[6]。此外，奥氮平对认知功能的改善具有显著的促进作用。

本组研究显示，奥氮平组不良反应少，主要表现为嗜睡，体重增加，头晕等，患者较容易接受，依从性高。奋乃静组不良反应表现为肌张力高，静坐不能等锥体外系症状，患者依从性差。提示在脑器质性精神障碍的治疗中，奥氮平疗效显著，安全性高，可考虑作为治疗的首选药物。