阴道镜联合不同宫颈电热圈环切术(LEEP)术式治疗不同程度宫颈上皮内瘤变(CIN)临床疗效

王锋良 翟伟

【摘 要】 目的：观察阴道镜+不同宫颈电热圈环切术LEEP对不同程度宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗的效果。方法：随机选取本院2015年3月至2018年3月收治的100例不同程度CIN患者。按照患者就诊时间分组，将100例患者分为LEEP-A组、LEEP-B组、LEEP-C组，各33例、33例、34例。三组分别通过不同LEEP术式治疗，对比不同术式治疗的临床效果。结果：比较三组患者的术中出血量、术后愈合情况以及并发症情况，LEEP-C组明显优于另外两组（P<0.05）。结论：不同程度CIN患者通过LEEP-C术式治疗更加安全且治疗效果显著。

【关键词】

阴道镜;宫颈电热圈环切术;宫颈上皮内瘤变;临床疗效

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组和宫颈浸润癌相关的癌前病变，可明确宫颈癌连续发展的过程[1]。人类乳头状瘤病毒感染、吸烟、微生物感染等均会引发这一病症。该病无明显表现，部分患者会出现白带增多、接触性出血、充血等表现。宫颈电热圈环切术LEEP治疗CIN的效果得到临床证实，但不同CIN选择何种术式治疗仍存在争议，因此本次研究重点分析通过不同的LEEP术式对不同程度CIN患者治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 基本资料

按患者就诊时间，将本院于2015年3月至2018年3月收治的100例不同程度宫颈上皮内瘤变患者分为LEEP-A组（n=33）、LEEP-B组（n=33）、LEEP-C组（n=34）。所有病例术前均经过TCT检查、HPV检查、阴道镜检查下活检确诊[2]，签署知情同意书，将免疫抑制者、急性阴道炎者、宫颈炎，以及盆腔炎者排除。LEEP-A组最小年龄为22岁，最大年龄为60岁，平均年龄（41.5±4.4）岁;产次收集区间为0～3次，平均产次（1.5±0.6）次。LEEP-B组最小年龄为25岁，最大年龄为61岁，平均年龄（43.2±4.7）岁;产次收集区间为1～3次，平均产次（2.2±0.8）次。LEEP-C组最小年龄为21岁，最大年龄为57岁，平均年龄（39.7±4.2）岁;产次收集区间为0～2次，平均产次（1.2±0.3）次。三组患者的临床相关数据比较，P>0.05，无统计学差异，可进行比较。

1.2 方法

LEEP手术方法，取患者膀胱截石位，清洁消毒宫颈后，于阴道镜直视下经碘、醋酸试验并涂抹Lugol液于宫颈位置，明确病变的具体位置。结合病变的具体情况，选择适宜型号的电极。

1）LEEP-A组通过LEEP-A术式治疗，以锥形切下宫颈1圈，保证切除宫颈表面积>60%，横向范围：距离转化区外缘>5mm，纵向深度为20mm，直至宫颈内口位置。

2）LEEP-B组采取LEEP-B术式治疗，选择大环状电极以锥切电极环形切除宫颈表面积≥30%，横向范围：转化区外缘5mm，纵向深度为15mm。

3）LEEP-C组经LEEP-C术式治疗，利用小环形电极以环形帽状切除宫颈面积30%，横向范围：转化区外缘3mm，纵向深度为10mm。

1.3 观察指标

观察三组的术中出血量、术后愈合情况、并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次研究的100例不同程度CIN患者临床资料均应用SPSS 24.0统计学软件处理和分析。计数资料以率（%）表示，三组术后愈合、并发症情况的对比，均行χ2检验。计量资料以（±s）表示，三组术中出血量的对比，均行t检验。组间对比结果数据显示P<0.05，可以判定统计学意义存在。

2 结果

2.1 三组术后愈合情况的对比

三组术后愈合情况相比较，LEEP-C组愈合情况明显优于其他两组，差异性显著（P<0.05）。见表1。

2.2 三组术中出血量的对比

LEEP-A组、LEEP-B组、LEEP-C组的术中出血量分别为（58.36±23.79）mL、（29.88±11.31）mL、（16.04±1.53）mL，后者明显少于前两者（P<0.05）。

2.3 三组并发症发生率的对比

LEEP-A组、LEEP-B组、LEEP-C組并发症发生率比较，P<0.05。见表2。

3 讨论

LEEP刀属于高频电刀，操作原理为通过LEEP金属丝经电极尖端所致6MHz超高频电波，和机体组织接触后可在较短的时间产生阻抗吸引电波、高热，促使细胞内水分转变为蒸汽波，实现切割和止血的效果[3]。在阴道镜下降图像放大，能观察到患者病灶形态、醋酸白色上皮，以及点状血管等情况，明确病变的具体范围、位置和性质[4]。CIN患者病变程度和患者的年龄、是否有生育史存在联系，因此应考虑到移行带宫颈长度、宽度状况。本次研究分别通过不同LEEP术式，对不同程度CIN患者进行治疗，均可达到祛除病变的目的，在阴道镜直视下将宫颈病变LEEP切除。但需要注意的是，采用LEEP-A术式治疗，病灶切除的范围、深度较大，所以术中出血量较多，不利于患者术后愈合[5]。LEEP-B术式切除宫颈组织，虽术中出血量比LEEP-A术式少，利于患者恢复，但无法降低并发症发生率。故此，建议通过LEEP-C术式对不同程度CIN患者治疗，经本研究结果可见，采用LEEP-C术式处理在术中出血量、术后愈合及并发症情况方面的优势均非常明显。

综上所述，不同程度CIN患者接受LEEP-C术式治疗，可提高临床效果，减少患者的术中出血量、术后并发症发生率，利于促使患者及早康复。

参考文献

[1] 李婷.阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变100例临床分析[J].河北北方学院学报（自然科学版），2017，33（02）：35-36.

[2] 李英连，陈秀萍，杨志，等.阴道镜联合LEEP对宫颈上皮内瘤变诊治的临床研究[J].黑龙江医药，2017，30（03）：519-521.

[3] 曾惠娣，邱碧芳.宫颈环切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效影响因素分析[J].中国实用医药，2017，12（11）：74-76.

[4] 潘赛燕.保妇康栓联合LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型HPV感染的疗效观察[J].中国微生态学杂志，2017，29（04）：469-472.

[5] 樊丽萍，张忠明.LEEP术和子宫全切术治疗宫颈高级别上皮内瘤变的效果比较[J].临床医学研究与实践，2017，2（08）：75-76.