上海市浦东新区社区卫生服务中心口腔科资源配置与业务开展现状

张良年，朱希倩，陈洁如，杨琦，徐先国*

社区口腔卫生服务是社区卫生服务的重要内容之一，包括口腔基本医疗和口腔公共卫生内容［1]。关于上海市浦东新区口腔卫生服务的发展情况，上海市口腔医学研究所［2]、上海交通大学医学院附属第九人民医院的上海市口腔医学重点实验室［3]和上海市浦东新区眼病牙病防治所［4]，分别针对2005年、2007年和2012年浦东新区口腔医疗机构的资源配置情况进行了调查分析。整体来看，浦东新区的公立口腔医疗机构中，社区卫生服务中心（以下简称社区）的数量在逐渐增加，其口腔科数量也相应增加，并且居民出现口腔问题后选择一级医疗机构就诊的比例逐年上升，但仍存在社区的口腔医生与人口比例和医护比均低于标准水平［5]、居民对自身口腔疾病的认知不足、对就诊机构选择的认知不足以及社区口腔卫生服务的利用率低等问题。

本研究拟通过对浦东新区45家社区口腔科开展摸底调研，了解浦东新区社区口腔科资源配置情况，包括人力资源和物力资源，以及2014—2016年口腔业务开展情况，以期为今后合理配备社区口腔科资源并建设社区口腔卫生服务模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2017年5月，对上海市浦东新区45家社区口腔科负责人进行问卷调查，每个机构调查1人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本次调查采用问卷调查的形式开展，在文献回顾的基础上自行编制调查问卷［4-8]，问卷内容包含3个部分：（1）社区口腔科概况及其2014—2016年运营情况，包括口腔科基本信息、年门诊量、年业务收入等；（2）2014—2016年社区口腔科医务人员概况，包括医生与护士的人数、学历和职称分布、薪酬等；（3）2014—2016年社区口腔科服务开展情况，包括开展业务、口腔卫生的业务保健服务、门诊区域划分、硬件配备等。

1.2.2 调查方法及质量控制 本次调查由浦东新区陆家嘴社区的工作人员担任调查员，采用面对面调查的方法进行调查，在充分解读问卷内容的基础上，采用问卷自填的方式作答。在调查过程中，为了保证调研质量，由专人进行问卷发放与回收，严格执行质量控制。

共发放调查问卷45份，回收有效问卷45份，调查有效率为100.0%。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1进行数据录入与核查。采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 浦东新区社区口腔科概况及其2014—2016年运营情况

浦东新区45家社区全部开设有口腔科，其中有两家社区分别从2015年和2017年开始设立口腔科。2014—2016年，各社区口腔科平均年门诊量分别为10105、9927、9828人次，逐年下降；而3年间的平均年业务总收入分别为834483.9、860954.1、929379.4元，逐年增加。相应地，单次门诊的业务收入逐年增加，分别是82.6、86.7、94.6元。

依据不同区域属性，可将浦东新区社区分为城区片区、城郊片区、农村片区。社区口腔科运营情况：城郊片区的年门诊量最大，而且呈逐年上升趋势；农村片区整体呈下降趋势；城区片区的口腔业务服务量基本保持不变（见图1）。所有片区的社区口腔科年业务收入在3年间均有增加，其中城郊片区的年业务收入增加的幅度最大（见图2）。

通过各片区的年门诊量和年业务收入，计算单次门诊业务收入，结果可见，浦东新区各片区社区口腔科开展单次门诊的业务收入均有增加，其中城郊片区的单次收入价格最高，其次为城区片区，最低的是农村片区（见图3）。

在综合创新类实验项目的开放方面，引导和鼓励学生参加自动化学院举办的“彩灯节大赛”、“智能控制大赛”、“智能循迹小车大赛”、“数电课程及PCB制板比赛”等主题创新比赛，并积极组织推荐优秀学生参加全国大学生“恩智浦杯”智能汽车竞赛(华南赛区，国赛)、中国机器人大赛(华南赛区，国赛)、电子设计大赛(省赛，国赛)、“毕昇杯”全国电子创新竞赛、全国大学生节能减排社会实践与科技竞赛、“挑战杯”大赛、“西门子杯”中国智能制造竞赛、“亚龙杯”全国大学生智能建筑工程实践技能竞赛等各类科创竞赛，通过这些竞赛，培养了学生严谨的思维，提高了学生的综合设计及创新研发能力。

图12014—2016年浦东新区各片区的社区口腔科年门诊量Figure 1 Annual outpatient dental visits in community health centers in Pudong New Area by geographical region in 2014—2016

图22014—2016年浦东新区各片区社区口腔科年业务收入Figure 2 Annual profit derived from dental services in community health centers in Pudong New Area by geographical region in 2014—2016

图32014—2016年浦东新区各片区单次门诊业务收入Figure 3 Average profit derived from each dental service in community health centers in Pudong New Area by geographical region in 2014—2016

2.22014—2016年浦东新区社区口腔科医务人员情况

截至2016-12-31，浦东新区45家社区共有124名口腔科医生和41名口腔科护士，其中14家社区未配备口腔科护士。根据各社区常住人口数量进行计算，得出牙医人口比为1∶185622～1∶13050，平均为 1∶36500。

2014—2016年，各社区口腔科的平均医护人员数量为3.56、3.71、3.73人，整体逐年上升；而3年间的平均医护比逐年下降，分别是 3.26∶1、3.07∶1、3.03∶1。

口腔科医生以本科学历为主，占69.7%；职称以初级职称和中级职称为主，各占41.8%、50.0%，仅有少数为副高级职称（6.6%）。口腔科护士中，57.5%护理人员为大专学历，高中/中专和本科学历各占20.0%、22.5%；职称上初级职称护士和中级职称护士各占50.0%（见表1）。

2014—2016年社区口腔科医生和护士的平均年薪酬均有上升，其中医生的平均年薪从106243.2元涨至143187.9元，护士的平均年薪从97124.7元涨至133299.4元（见图4）。

2014年、2015年、2016年年门诊量前10位的社区口腔科依次为：周家渡社区、北蔡社区、上钢社区、三林社区、浦兴社区、南码头社区、新场社区、大团社区、金杨社区和张江社区，其年门诊量从2014年的20828.2人次增加到216年的21711.9人次，年业务收入从2014年的1861204.2元增加到2016年的2263902.4元（见表2）。

表1 浦东新区社区口腔科医生和护士的学历、职称分布情况Table 1 Education and professional and technical title distribution of community dentists and nurses in Pudong New Area

图42014—2016年浦东新区社区口腔科医生和护士平均年薪酬情况Figure 4 Average annual salaries of community dentists and nurses in Pudong New Area in 2014—2016

表22014—2016年浦东新区年门诊量前10位的社区口腔科相关情况Table 2 Relevant information of top 10 community health centers in Pudong New Area owning the most average annual outpatient dental visits during 2014—2016

在口腔卫生的预防保健服务方面，45家社区口腔科均开展了一级预防，即防龋和窝沟封闭活动；42家社区口腔科开展了二级预防，即对龋病进行充填、牙髓治疗和牙周的洁治；22家社区口腔科对三级预防有全面了解。

在口腔科的区域划分方面，分别有44家和43家设立治疗室和消毒室，33家和32家设立X线室和候诊室，8家开设预防保健室。

在各社区口腔科的设备配置方面，配置综合治疗椅、光固化灯和高温消毒炉的有45家、44家和42家，配置X线机、高速涡轮机和简易牙科治疗椅的分别有36家、36家和31家。

3 讨论

3.1 浦东新区社区口腔科服务的总体业务呈萎缩状态 社区开展口腔卫生服务的时间较其他科室更短，且业务相对较新，有部分社区开设口腔科的时间未超过3年。2014—2016年，社区口腔科的平均年门诊量人次逐年下降，整体业务呈萎缩趋势，可能的原因有两点。第一，本次调查发现，社区开展的口腔服务内容较为单一，服务项目过于集中，导致无法满足居民的口腔就诊需求。第二，社区口腔科目前配备的硬件设施与仪器、口腔门诊就诊区域的划分，无法满足日常诊疗的需求。这些均会造成居民对社区口腔服务的利用率降低，或者转而选择其他口腔医疗机构就诊，最终导致社区口腔业务量逐年下滑。

本次调查还发现，在城区片区、城郊片区和农村片区中，仅有城郊片区的社区口腔年门诊量逐年上升，这与冯培明等［9]研究结果一致，即近郊居民对社区口腔卫生服务的利用率高于远郊和城区居民。可能是因为城区片区的口腔专科医疗机构和二、三级医院口腔科数量较多，居民出现口腔问题后更倾向于前往这些医疗机构；农村片区由于居民居住较为分散或距离社区卫生服务机构比较远，前往社区口腔科就诊的便利性降低。城郊居民前往社区卫生服务机构的交通便利性尤为突出，同时城郊社区口腔科的医疗水平也在居民的接受范围内，所以城郊片区的社区口腔业务逐年增长。

3.2 浦东新区社区口腔科人力资源缺口增大，但人员素质与结构逐步优化 截至2016-12-13，浦东新区45家社区口腔科合计配备124名口腔医生、41名口腔护士，平均口腔医生与人口比例仅为1∶36500；同比上海市浦东新区眼病牙病防治所对浦东新区社区卫生服务机构口腔资源配置情况的调查结果，2012年合计配备126名口腔医生、36名口腔护士，口腔医生与人口比例为1∶32943［4]。5年来浦东新区社区卫生服务机构的口腔科人力资源没有明显变化，但随着辖区人口数量的增加［10]、居民口腔卫生服务需求增加［7]，口腔医生与人口比例不增反降，不足以满足区域口腔卫生需求。世界卫生组织制定的合理口腔医师人口比为1∶5000［11]，浦东新区45家社区口腔科的口腔医生与人口比例远低于这一标准，也反映出社区目前的口腔科医生数量严重不足。结合上海市口腔医学研究所［2]和上海市浦东新区眼病牙病防治所［4]的调查结果，浦东新区社区口腔科医护比在2005年、2012年、2014年、2015年、2016年分别是 3.85∶1、3.50∶1、3.26∶1、3.07∶1、3.03∶1，2012年有19家社区口腔科未配备口腔护士，2016年降低为14家，尽管口腔科医护比例呈逐步缓解趋势，但仍低于推荐的1∶2的比例，反映出口腔科护理人员数量的缺乏。

统计2014—2016年10家年门诊量最大的社区口腔科的相关资料发现，其医护比为2.5∶1，口腔医生的数量是浦东新区平均口腔医生数量的1.8倍左右，护理人员的数量是浦东新区平均数量的2.1倍左右，但这10家社区口腔科的平均年门诊量高出全区平均年门诊量2倍以上。结合这10家社区口腔科医务人员的平均薪酬来看，口腔护士平均年薪高出浦东新区平均水平的3.4%～5.0%，口腔医生平均年薪高出浦东新区平均水平的13.2%～16.8%。从成本-效益的角度分析，口腔医务人员配比数量的恰当增加，尤其是口腔护士配比的适当增加及工作的合理分配，能够为口腔科带来较大效益。

在社区口腔科的人员素质方面，2016年社区口腔医生以本科学历为主（占69.7%），初中中专学历仅占14.7%；2012年社区口腔医生本科学历仅为50.0%，初中中专学历占21.5%［4]。2016年社区口腔医生以中级职称为主（占50.0%），其次为初级职称（41.8%），副高职称占6.6%；2012年社区口腔医生以初级职称为主（占48.4%），中级和副高职称分别为29.4%和4.8%［4]。由此发现浦东新区社区口腔科医务人员虽然在数量上变化不大，但人员素质与结构有较大优化与提升。

4 小结与建议

4.1 探索符合社区自身特点的口腔卫生服务模式，完善口腔三级预防保健网络 口腔科护理人员数量少，必然导致一些简单的、耗时的辅助工作由口腔医生独自完成，降低了口腔医生开展服务的效率，使得相当一部分牙科人力资源被浪费［12]。更重要的是，针对社区居民的口腔知识健康宣教工作，没有足够的人力去执行。这些最终导致社区口腔卫生服务的利用率降低，居民觉得无法满足其就诊需求而选择其他机构，如此往复，就陷入了社区口腔业务越来越萎缩的恶性循环。因此需要根据社区自身供需方特点，设立不同的口腔卫生服务模块，例如将口腔预防保健工作（口腔一、二级预防保健）和口腔疾病治疗工作（口腔三级预防保健）进行区分，明确每位口腔医生和护士的服务内容，让每位口腔医疗人员能够发挥其特长，以此提高社区口腔卫生服务的服务效率和服务质量［13]。

4.2 提高社区口腔专业人员的技术能力，加强对社区口腔科硬件支持，全面提升服务质量 需要从供方角度提升其服务水平，改善目前社区口腔卫生服务内容过于集中、缺乏多样性的局面，才能开展难度更高、技术含量更大的服务项目，扩大社区的业务范围，并形成连续性服务链，吸引更多患者就诊。在社区口腔科的硬件设备和场地设施上，要跟进服务水平，尽量满足社区口腔服务的诊疗要求，以此提高患者就诊时的服务体验和服务满意度。在人力资源配置上，目前的口腔医疗人员，尤其是护理人员，仍处于相对匮乏阶段，应招聘更多专职人员，保证社区口腔卫生服务模式有足够的人力实施和开展。在政策上，加大对于区域口腔卫生人才的引进、培训、职业发展相关规划。以此切实有效地真正迎合区域患者的需求，将区域内的口腔卫生服务作为社区卫生服务的重要组成部分，进行推广和提升。

综上所述，本研究针对上海市浦东新区45家社区卫生服务中心口腔科资源配置和业务运行状况进行回顾性调查，发现浦东新区2014—2016年的社区口腔科服务的总体业务呈萎缩状态，社区口腔科人力资源缺口加大、但人员素质与结构逐步优化，从成本效益角度来看，口腔护士配比的适当增加能够为口腔科带来较大效益，也基于此提出了完善社区口腔卫生服务模式的相关建议，旨在为新区各社区口腔科的三级预防保健网络建设提供现实依据和参考。

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45家社区卫生服务中心分别为：惠南社区卫生服务中心；高东社区卫生服务中心；合庆社区卫生服务中心；孙桥社区卫生服务中心；迎博社区卫生服务中心；万祥社区卫生服务中心；江镇社区卫生服务中心；塘桥社区卫生服务中心；北蔡社区卫生服务中心；唐镇社区卫生服务中心；花木社区卫生服务中心；南码头社区卫生服务中心；机场社区卫生服务中心；陆家嘴社区卫生服务中心；王港社区卫生服务中心；三林社区卫生服务中心；泥城社区卫生服务中心；张江社区卫生服务中心；浦兴社区卫生服务中心；黄楼社区卫生服务中心；川沙社区卫生服务中心；康桥社区卫生服务中心；金桥社区卫生服务中心；航头社区卫生服务中心；大团社区卫生服务中心；六灶社区卫生服务中心；周家渡社区卫生服务中心；宣桥社区卫生服务中心；凌桥社区卫生服务中心；老港社区卫生服务中心；曹路社区卫生服务中心；周浦社区卫生服务中心；祝桥社区卫生服务中心；高桥社区卫生服务中心；新场社区卫生服务中心；上钢社区卫生服务中心；沪东社区卫生服务中心；金杨社区卫生服务中心；高行社区卫生服务中心；洋泾社区卫生服务中心；联洋社区卫生服务中心；潍坊社区卫生服务中心；芦潮港社区卫生服务中心；东明社区卫生服务中心；书院社区卫生服务中心。