维持性血液透析患者的营养现状、人体成分分析及其影响因素

2019-10-08董冠楠杨玉鹏

国际检验医学杂志 2019年18期

董冠楠，王恺，杨玉鹏，刘琼

(河北省人民医院：1.营养科;2.口腔科;3.肾内科,河北石家庄 050061)

慢性肾脏病在我国的发病率高达10%，随着病情的演变，最终会变成终末期肾病[1]。终末期肾病患者的治疗方法有肾脏移植和血液透析，肾脏移植虽然是一个有效的手段，但由于合适的肾源较少，以及体内免疫排斥等因素，使得维持性血液透析(MHD)成为了主要的替代疗法[2]。采用MHD方法的透析患者约有93%，这种方法虽能够延长终末期肾病患者的生命，提高患者的生活质量，但是不能完全达到正常肾脏对代谢物的清除的效果，经过长期治疗，体内也会堆积不少代谢产物，容易产生营养不良等并发症[3]。由MHD导致的营养不良发生的概率高达60%～80%，其典型特征是以肌肉组织为主的瘦组织大量丢失，因此及早的对患者的营养状况及其影响因素进行研究，可以尽快地找到应对措施，具有十分重要的临床意义[4]。本文选取70例在本院接受MHD治疗的患者，采用改良定量主观整体评估表(MQSGA)表评价患者的营养状况，及检测人体成分及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年8月至2016年12月在本院治疗的MHD患者70例，其中男性39例，女性31例；年龄28～82岁，平均年龄(60.9±5.6)岁；原发病：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病25例，不明原因肾病13例，多囊肾5例，高血压肾病1例。纳入标准：(1)透析时间>3个月，透析频率3次/周，4h/次；(2)生活能自理；(3)无水钠潴留和慢性心脏衰竭；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)有恶性肿瘤、严重肝病、急慢性感染、消化道溃疡、血液系统疾病、腹腔积液等；(2)有心脏起搏器或支架或身体中有其他金属。

1.2方法采集患者血液透析治疗前、后空腹静脉血各5 mL送检，使用全自动生化分析仪检测患者前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、TC、TG；电子医用秤(Seca-704，德国赛康)测量体质量和身高，并计算BMI；蛋白质含量、骨骼肌量、体脂采用人体成分分析仪Inbody s10进行测量。

1.3资料收集将患者的临床资料进行回顾性分析，将以下因素纳入并分析影响MHD患者营养状况原因：性别、年龄、受教育年限、透析时间、婚姻状况、是否有高血压史和糖尿病史、家庭收入、有无医疗保险、血管通路等。

1.4营养状况评估采用MQSGA评估，该量表包括饮食、体质量、生理功能、胃肠道、皮下脂肪和肌肉消耗及合并症等7个项目，总分7～35分，总分越高，则患者营养状况越差，分数≥11分则为营养不良。

2 结果

2.1MHD患者营养状况经MQSGA量表评估，70例MHD患者中，营养不良患者45例，营养不良率为64.3%；营养不良患者年龄明显高于营养正常患者(P<0.05)；营养不良和营养正常患者性别和受教育年限比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 营养不良和营养正常患者一般资料比较

2.2营养不良和营养正常患者营养状况、人体成分比较营养不良患者BMI、PA、Alb、Hb、蛋白质含量、骨骼肌量和体脂百分比明显低于营养正常患者(P<0.05)。见表2和图1。

表2 营养不良和营养正常患者营养状况、人体成分比较

图1 营养不良和营养正常组患者BMI、PA、Alb、Hb、蛋白质含量、骨骼肌量和体脂百分比柱状图

2.3营养不良和营养正常患者临床资料比较营养不良患者透析时间、有糖尿病比例、家庭月收入<5000元比例明显高于营养正常患者(P<0.05)。见表3。

2.4多因素分析将是否发生营养不良作为因变量，年龄、透析时间、糖尿病和家庭月收入作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：年龄和透析时间是MHD患者发生营养不良的危险因素(OR=1.960和2.275，P<0.05)，而家庭月收入是保护因素(OR=0.725，P<0.05)。见表4。

表3 营养不良和营养正常患者临床资料比较

表4 多因素分析结果

3 讨论

作为终末期肾病患者替代治疗的主要方法MHD，已经在临床上应用广泛，虽然MHD较肾移植能减少器官排斥，但是血液透析仍比不上正常的肾脏的清除能力，导致清除不彻底而使体内代谢产物的蓄积[5]。此外还会营养摄入不足，造成营养不良，引起肌肉分解、体质量下降，患者常常会感觉到疲劳，严重影响了患者的代谢功能，也会增加患者感染的风险，延长住院时间[6-7]。要想充分的了解患者的营养状况以及疾病状况，需要精确的测定人体成分，只有准确的知道各种成分的正常范围，才能评估患者的身体状况[8]。本文采取MQSGA表对患者的营养状况进行评估，可以多角度的了解患者疾病的发展进程，从而为患者制定营养方案[9]。据研究[10]，营养不良是导致MHD患者死亡的主要原因之一，所以评价肾病患者的营养状况具有十分重要的意义。

本文的实验数据表明，70例MHD患者发生营养不良的有45例，约占64.29%，且发生营养不良的MHD患者的平均年龄都高于营养状况良好的患者，进一步证实了MHD患者发生营养不良的概率很高，这与国内外研究的结果一致，此外也说明了年龄是影响MHD患者发生营养不良的因素之一，老年MHD患者是发生营养不良的高发他人群，原因可能随着年龄的增长，机体的摄入能力下降，导致无法摄入足量的能量和营养[11-12]。营养不良患者BMI、PA、Alb、Hb、蛋白质含量、骨骼肌量和体脂百分比明显低于营养正常患者，原因可能MHD 患者厌食或其他消化道症状的存在导致无法摄入食物中足量的蛋白质，导致肌蛋白消耗增加，进而BMI、蛋白质含量、骨骼肌量和体脂百分比都会降低，又由于营养不良的患者体内热量提供不足，蛋白质丢失明显，进一步导致PA、Alb和Hb下降[13]。根据实验结果显示营养不良患者的透析时间、有糖尿病比例、家庭月收入<5 000元比例明显高于营养正常患者，原因可能是透析时间的长短直接影响患者体内代谢产物的清除程度，肾脏的一系列分泌物有助于营养吸收和毒素清理随着透析时间的增加，但是血液透析没有此功能，因此体内没有被充分清除的代谢产物会发生堆积，导致支链氨基酸分解代谢增加、肝脏蛋白合成下降，患者容易发生营养不良，通过回归分析的结果也进一步表明了透析时间是患者发生营养不良的危险因素[14-15]。若患者有既往的糖尿病史也会增加患者发生营养不良的概率，或许是糖尿病本身就使的机体代谢消耗过大，发生消瘦，所以会造成营养不良[16]。接受MHD治疗的患者除了终身透析之外，还需要定期进行检查治疗，患者不管有没有医疗保险，其家庭都需要承受巨大的经济负担，因此一个人的家庭月收入直接影响着患者的透析时间的长短以及透析的质量，当其家庭月收入<5 000元，难以支付高额的透析费用，也没有多余的钱购买营养品，所以相对来说营养不良的患者的家庭月收入少，通过回归分析，也证明了家庭月收入是保护因素[17]。