音乐疗法对慢性湿疹患者心理状况、神经肽、血清总IgE的影响

童辉，石年，陈用军，王建

（黄石市中心医院，湖北黄石435001）

湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层和表皮炎症，因病情顽固难治、反复发作，患者会产生自卑、焦虑、忧郁等心身问题，目前国内外学者对慢性湿疹的研究主要集中在发病机制和药物等方面，忽略了对患者的心理治疗，本文运用音乐疗法对慢性湿疹患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 湿疹患者入选标准，符合《皮肤性病学》第7版诊断标准；年龄18～40岁，2周内未给予静脉、外用药物治疗。排除标准：伴有精神疾病、糖尿病患者，孕妇及哺乳期妇女，合并有其他皮肤病。

1.1.2 临床资料 100例湿疹患者均来自2015年6月—2016年10月黄石市中心医院皮肤科住院病人。其中试验组男23例，女27例，年龄18～40岁，平均（32.15±15.58）岁，病 程 15 d～2年，平均（18.34±5.31）个月；对照组，其中男22例，女28例，年龄18～40 岁，平均（33.37±14.24）岁，病程 14 d～2 年，平均（17.54±6.31）个月。本试验经黄石市中心医院伦理委员会认可，全部入选患者均签署知情同意书。

2组患者年龄、病程，SCL-90评分、湿诊面积及严重度指数（EASI）评分、血清 P 物质（SP）、血管活性肠肽（VIP）、血清总IgE水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表 1、2。

1.2 材料 SP试剂盒购自RapidBio Lab公司，VIP放免试剂盒购自北京福瑞生物工程公司；酶标仪为丹麦anthos HTLL生产，γ放射免疫计数仪为中科大中佳光电公司生产。血清总IgE试剂采用Siemens Medical Solutions Diagnostics生产的 Immulite/Immulite1 000血清总IgE试剂盒。

1.3 方法

1.3.1 心理健康状况检测方法 采取SCL-90症状自评量表（Symptom Check-List 90）作为心理状况调查问卷，包括90个项目，分为1～5个评分等级：无、轻度、中度、比较严重和严重。其计分包括总分及因子分。因子分表示9个症状因子即①躯体化；②强迫症状；③人际关系敏感；④忧郁；⑤焦虑；⑥敌对；⑦恐怖；⑧偏执；⑨精神病性等，总分表示个体总的健康状况。测量治疗组与对照组音乐治疗前后的SCL-90评分。

1.3.2 血清标本的收集及检测 分别抽取试验组与对照组患者治疗前后清晨空腹静脉血，将待测标本编号，置-70℃低温冰箱冻存备用，避免反复冻融。血清SP的检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA），按照其说明书进行操作。血清VIP的检测采用放免测定法，同样按照其说明书进行操作。采用化学发光免疫分析法（CLIA），定量检测血清总IgE水平。

1.3.3 音乐治疗方法 音乐选用美国音乐治疗协会推荐的大自然系列CD及中国经典民乐，共100首，为排除歌词干扰，均为器乐曲。查房时发放MP3播放器或将音乐拷贝到患者播放设备中，乐器选择以患者自己喜好为主，可重复聆听，嘱咐患者每天听2 h，10 d为1个疗程。试验组与对照组均给予复方甘草酸苷注射液120 mg静脉滴注1次/d、维生素C注射液3 g静脉滴注1次/d、10%葡糖酸钙注射液10 mL静脉滴注1次/d，同时局部按照皮疹类型给予对症处理（急性期渗出明显给予局部康复新液湿敷、外用氧化锌油；亚急性皮疹外用氧化锌糊剂治疗；慢性皮疹给予卤米松乳膏治疗）。

1.3.4 湿疹病情程度评估方法[1]采用EASI评分法分别测评试验组及对照组治疗前后的EASI评分，并予以比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包作统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行正态性检验和方差齐性检验，采用独立样本t检验，计数资料用卡方检验，按检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后SCL-90评分与EASI评分比较 试验组与对照组治疗10 d后SCL-90各项评分比较，差异有统计学意义。试验组在接受音乐治疗后SCL-90各项评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗10 d后SCL-90评分各项比治疗前下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组与对照组EASI评分比较差异有统计学意义，试验组、治疗组在治疗10 d后EASI评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1、3。

表1 治疗前试验组与对照组SCL-90评分与EASI评分比较

表2 治疗前试验组与对照组SP、VIP、血清总IgE比较

2.2 2组治疗前后SP、VIP、血清总IgE的比较 试验组在接受音乐治疗后SP、VIP、血清总IgE水平比对照组均低，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗1周后SP、VIP、血清总IgE水平比治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2、4。

表3 治疗10 d后试验组与对照组SCL-90评分与EASI评分比较

表4 治疗10 d后试验组与对照组SP、VIP、血清总IgE比较

3 讨论

慢性湿疹是由复杂的内外刺激因素引起的一种迟发性变态反应，近年来，国内外学者研究发现，湿疹的发病不仅与生化因素有关，而且神经精神因素在疾病的发生、发展及预后中也起了重要作用，通过查阅文献，分析其可能原因如下：①在湿疹的发病过程中，患者最痛苦的主观症状是剧烈的瘙痒，瘙痒进一步引起搔抓，如果患者没有得到有效快速的治疗，就会形成搔抓瘙痒的恶性循环，导致病情进入慢性过程，并且在疾病的过程中所产生的主观及客观的行为意识，会引起焦虑、抑郁、强迫、恐惧等心理问题，导致病情的加重，影响患者的生活质量、人际交往等方面，其中人际关系敏感和恐惧，可能是湿疹的剧烈瘙痒长期、慢性、反复发作等因素导致，抑郁、焦虑和偏执则可能与湿疹本身的慢性化导致患者的情绪变化、饮食和睡眠失调有关[2]；②学者们通过对皮肤-神经系统-免疫网络的研究发现，患者在情绪紧张、焦虑等不良情绪的影响下，可导致大脑皮质功能紊乱，诱导神经内分泌失调，进而释放各种神经递质导致瘙痒的发生[3]。其中在慢性湿疹的研究中发现，慢性患者的皮损中SP、VIP的表达比正常人高，提示可能与湿疹的发病有关[4]。SP能扩张血管通透性，诱发局部炎症，促进细胞增殖，通过神经分泌方式增强单核细胞的吞噬及趋化作用，又可促进T细胞增殖达到免疫调节作用。VIP要参与调节血管舒张、汗腺分泌、肥大细胞脱颗粒，抑制淋巴细胞增生，调节其迁移，抑制IgA产生NK细胞而达到免疫调节作用。周建华、曾迎红等[5-6]研究发现，慢性湿疹皮损中存在CD4+T细胞和CD8+T细胞的失衡，与各种细胞因子、IgE、组胺的释放呈正相关，而且这种失衡又与SP、VIP的分泌有一定关系，进一步证明了神经精神因素在湿疹发病过程的重要作用。

综上所述，在慢性湿疹的治疗过程中不但要对体内的理化因素进行调节，对于精神因素也应该给予同步治疗。相关研究证明，音乐疗法能够通过给大脑疏送有意义、分散性和舒缓的听觉信息，达到稳定心理状态的作用，因此被广泛的使用于肿瘤、脑瘫、高血压、心脑血管、糖尿病、镇痛等方面[7]，而在皮肤病治疗方面运用处于起步阶段，本次研究通过对湿疹患者给予音乐辅助治疗发现，对照组在常规药物治疗时，SP、VIP、血清总IgE等较治疗前有所下降，与患者病情减轻有一定关系，但下降程度比试验组差，同时在心理治疗方面，对照组SCL-90评分较前虽然下降但与治疗前比较差异无统计学意义，而试验组在音乐治疗后，SCL-90明显下降，可见慢性湿疹的发病中，虽然常规治疗能减轻相关的症状，但是其长时间形成的心理如不给予干预仍会存在，那么这些因素与慢性湿疹复发是否有关？这仍需进一步研究。在给予音乐干预治疗后，患者心理状况能有效的改善，在常规药物治疗的基础上辅助音乐治疗后，疗效也得到了提高，进一步的应证了皮肤-神经系统-免疫网络中的重要作用，因此笔者认为，在治疗慢性湿疹时给予相应的音乐治疗不失为一种经济、方便、快捷的治疗方法，值得临床选用。