揿针埋针配合护理治疗中风后呃逆随机对照试验※

2019-10-08琰仕军伟郑

中国中医药现代远程教育 2019年18期

赵琰仕军伟郑昊

（1 临沂市兰山区银雀山街道办事处社区卫生服务中心，山东临沂 276000；2 济南市济阳区中医院儿二科，山东济南 251400；3 临沂市人民医院康复科，山东临沂 276002）

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的疾病，呃逆是脑中风后常见的并发症之一，现将揿针埋针治疗配合护理对中风后呃逆的临床疗效观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取临沂市人民医院康复科2017年11月—2018年11月住院的呃逆患者60例，本次试验采取随机对照研究，对入组的患者随机分为治疗组和对照组，各30例。随机方案按照随机编码表进行编号产生，任意指定随机表中的数字，从左向右读取60个两位的随机数字，按随机数的大小顺序，如果随机数相同，按先后顺序，先出现的为小，1～30为治疗组，30～60为对照组，将患者按纳入先后顺序依次纳入各组。制作不透光随机信封，采用密闭信封法进行随机方案隐藏。试验过程中无退出及中止试验者。由于针刺治疗的特殊性，对疗效评价及数据统计者实施盲法，做到治疗操作者、疗效评价者和统计者三者分离。对2组性别采用卡方检验，年龄采用两独立样本t检验，治疗前呃逆评分采用非参数检验比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组呃逆患者相关基线资料比较 (例)

1.2 诊断标准

1.2.1 中风诊断标准主症：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌斜。次症：头痛、眩晕、瞳神变化，饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊［1］。

1.2.2 呃逆诊断标准主症：以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为特点，并可见胃脘不适、嘈杂灼热、腹胀嗳气和头昏、乏力等症状。次症：多有受凉、饮食、情志等诱发因素。大多突然起病，亦可迁延难愈。凡具备以上第一项主症，参考第二、三项，即可诊断为呃逆［2］。

1.3 纳入标准（1）符合中风诊断标准；（2）符合呃逆诊断标准；（3）年龄30～75岁；（4）自愿参加临床试验并积极配合者。

1.4 排除标准（1）非中风引起的呃逆；（2）神志不清不能配合者；（3）严重心肝肾等器官功能障碍者；（4）妊娠期女性。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组（1）揿针埋针疗法，选穴：内关、足三里、中脘、膈俞、攒竹。将皮肤用2%碘酒消毒，然后用75%酒精脱碘，皮肤干燥后，将揿针（吴江市云龙医疗器械有限公司 0.25 mm×2.0 mm）垂直埋入上述穴位中，留针候气72 h，嘱患者家属每隔4 h于埋针处按压3～5 min。一次留针72 h，2次为1个疗程。

（2）综合护理措施。①心理护理：频繁呃逆会使清醒状态下患者感到烦躁，焦虑，进一步影响饮食，导致进食减少，体力下降，失眠等，严重影响中风患者临床康复。针对此类情况，要做好患者的心理疏导工作，告知患者呃逆为中风常见并发症，可鼓励与其他有此症状且已治愈的患者多交流，增加恢复信心；②饮食护理：胃肠胀气时会诱发或加重呃逆，因此需指导患者避免食用牛奶、豆类等食品，以易消化、清淡类食物为主，以小口进食，少食多餐为主；③揿针埋针护理：告知患者揿针埋针疗法的操作，避免患者因长时间留针产生恐惧心理，告知患者及家属可隔3～5 h，按压3～5 min。尽量保持埋针处皮肤干燥，观察局部皮肤如有红痒，则停止埋针治疗并对症处理。

1.5.2 对照组西药胃复安（盐酸甲氧氯普胺注射液，罗欣医药集团有限公司，批号17041201） 10 mg，肌肉注射，每日2次。

1.6 观察指标呃逆症状评分：0次/h记0分；呃逆＜5次/h且患者能耐受，不影响患者进食，记 3分；6～10次/h或＜5次/h但患者难以耐受，影响患者进食，记6分；＞10次/h或＜10次/min，但不能进食或呃逆时伴见胃食道返流，记9分，以每小时最高呃逆频率计算［3］并记录治疗前及治疗后1、3、6 d患者的呃逆症状评分。

1.7 疗效评定标准参照国家中医药管理局实施的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的相关内容拟定。痊愈：在1个疗程治疗过程中症状消失；显效：在1个疗程结束后症状评分减少6分以上；有效：在1个疗程结束后症状评分减少3分以上；无效：在1个疗程结束后无明显改善或加重［4］。

1.8 统计学方法所统计的数据均采用SPSS 20统计软件进行处理分析，符合正态分布采用均数±标准差（x±s）格式，不符合正态分布采用［M（P25，P75）］格式。符合正态分布的组间比较采用两独立样本t检验，否则采用两独立样本秩和检验，组内比较采用配对样本检验，2组有效率比较采用卡方检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点2组呃逆患者症状评分比较 2组呃逆症状评分与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组在治疗第1天呃逆症状评分差异有统计学意义（P=0.05），对照组平均秩次26.60＜治疗组平均秩次34.40，说明对照组优于治疗组。治疗组与对照组在治疗第3天呃逆症状评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组与对照组在治疗第6天呃逆症状评分差异有统计学意义（P＜0.05），即治疗组优于对照组，提示揿针长时间留针疗效更显著。见表2。

表2 不同时间点2组呃逆患者症状评分

2.2 2组呃逆患者治疗效果比较治疗组，痊愈23例，显效2例，有效2例，无效3例。对照组，痊愈14例，显效2例，有效8例，无效6例。治疗6天后2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）见表3。

表3 2组呃逆患者治疗效果 (例)

3 讨论

中风后呃逆频频发作，影响患者进食，导致失眠，精神疲惫，体质下降，严重影响中风患者康复。西医治疗主要是应用中枢兴奋药物、胃肠动力药物以及中枢性抑制药物等，但是疗效一般，且容易产生一定的药物反应［5］。

中医认为呃逆分寒热虚实，病因虽繁，病机关键在于胃失和降，上逆动膈而致，治疗应以宽胸理气，和胃降逆为法。足三里为足阳明胃经下合穴，“合治内腑”，能调理脾胃，和中降逆。内关为手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，阴维主一身之里，故能治疗胸中气逆之疾，起到宽胸和中，理气降逆之效果。中脘为胃之募穴，六腑之会，可使胃气得以下降。攒竹为足太阳膀胱经穴位，强刺激攒竹穴可反射性地刺激大脑皮质，引起迷走神经抑制从而舒缓膈肌痉挛［6］。膈俞穴系足太阳膀胱经穴，位于第7胸椎棘突旁，能调理脾胃，和中降逆，是临床治疗呃逆之要穴［7］。揿针针体短小，少有刺痛感，患者有较好的依从性，可将针体固定长时间留置，“静以久留”，利用其在皮下持久的刺激作用来发挥调节经络脏腑功能的作用，可在症状加重时，自行按压以加强刺激缓解症状。中风后呃逆严重干扰患者休息、进食，引起患者对治愈疾病信心下降，恢复期延长，甚者加重病情。本临床观察分别在心理、饮食、揿针埋针治疗三方面对患者进行综合护理，可减少患者痛苦，增加舒适性和安全感，对于维持病情稳定、促进脑血管病患者的顺利康复和提高生活质量具有重要意义［8］。在本临床观察中，在第1天呃逆症状评分，对照组优于治疗组，考虑为揿针对穴位刺激量较小所致。在第6天，治疗组优于对照组，提示揿针留针对呃逆的治疗在坚持较长时间疗效更显著。治疗6天后2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），考虑揿针留针配合综合护理无药物不良反应，且基本无疼痛，留针期间不影响患者康复训练，较对照组有利于临床应用。