护患互动达标模式结合个体化运动训练对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况的影响

蓝洁 黄昕鑫

[摘要] 目的 探讨护患互动达标模式结合个体化运动训练对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况的影响。方法 从2017年3月—2018年6月收治的妊娠期糖尿病孕妇中选择86例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各43例，对照组接受常规孕期管理，观察组在对照组基础上加护患互动达标模式结合个体化运动训练，对两组孕妇血糖控制情况及分娩结局进行观察。 结果 两组干预前的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组孕妇血糖控制达标率为97.67%，明显高于对照组81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组剖宫产、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护患互动达标模式结合个体化运动训练有助于妊娠期糖尿病孕妇控制血糖水平，降低围产期并发症发生，改善妊娠结局，值得推广。

[关键词] 护患互动达标模式;个体化运动训练;妊娠期糖尿病;血糖控制

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0125-02

妊娠期糖尿病主要指妊娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病[1]。由于妊娠期糖尿病患者持续高血糖可引起严重并发症，对孕妇及胎儿健康造成威胁，因此提高临床孕期护理管理的有效性十分重要[2]。该研究选取2017年3月—2018年6月收治86例患者分析护患互动达标模式结合个体化运动训练对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况的影响，旨在探索更理想的干预方式，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治的妊娠期糖尿病孕妇中选择86例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各43例，研究经院伦理委员会批准。观察组：年龄24～39岁，平均年龄（30.24±3.17）岁;对照组：年龄25～38岁，平均年龄（30.15±3.26）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  方法

对照组接受常规孕期管理，即护理人员遵医嘱予以患者健康教育、饮食指导、血糖监测、用药指导等常规护理措施进行管理。观察组在对照组基础上加护患互动达标模式结合个体化运动训练：（1）护患互动达标模式：①护理人员接受资深专家专业培训，包括互动达标基本概念、主要内容、使用方法等;②护理人员与患者保持良好的沟通，倾听其内心感受，并了解患者文化程度、对疾病认知情况等，进行综合评估;③护理人员与患者一起互动讨论，对评估过程中采集到的信息进行综合分析，结合研究重点共同制定目标，目标的设定尊重患者医院，根据其具体能力情况设置;④护理人员根据设定的目标对患者进行自我管理效能方面的教育，包括血糖监测、饮食控制、足部护理、低血糖预防等方面，同时开展孕期保健、分娩方式、母乳喂养等健康教育，督促患者完成制定的目标，针对出院后的互动则通过电话随访、微信互动、上门访视、返院复查等方式进行;⑤护理人员对患者近期目标、远期目标实现情况进行评估，若患者完成目标则进行巩固，若未完成则与患者一起讨论分析未完成的原因、存在的问题，及时对目标进行调整，再次互动实施。（2）个体化运动训练：护理人员在护患互动达标模式下依照妊娠期糖尿病诊治指南相关建议为患者制定科学的运动计划及运动目标，指导患者在餐后30 min进行中等强度的运动锻炼，强度以达到最大心率的50%～70%为度，运动时间不低于30 min，运动可选择体操、散步等，设定目标每周不低于5次运动训练，护患保持互动以利于达标，最后护理人员评估运动训练达标情况，根据评估结果进行巩固或对目标进行调整。

1.3  观察指标

①分别在干预前后采用血糖仪检测两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用全自动生化分析仪（日立7600）检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平;②观察统计两组患者血糖控制达标情况，计算达标率，空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L、糖化血红蛋白≤7%即为达标;③观察统计两组剖宫产、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料以（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖指标水平比较

两组干预前的FPG、2 hPG、HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组血糖控制达标率比较

观察组孕妇血糖控制达标率为97.67%（42/43），明显高于对照组81.40%（35/43），差异有统计学意义（χ2=6.080，P<0.05）。

2.3  两组不良妊娠结局比较

观察组剖宫产、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病由胰岛素抵抗、遗传等因素引起，其发生率在世界范围内为1%～14%，近年来逐渐增高，由于妊娠期糖尿病随着病情进展可对机体功能造成损害，引起各种并发症，危害母体及胎儿健康安全，因此针对妊娠期糖尿病进行有效的干预意义重大[3]。研究发现妊娠期糖尿病患者血糖控制情况及母婴结局与良好的自我管理能力密切相关，妊娠期糖尿病患者自我管理能力普遍较差，如何有效提高患者自我管理能力是重要探討课题[4]。

护患互动达标模式是一种强调护士与患者共同参与、相互作用，为实现设定目标进行交流互动，以帮助患者达到最佳健康状态目标的护理干预模式，临床疾病康复过程中，护患良好的沟通、相互信任是促进患者有效恢复的重要环节，妊娠期糖尿病患者不仅需要家庭、社会支持，还需要护患之间有效互动，一方面有助于引导患者将自己的困惑、感受表达出来，另一方面能够通过互动提高患者对疾病的认知及自我管理的不足[5]。运动训练也是妊娠期糖尿病患者重要干预措施，通过运动训练能够改善胰岛素抵抗等情况，提高机体健康状态，降低妊娠期糖尿病并发症发生率，不过常规护理中的运动指导缺乏针对性，该研究采用个体化运动训练进行干预，通过根据患者自身情况制定个体化的运动方案，设定个体化目标，能够最大化干预效果，充分发挥运动疗法的功效[6]。

为探索更有效的干预方式，该研究将护患互动达标模式与个体化运动训练结合应用，并比较其与常规护理对妊娠期糖尿病患者的干预效果，结果显示观察组干预后FPG、2 hPG、HbA1c水平均比对照组明显更低，血糖控制达标率也显著高于对照组（P<0.05），说明护患互动达标模式结合个体化运动训练有助于提高血糖控制效果，改善血糖指标水平。而且护患互动达标模式结合个体化运动训练还能够进一步降低围产期并发症发生率，改善母婴结局。其主要原因在于护患互动达标模式下患者饮食、用药等自我管理均显著提升，患者在院内院外均能够有效控制血糖，有效规避了各种可影响病情的因素，而且结合个体化运动训练可进一步发挥协同作用，促进患者病情恢复、机体健康程度提高，最终改善妊娠结局，减少并发症。

综上所述，护患互动达标模式结合个体化运动训练有助于妊娠期糖尿病孕妇控制血糖水平，降低围产期并发症发生，值得推广。

[参考文献]

[1]  胡波，马腹婵.健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2016，24（7）：490-493.

[2]  張莉，孙冬梅，周娟，等.全程护理干预对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].上海护理，2016，16（3）：18-21.

[3]  李菲.优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对妊娠结局及新生儿体重的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3169-3172.

[4]  张莉，李娜.基于微信平台的PBL教育模式对妊娠期糖尿病患者自我管理能力及妊娠结局的影响[J].天津护理，2017， 25（2）：118-120.

[5]  郑新英，王佩.护患互动达标模式对妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影响[J].医学临床研究，2018，35（3）：615-617.

[6]  董梅，王小丽.医学营养干预联合运动训练对妊娠期糖尿病孕妇分娩方式及结局的影响[J].医学临床研究，2018，35（6）：1164-1166.

（收稿日期：2019-04-18）