正念放松干预对二胎瘢痕子宫孕妇焦虑情绪及睡眠质量的影响

谭慧敏，谭 创，舒 玲，刘雪芳

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410000）

妊娠期是女性人生当中特殊的阶段，因受体内激素水平的影响，妊娠期妇女生理上出现了巨大的反应，心理上也承受着一定的压力，增加了产后抑郁的风险[1]，不仅会影响妊娠结局，还会使胎儿出现宫内窘迫和早产风险[2]。随着我国“二孩政策”的开放，剖宫产术后再次妊娠的妇女越来越多，瘢痕子宫再次妊娠过程中，更容易发生胎盘前置、子宫破裂和产后出血等严重的临床并发症，给孕妇和胎儿带来危害[3-4]。有研究显示，正念放松训练是一种能有效减轻个体由外界因素引起的身心压力，提高情绪管理能力，从而改善身心健康水平的干预方法[5]。该方法由美国学者Kabat Zinn引入心理治疗领域，让个体有意识地关注当下，并对当下一切不给予评判，来达到放松身心的目的[6]。国内有研究显示，在妊娠中晚期进行正念训练可以有效缓解孕妇生理、心理等不适，改善睡眠，很好地提高孕妇身心健康水平[7]。本研究主要通过正念放松干预方法来降低二胎瘢痕子宫孕妇心理焦虑水平，提高睡眠质量，减少妊娠期不良临床症状，为优质临床护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年8 月至2019年1月，采用便利抽样方法选取在长沙市某三甲综合医院门诊进行产前检查的80例二胎瘢痕子宫孕妇作为研究对象。纳入标准：（1）瘢痕子宫孕妇；（2）确诊二胎妊娠，单活胎，无先兆流产，无妊娠并发症；（3）妊娠期为10～34周；（4）无相关精神及认知方面疾病；（5）自愿参与研究。排除标准：（1）有严重妊高征，合并糖尿病孕妇；（2）一胎为阴道分娩者。所有参与者均签署知情同意书，随机分为干预组和对照组，各40例，两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。实施干预的研究者具有心理咨询师资格，有丰富的临床心理护理经验。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，包括讲解正常妊娠期孕妇保健知识、分娩知识、定期孕期检查注意事项等。

1.2.2 干预组 干预组在常规护理基础上接受正念放松干预，为控制效果，每次采取10人小团队方式进行分时间段干预，为期6周。研究者已具备心理咨询师资格，对干预流程熟悉。具体干预时间为每周日14：30-17：00，具体内容如下。第一周：与孕妇建立良好的关系，让每轮参与的孕妇相互认识，并向其讲解团体正念放松干预的基本内容及训练目的。第二周：在轻松缓慢的轻音乐中进行5 min禅修，采用多段培训方式让孕妇学会自身躯体扫描，即孕妇自己以放松的姿势，从足趾到头顶逐个扫描身体躯干，感受身体不同部位的感觉，进行呼吸放松，正念散步，从而提高身心调节能力。同时，以布置家庭作业形式要求参与者每周练习3天以上，每天至少30分钟，并以微信或短信形式督察完成情况。第四周：孕妇在研究者的指导下进行正念冥想，完成简单的瑜伽动作，尽可能去聆听所感受到的声音，放松身体，保证身心平衡。第五周：为了解孕妇探索当下、认知自我的情况，要求其分团体自我陈述交流，认识到正念对身体及心理的重要性。第六周：参与者之间进行交流，相互讨论，分享学习心得等。

1.2.3 资料收集方法 本研究采取纸质版问卷进行资料收集，在干预前使用统一指导语，让二胎瘢痕子宫孕妇独立完成问卷填写，干预后再次填写问卷。干预前后共发放问卷160份，回收有效问卷160份，有效率100.00%。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑情绪自评量表（SAS）[8]该量表主要用于评定焦虑的主观感受及其变化，共20个条目，采用Liker 4级评分法。标准差的分界值为50分，得分在50～59分属于轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，得分69分以上为重度焦虑。分数越高说明焦虑程度越严重。

1.3.2 睡眠质量自评表（SRSS）[9]该量表主要用于评估睡眠质量情况，筛选不同人群中有睡眠问题者，也可用于睡眠问题者治疗前后评定效果对比研究。量表共10个条目，每个项目分5级（1～5分），最低分为10分（基本无睡眠问题），最高分为50分（最严重），得分越高说明睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，双人核对录入数据，计量资料以均数±标准差表示，两独立样本进行t检验，计数资料采取χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组SAS评分比较

干预后两组SAS评分干预组高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1 干预前后两组SAS评分比较（±s，分）

n干预组对照组40 40 t值P值组别 干预前60.62±4.80 59.89±5.31-0.77 0.54干预后43.42±8.56 58.92±5.78-9.97 0.00

2.2 两组SRSS得分比较

干预后两组SRSS得分干预组高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表 2）。

表2 干预前后两组SRSS得分比较（±s，分）

表2 干预前后两组SRSS得分比较（±s，分）

n干预组对照组40 40 t值P值组别 干预前29.24±4.21 29.31±3.90 0.53 0.56干预后26.36±4.78 29.61±4.04-3.48 0.00

3 讨论

3.1 正念放松训练有助于缓解二胎瘢痕子宫孕妇焦虑情绪

受个人意愿及社会因素等的影响，我国剖宫产率居高不下，但不少产妇直接忽略了剖宫产造成的后遗症及并发症，导致“二孩政策”全面开放后瘢痕子宫孕妇比例增加[10]。瘢痕子宫一旦发生破裂，就会威胁到孕妇和胎儿的健康，二胎瘢痕子宫孕妇虽然相较于初次妊娠孕妇在生理变化及情绪控制方面有一定经验，但同样要承受孕期压力和对分娩的恐惧，常常出现焦虑和紧张情绪[11]。近年来，随着心理学的发展，正念干预逐步运用到心理障碍患者治疗中，并取得了不错的效果[12-14]。国外研究发现，焦虑程度高的孕妇通过正念干预，其焦虑情绪得到明显改善[15]，在本研究中，干预后干预组焦虑程度明显低于对照组，说明正念放松干预能缓解二胎瘢痕子宫孕妇焦虑情绪。

研究中，通过正念放松干预，二胎瘢痕子宫孕妇能够在完全放松的状态下，将注意力集中到当下与自身有关的事情上，能够有意识地去感知当前行为带来的内在和外在体验。在研究者的指导下，孕妇不受外界因素干扰主动关注自己，从而使自身得到最大限度的放松，让身体和心灵远离生活中的压力达到一种平衡。有研究显示，正念干预作为有效的药物替代疗法，已被证实能减少孕期不良反应，减轻负性情绪的影响，提高孕妇身心健康状况并最终促进其孕期保健素养的提升[16]。因此，目前针对二胎瘢痕子宫孕妇所面临的心理负性情绪问题，需要建立标准化心理辅导模式，解决孕妇心理问题。

3.2 正念放松训练有助于提高二胎瘢痕子宫孕妇睡眠质量

怀孕期间，由于体内相关激素水平的改变，孕妇易出现情绪激动、低沉等不稳定的情况[17]，容易引起入睡困难等一系列问题。Sedov等[18]的Meta分析表明，45.7%的孕妇睡眠质量差，而且这种状况随孕龄增加不断加剧。另有研究指出，孕期睡眠质量下降与焦虑、抑郁等不良情绪相关[19]。本研究结果显示，通过正念放松训练干预，干预组睡眠质量自评表得分明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），说明正念放松干预能提高二胎瘢痕子宫孕妇睡眠质量。

分析原因，可能是二胎瘢痕子宫孕妇在正念干预下，能够在轻松的氛围中加强自身与外界的沟通，客观了解自己的感受，进行自我心理调适，用正念的心态接纳当下的事情，让身心得到放松的同时形成更为积极的生活态度[12]，调整生活节奏，放松心情，从而提高睡眠质量。

随着我国“二孩”时代的到来，瘢痕子宫孕妇增多，正念放松干预作为一种简单且有效的干预手段，能帮助二胎瘢痕子宫孕妇较少负性情绪，提高睡眠质量。心理护理是产前保健的重要内容，有效的心理干预能够使孕妇增强身心舒适感，减少负性情绪，对优生优育十分重要。但是由于人力和物力有限，本研究存在一些局限性，如只选取了一所医院进行调查，且样本量较小。在今后的研究过程中建议加大样本量研究，同时延长正念干预时间。