形态学检验图谱与案例系列教材建设探索与实践

顾 兵 程斯运 张 畅 马 萍 李洪春 丁 爽 朱立强 康海全

（1.徐州医科大学医学技术学院，江苏 徐州 221000；2.徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

长期以来，形态学检验技术作为实验室诊断的基础与核心，在许多疾病的诊断和鉴别中扮演着重要角色。然而，随着医学检验的自动化、信息化，很多检验人员出现过度依赖自动化设备，忽视形态学检验的趋势。与此同时，检验人员和临床医生沟通也出现问题，反映出我国医学检验技术本科教育存在问题。为培养符合时代要求的检验人才，徐州医科大学医学技术学院组织编写了形态学检验图谱与案例系列教材，从提高本科教育质量以及检验人员对形态学检验的重视程度。

1 医学检验技术专业本科教学现状

1.1 四年制医学检验技术专业本科教学存在的问题

2012年出版的高等学校本科专业目录，将五年制医学检验专业改为四年制医学检验技术专业，学位也由医学学士改为理学学士，培养目标调整为能从事医学检验和实验室诊断工作的高等技术应用型医学检验专门人才[1]。学制缩短后的医学检验技术专业更加强调技能培养，对内科学、诊断学等课程内容进行大量删减，导致学生对疾病的概念不清楚，普遍缺乏临床思维，无法结合实验结果分析临床问题，综合能力不强。

1.2 形态学检验面临的问题

随着信息技术和医学检验技术的不断发展，新设备、新仪器层出不穷。检测流程的机械化、自动化和信息化极大地提高了检测结果的准确性与可重复性，为临床疾病的诊断与鉴别诊断、疗效监测与预后评估等提供更多的帮助。但是，在自动化的同时，形态学检验作为一门古老而充满魅力的诊断技术，却逐渐被忽视。目前，我国医学检验技术本科教学中也存在对形态学教学不够重视，形态学图谱教学资料与案例匮乏等情况，导致医学检验技术专业本科生技能水平不高，提醒我们，培养符合临床需要的形态学检验优秀人才已刻不容缓。

1.3 传统的LBL教学模式

传统医学检验技术理论教学以灌输为主，采取以教师讲授为基础的教学（Lecture Based Learning，LBL）。教师常常从某项实验的原理、检测方法、正常或异常图像和参考范围讲起，再介绍各项检查结果的临床意义。此时疾病通常还没有被明确诊断，需要根据病历资料、各项检测结果综合分析。在这种填鸭式教学中，学生往往无法理解所做各项检查的临床意义，学习兴趣和学习效率低下。

1.4 精准医疗

自美国前总统奥巴马提出精准医学计划以来，精准医学发展提到了一个新的高度[2]。2015年，我国进入精准医疗时代（精准诊断和精准治疗）。在临床工作中，精准诊断是高效治愈疾病的前提，而实验室精准检测又是精准诊断的关键。血液、体液、微生物精准的形态学检验是精准诊断疾病的重要手段，有时甚至是“金标准”。然而，目前现实情况是人们对形态学重视程度不够，检验科与临床科室沟通不足，对特定疾病的精准检验还有很长的路要走。

2 形态学检验图谱与案例系列教材编写思路

基于目前临床对技能型检验人才的需求和医学检验技术专业本科教学存在的问题，结合人才培养目标，我们把形态学图谱和临床知识融入教材，强化实践技能培养，组织编写了我国检验行业第一套关于形态学临床案例式图谱丛书——《临床体液检验图谱与案例》《临床血液检验图谱与案例》《临床微生物检验图谱与案例》。

在形态学检验图谱与案例系列教材编写过程中，许多检验人员和临床工作者提供了来自临床一线的真实案例、图谱（见表1）。我们按照形态学图谱、分析与心得、箴言和点评顺序编写，通过对临床检验案例进行病情分析、图谱辨别、推理判断，按照临床诊断过程，分享学习心得，通俗易懂，方便记忆，同时强调检验人员与临床医护人员沟通的重要性。

表1 形态学检验图谱与案例系列教材的素材构成

3 形态学检验图谱与案例系列教材的特色与创新

3.1 案例式的图谱，加深记忆

案例教学法是当前教育领域通用的教学模式之一，也是非常有效的一种教学方式。在此之前，关于检验的案例教学和单纯的形态学图谱并不罕见，但以案例形式讲解形态学图谱还很少见。该系列教材图文并茂，以临床一线工作者的视角把日常临床检验工作中遇到的常见问题、典型特征、罕见细胞、微生物形态等，以一个个案例呈现出来，使学生对抽象的知识有了更深入的理解。情绪一致性记忆是情绪影响记忆最重要的表现形式，鲜活的案例让医学不再是冰冷冷的，有故事、有感情的学习，可以在大脑中留下更深的痕迹[3]。案例式的图谱也符合“意义记忆效果优于机械记忆”的记忆规律，“有故事”的图谱更有利于学生记忆，提高学习效率[4-5]。

3.2 具有一定趣味性，培养主动学习能力

学习兴趣是影响学习效果的重要因素，教学过程中，如何提高学生学习兴趣是教育工作者一直探索的问题。传统的填鸭式教学，形式呆板、内容乏味一直为医学教育工作者和学生所诟病。同传统LBL教学模式相比，该系列教材注重以学生为核心的 PBL（Problem Based Learning，PBL）教学，以生动有趣的临床故事、问题，激发学生主动思考，通过图文并茂的形态学图谱，降低阅读难度。结合检验图谱，分析临床案例，让学生了解所学知识的临床价值，激发学生对检验学专业知识的学习兴趣。以临床故事为切入点，将学习专业知识与解决临床问题相结合，学习隐藏在问题背后的知识，鼓励学生查阅课外资料，归纳、整理和总结，培养学生自主解决问题和主动学习专业知识的能力。通俗易懂的故事不仅可以降低教学难度，也能成为学生或者检验工作者的闲来读物，通过一个个生动有趣的故事传授专业知识，完成教学任务。

3.3 搭建检验与临床沟通的桥梁

传统医学教学方式是背诵和机械性记忆，学生记住的是标准答案，实际应用效果不佳。只有把患者情况与检验结果结合起来，才能为临床医生提供参考依据。形态学检验图谱与案例系列教材让学生接触到了其他学科知识，拓宽了视野，将各学科知识进行了有机整合，启发学生思考。该系列教材从临床一线工作者的视角出发，讲述他们与临床医生的沟通心得，帮助学生建立临床思维，培养学生临床沟通能力，充分发挥学生主观能动性，提高其独立思考、发现问题、综合分析问题及解决问题能力[6-7]，对培养复合型医学检验专业人才具有重要意义。

4 形态学检验图谱与案例系列教材的应用与推广

形态学检验图谱与案例系列教材的出版，填补了我国在临床案例图谱方面的空白，为我国检验学教学提供了真实案例，近百家编委单位推广应用，受到了业内的广泛关注与好评，并荣获人民卫生出版社2016年度“质量效益奖（产品类）”人卫好书奖——优秀学术专著的荣誉。作为传统教学的补充，该系列教材充分激发了学生学习兴趣，有效提高了学生综合素质和实践能力，为培养复合型检验人才提供了新方法。

为解决形态学考核困难的问题，我院设计了医学检验形态学学习与考核系统，得到了广大师生的一致好评，并荣获教育部第十三届全国多媒体课件大赛三等奖。

自形态学检验图谱与案例系列教材应用于教学实践以来，我院结合这一教学模式进行了积极探索。2018年，在我院举办的首届检验技能竞赛中，形态学图谱的辨识与应用是重要的比赛环节。此外，我们鼓励实习生积极参加学术交流，在中国长江论坛2017检验医学年会暨江苏省第十七次临床检验学术会议后举办的临床检验案例分析演讲比赛中，徐州医科大学医学检验技术专业2014级本科生（徐州医科大学附属医院实习生）获得了二等奖的好成绩。

近年来，为呼吁行业重视形态学检验，加强年轻检验人员与临床沟通，我们还开办了检验人员继续教育学习班（形态学培训班、临床微生物检验新技术研讨会、转化医学年会等），提高了从业人员的专业技能水平和综合素质，引起了业内人士的热烈反响。

5 结语

教材建设是我国高等学校三大基本建设之一，高质量、高水平的教材是培养优秀人才的保证。作为一门操作性很强，基础理论复杂，知识更新快的学科，医学检验技术要求学生不仅掌握理论知识，还要将其运用到实际工作中。形态学检验图谱与案例系列教材正是在充分了解传统教学方法不足的基础上，为应对时代变化，培养新型复合型人才而进行的积极探索。作为医学检验技术本科教育工作者，我们应积极探索，做好“传、帮、带”工作，为我国医疗卫生事业培养符合时代要求的复合型医学检验人才。