分化型甲状腺癌131I治疗后全身显像肺炎性假瘤显影1例

谢来平，黄定德，郑 磊，陈 杰

(陆军军医大学第一附属医院核医学科，重庆 400038)

图1 分化型甲状腺癌131I治疗后肺炎性假瘤显影 A.第4次治疗后131I全身显像； B.第4次治疗后SPECT/CT融合显像； C.病理图(HE，×100)； D.肺部病灶切除术后131I诊断剂量全身显像

患者女，42岁，甲状腺癌根治术后病理示右甲状腺癌伴颈部淋巴结转移，术后接受4次131I治疗，间隔4～6个月。第1次治疗后131I全身显像示颈部甲状腺少许131I浓聚，左肺下叶后基底段见131I异常浓聚灶；SPECT/CT示局部结节、斑片样密度增高；考虑甲状腺术后少许残留，甲状腺癌肺转移。4次治疗前促甲状腺激素(均>100 μIU/ml)刺激状态下甲状腺球蛋白(thyroglobulin， Tg)分别为33.01、8.14、7.52及2.37 ng/ml，Tg抗体(-)。第4次治疗后131I全身显像示甲状腺残留完全清除，左肺131I异常浓聚未见明显消退(图1A)，SPECT/CT示局部结节、斑片样密度增高无明显变化(图1B)。行“左下肺叶楔形切除术”，术中冰冻切片示(左下肺结节)灶性肉芽肿性炎症伴局部淋巴结滤泡增生。术后病理：(左下肺结节)间质淋巴细胞增生，淋巴滤泡形成，肺泡腔内组织细胞增生(图1C)；免疫组织化学：CR(-)，CK5/6(-)，P63(-)，WT1(-)，TTF1(-)，Tg(-)，CD68(+)，Galectin-3(±)，CK19(-)；病理诊断：肺炎性假瘤。术后促甲状腺激素刺激状态下Tg为0.99 ng/ml，131I诊断剂量全身显像示左下肺131I异常浓聚灶消退(图1D)。

讨论分化型甲状腺癌治疗后131I全身显像在评估甲状腺癌分期、危险度分级、疗效及预后等方面具有重要作用。131I全身显像中，除残余甲状腺及转移灶可见131I浓聚外，唾液腺、食管、肝脏、胃肠道及膀胱等部位也可出现生理性显影。肺部出现131I异常浓聚通常提示甲状腺癌肺部转移，同时CT可表现为双肺粟粒样结节影，或散在分布大小不等结节或单发结节，支气管血管束及小叶间隔增粗、边缘毛糙以及单发或多发团块状、片状灶，部分病例可无阳性表现。但肺部其他疾病也可出现131I异常浓聚，如支气管扩张、原发肺部肿瘤、肺部感染等，有时难以鉴别，误诊可造成部分患者131I过度治疗。本例为肺炎性假瘤131I持续异常摄取造成假阳性，导致后续多次以肺转移给予大剂量131I治疗；多次治疗后Tg逐步下降，考虑颈部残余甲状腺组织逐步清除后改变。本例提示，临床发现经多次治疗后131I仍明显浓聚时，应结合Tg变化趋势及影像学检查进行鉴别诊断，以避免不必要的131I治疗；部分病例可采取活检或手术切除以进一步明确诊断。