急性阑尾炎病原菌耐药性及抗菌药物合理使用分析

黄金亮

401220重庆市长寿区人民医院

急性阑尾炎的发病率居各种急腹症首位，患者以右下腹固定压痛、反跳痛为典型表现，绝大部分出现白细胞、中性粒细胞增高等表现。由于该病病情变化快，一旦诊断明确，临床首选手术切除治疗[1]。但研究发现，手术后部分患者脓液培养及药敏试验结果为多耐药感染，导致术前选择抗生素抗感染效果不佳，出现术后发热、腹腔积液等，需待药敏试验结果出现后再调整抗生素治疗；这不仅增加了患者经济负担、延长住院日，甚至有可能危及医疗安全等。合理选择抗生素，规范使用抗生素显得尤为重要，而准确分析病原菌及耐药性非常关键。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治急性阑尾炎患者78例，女28例，男50例；年龄19～76 岁，平均(48.21±0.31)岁；均完善术前准备，并签署知情同意书，术后取分泌物进行细菌培养及药敏试验。

方法：采用全自动微生物鉴定系统进行细菌培养分析，仪器型号：Vitek32全自动微生物鉴定仪，所有操作按照说明书进行。采用纸片扩散法进行药敏试验分析，将温度控制在35～37℃，选择菌株，将其在固体培养基上接种，应用含有抗菌药物的基底盒，吸收培养基内的水分，经扩散后，发现有抑菌圈形成，仔细观察并判断药物的敏感性[2]。对不确定的数据，采用同组讨论形式加以确定，确保最终结果的合理性。

观察指标：观察病原菌数量、病原菌分布情况及抗菌药物耐药性，详细记录相关数据。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

分析标本来源：78例中，共分离出49 株病原菌。其来源有腔隙脓液29例(37.18%)，腹水18例(23.08%)，出现引流液14例(17.95% )，有分泌物17例(21.79%)。

分析49 株病原菌分布情况：革兰阳性菌占0 株(0%)，革兰阴性菌49 株(100% )，其中大肠埃希菌38株(77.55%)。见表1。

抗菌药物耐药性分析：应用抗菌药物后，发现青霉素类(氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾等)、头孢类(头孢唑啉、头孢他啶、头孢噻肟等)等对革兰阴性菌具有较高的耐药率。见表2。

讨 论

临床上，急性阑尾炎病因包括三大方面：①管腔阻塞：由于阑尾为一条细长的管道，一端与盲肠相通，众多原因均可引起管腔阻塞，导致管腔分泌物寄存或内压增高，导致管腔内寄生菌滋生，分泌毒素，从而诱发感染[3]；②感染：阑尾腔与盲肠相通，而盲肠内主要存在厌氧菌和革兰阴性杆菌，一旦阑尾黏膜炎症水肿受损，细菌极易进入管壁、黏膜下层，引发感染[4]；③其他方面：饮食习惯、便秘腹泻等。然而从解剖分析，阑尾炎具有多种致病菌，其中以革兰阴性杆菌为主。结合研究结果显示，49 株病原菌分布情况中，革兰阳性菌0 株(0%)，革兰阴性菌49 株(100%)。研究认为，急性阑尾炎患者行手术治疗后，术后极易出现切口感染，而病菌主要为大肠埃希菌，另外还有肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌。为了尽快控制感染，合理选择抗菌药物非常关键。所以，要结合药敏试验及细菌培养结果进行判断，只有准确分析病原菌和耐药性才能保证抗菌药物合理；然而术后药敏试验及细菌培养结果需要数天的时间，熟悉急性阑尾炎的细菌谱及抗生素的敏感性，在临床诊治中显得尤为重要，可以缩短住院日，降低患者经济负担，避免出现医疗安全事件等。

表1 病原菌分布情况

表2 抗菌药物耐药性[n(%)]

抗菌药物选择时，以覆盖革兰阴性菌的抗生素为首选，同时还需要加强抗菌药物的管理力度，结合《抗菌药物临床应用指导原则》，不在产生较多不良反应的前提下，提高治疗效果。还需要充分了解抗菌药物的抗菌谱和药物耐药性，结合其结果，为患者选择合理、安全的药物，保证用药效果。本研究结果显示，78例患者中，共分离出49株病原菌，且49 株病原菌中，培养结果均为革兰阴性菌。提醒广大临床医师，在为急性阑尾炎患者选择抗生素时，要依据分泌物的细菌培养及药敏试验选择合适的抗生素治疗。首选覆盖革兰阴性杆菌的抗生素，合理规范抗感染治疗，避免院内交叉感染。

综上，急性阑尾炎治疗首选手术切除，但术前及术后的抗感染治疗至关重要，尤其是多耐药菌感染所致，选择抗生素更重要，合理使用抗生素可减轻病痛，减少经济负担，缩短住院日，降低医疗资源。因此，务必准确了解病原菌，从而合理选择、使用抗菌药物。