手术室护理干预在腹腔镜下全子宫切除术伴糖尿病患者中的应用效果

张瑛

[摘要] 目的 研究手术室护理干预在腹腔镜下全子宫切除术伴糖尿病患者中的开展效果。方法 选取2017年1月—2018年12月在该科接受手术治疗的92例腹腔镜下全子宫切除术伴糖尿病患者，采用随机数字表法分为实验组与参照组，各46例。对参照组施以手术常规护理，对实验组施以针对性手术室护理干预，比较两组患者的术后恢复时间、并发症发生率、护理满意度。结果 实验组患者的排气时间、首次下床时间快于参照组，住院时间短于参照组，切口愈合时间快于参照组;实验组的并发症发生率为2.17%，低于参照组的15.22%，实验组的护理满意度为97.83%，对比参照组的84.78%更高（P<0.05）。对患者血糖控制方面也要优于参照组（P<0.05）。结论 为腹腔镜下全子宫切除术伴糖尿病患者实施针对性手术室护理干预，可促进手术顺利进行，减少相关并发症，帮助患者获得更好更快的术后康复效果，并可提升护理满意度，值得推广。

[关键词] 手术室护理干预;腹腔镜;全子宫切除术;糖尿病;并发症;护理满意度

[中图分类号] R472.3;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0101-02

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，随之病程延长，会对组织、器官造成损害，引发多种并發症[1-2]。如腹腔镜下全子宫切除术患者同时患有糖尿病，其麻醉风险及手术风险会大大提升，对手术疗效及术后康复效果均有一定影响。该科在2017年1月—2018年12月对部分患者开展了针对性手术室护理干预，现将护理过程及结果汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将在该科接受腹腔镜下全子宫切除术治疗并伴有糖尿病的患者纳入研究小组，共计92例;入院后经妇科检查、MRI、B超等检查结果被确诊为子宫肌瘤，且均符合WHO糖尿病诊断标准[3]。患者的年龄分布在30～62岁范围，中位值为（46.1±6.2）岁;糖尿病病程在0.5～8.5年之间不等，中位值为（3.9±0.8）年。采用随机数字表法将患者分为实验组与参照组，每组46例患者;对两组数据进行统计学对比得出（P<0.05），具有研究可比性。

1.2  方法

参照组患者予以常规手术护理措施;实验组患者则予以针对性手术室护理干预，内容如下。

术前护理：①术前护理评估。自患者入院开始，对其血糖进行严密监测，控制好血糖水平，评估其身体状态，了解患者是否患有心脑血管、糖尿病足等糖尿病相关并发症，了解患者是否有皮肤损伤、压疮，对患者皮肤状态做好记录，重点关注手术体位受压部位的皮肤状态。如患者存在皮肤破损情况，要先做好清洁消毒，干燥之后使用防护垫保护皮肤，为患者提供凝胶垫或海绵床垫，可以减少皮肤摩擦力与压力。②术前宣教。在确定手术方案与手术时间后，护理人员要对患者进行访视，为其讲解手术目的、流程、膀胱截石位体位摆放的目的、患者配合的要点等相关知识，告诉患者要积极控制血糖，血糖水平控制不佳会增加麻醉风险与手术风险。帮助患者对手术治疗有个全面认知，对于患者所疑虑的问题予以耐心讲解。②心理护理。在术前患者通常会对手术具有一定的恐惧心理，再加之肌瘤的发生位置为生殖系统，也会加重其负性情绪，如紧张、焦虑、抑郁等。护理人员要主动与患者交流，了解其心理状态以及负性情绪的产生原因，并予以针对性的心理疏导，告诉患者不要紧张，该院有先进的医疗技术与临床经验丰富的医护团队，只要积极配合治疗及护理，便可获得理想的手术效果。

术中护理：①手术室准备。在患者入室之前，护理人员要提前进入手术室，将温度控制在23～25℃范围，湿度以50%为宜[4]，将手术所需机械设备、工具等准备好，并要检查一遍确保均可正常使用，调节好各项参数。②手术配合。患者入室后，对其基本信息进行核对，确认无误后指导患者取膀胱截石位，在托腿架内放置软垫，控制好支腿架高度，不宜太高，保持与大腿在仰卧屈髋时的高度相同即可，让大腿与躯干纵轴呈90～100°角，利用腿托托住患者小腿丰满部位，膝关节弯曲角度以90°～100°为宜，双下肢分开，避免直接压迫腘窝，有助于预防血管内皮损伤与小腿筋膜高压综合征。摆放体位时多与患者进行沟通，相互配合，保证患者舒适，同时可与患者聊天，以分散患者注意力，使其放松身心，缓解紧张情绪。摆放体位过程中注意为患者保暖，双腿要用布类保温，注意保护患者隐私，不要在麻醉前提早太久摆放体位。注意检查记录患者全身皮肤状态，重点关注保护体位摆放后的受压部位，骶尾部，足跟部，左肩部等。术中为患者所使用的药液与冲洗液要保持温度适中，温度过低易引发低体温，可用过输液加温、使用加温毯等方式来保暖，尤其要注意小腿部位的温度变化。

术后护理干预：在手术结束后检查术中体位受压部位皮肤状态，对患者的体温、呼吸、血压、血糖等进行密切监测，对患者血糖控制，勤加检查手术切口、及时更换敷料，保持切口及周围皮肤干燥、清洁。将患者的手术情况与病房护士进行说明，做好交接工作。对患者的皮肤状态、排气时间、首次下床时间、住院时间、伤口愈合时间进行随访与记录。

1.3  评价指标

①排气时间;②首次下床时间;③住院时间;④切口愈合时间;⑤并发症发生率;⑥护理满意度：在出院时，以发放调查问卷的方式来统计护理满意度，让患者与家属商议后在“非常满意、一般满意、不满意”中做出选择，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

将研究所得数据录入统计学软件SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料的表现形式为（x±s），行t检验，计数资料的表现形式为[n（%）]，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术时间及术后恢复时间对比

实验组患者的排气时间、首次下床时间均明显快于参照组，实验组的住院时间对比参照组也更短，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  ③组患者并发症发生率对比

实验组患者并发症低血糖1例，参照组患者并发症低血糖3例、压疮2例、感染2例，实验组与参照组患者的并发症发生率分别为2.17%（1/46）、15.22%（7/46），前者低于后者，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.918 6，P=0.026 6 <0.05）。

2.3  两组患者护理满意度对比

实验组中，有40例为非常满意，5例为一般满意，仅1例为不满意，护理满意度为97.83%（45/46）;参照组中非常满意、一般满意、不满意依次为28例、11例、7例，护理满意度为84.78%（39/46）;实验组高于参照组，经统计，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.928 6，P=0.026 4）。

2.4  两组患者血糖控制情况比较

实验组护理的46例患者血糖控制后的空腹血糖（7.3±2.2）mmol/L及糖化血红蛋白（5.0±1.5）%改善程度均明显优于参照组护理的46例患者空腹血糖（10.2±3.1）mmol/L及糖化血红蛋白（7.5±2.2）%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

腹腔镜下全子宫切除术中糖尿患者因长期高血糖，机体耐受力、免疫力均有有所下降;胰岛素相对缺乏会导致酮体增加、水电解质紊乱，患者更易出现肾脏损伤、酮症酸中毒等并发症，因此手术风险性也更高[5]。传统的护理对于伴有糖尿病的腹腔镜下全子宫切除术患者，护理效果不够理想。该科手术室护理干预，分为术前护理、术中护理、术后护理3个部分，在每个环节均要对患者的血糖水平进行控制与监测，以降低手术风险;与传统护理方案比较，手术室护理干预更加全面、细致，也更具针对性。

该次研究结果显示，实验组患者的排气时间、首次下床时间、切口愈合时间、住院时间与参照组比较均差异有统计学意义（P<0.05）。此外，该研究还发现，实验组的并发症发生率低于参照组，护理满意度高于参照组（P<0.05），这说明手术室护理干预还有助于减少并发症、提高护理满意度。

综上所述，开展手术室护理干预，可以降低腔镜下全子宫切除术患者的手术风险性，对手术顺利进行、切口愈合、改善护患关系均有一定帮助，是一种值得推广的护理方案。

[参考文献]

[1]  张真真，徐斌.糖尿病患者腹腔镜下全子宫切除术的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：169-170.

[2]  周颖.手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者预后的影响分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（19）：3175-3176.

[3]  陈熙乔，黄杰，李丹丽.新型结扎束血管闭合系统配合护理干预在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（13）：120-121.

[4]  朱红萍.分析子宫肌瘤合并糖尿病患者的围术期护理方法及效果[J].糖尿病天地，2018，15（8）：289.

[5]  陳熙乔，黄杰，李丹丽.新型结扎束血管闭合系统配合护理干预在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（13）：120-121.

（收稿日期：2019-05-09）