全膝关节置换术在膝关节骨性关节炎患者中的应用及术后疼痛护理分析

郑晓兰 王艳华

【摘 要】 目的：探讨和分析在膝关节骨性关节炎患者中全膝关节置换术的应用和术后疼痛护理的效果。方法：此次抽选2017年7月至2019年3月在本院医治的膝关节骨性关节炎患者（70例）做研究，随机分为乙组（35例）、甲组（35例）。两组患者均经全膝关节置换术治疗，乙组常规护理，在此基础上甲组加术后疼痛护理，总结生活自理能力、膝关节功能、疼痛程度、膝關节活动度、住院时间。结果：甲组的生活自理能力评分、膝关节功能评分、术后3d的VAS评分、膝关节活动度、住院时间均优于乙组（P<0.05）。结论：在膝关节骨性关节炎患者中，全膝关节置换术是一种有效的治疗方法，而且术后疼痛护理可明显缓解患者疼痛程度，并提高生活自理能力、膝关节功能，还可增加膝关节活动度、缩短住院时间。

【关键词】

全膝关节置换术;膝关节骨性关节炎;术后疼痛护理

膝关节骨性关节炎属于骨科较常见的疾病，可致膝关节功能退化[1]。目前主要是经全膝关节置换术对患者治疗，效果确切，但手术会导致患者存在较强的疼痛感，进而影响到早期康复，最终影响到疗效，所以应给予患者有效的术后疼痛控制[2]。为探讨和分析在膝关节骨性关节炎患者中全膝关节置换术的应用和术后疼痛护理的效果，此次抽选本院医治的膝关节骨性关节炎患者70例做研究，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2017年7月至2019年3月在本院医治的膝关节骨性关节炎患者（70例）做研究，随机分为乙组（35例）、甲组（35例）。男性是30例，女性是40例;其年龄为48～78岁，平均为（55.11±3.20）岁;两组一般资料比较，差异不明显（P>0.05），可做对比。

1.2 方法

两组患者均经全膝关节置换术治疗：DePuy PFC假体，全麻或者连续硬膜外麻醉，通过下肢力线确定胫骨外翻角度和胫骨平台的截骨量，膝关节前正中做纵切口，找到髌骨内侧，关节囊切开，把前后交叉韧带、髌下脂肪垫、半月板和骨赘等清除，胫骨髓外定位，后倾（3°～5°）截骨，股骨髓内定位，远端外翻截骨（5°～7°），外旋（3°）后踝截骨。在缺损区植骨，经螺钉固定，松解软组织使后屈伸间隙平行于截骨。矫正膝关节力线，骨水泥固定假体，修正、去神经化处理髌骨。

乙组常规护理：在术后密切监测患者的生命体征，确保呼吸道通畅，遵医嘱给予患者持续的低流量吸氧，密切观察足背动脉搏动以及患肢末梢的血运、皮温等，及时发现异常并处理。妥善固定引流管，确保引流通畅，对引流液的量、颜色等进行观察，根据实际情况拔除引流管。饮食指导，在术后第1d流食，在术后第2d普食。功能锻炼，嘱患者循序渐进地进行功能锻炼，详细介绍功能锻炼的目的、方法、作用等，给予患者关节伸屈、弯腰、踝泵运动、抬高等指导，先健侧负重，之后患侧负重。

在此基础上甲组加术后疼痛护理：术后心理护理，强化患者心理疏导，提供给患者针对性的心理干预，缓解患者对于术后康复不自信、恐惧等情绪，提高康复信心。遵医嘱给予术后疼痛难忍者镇痛药或者止痛泵。详细向患者讲述术后疼痛的产生原因，经转移注意力方式减轻疼痛，经自我心理调试来减轻患者不适感，并且提高疼痛阈值。减轻环境应激，为患者营造安静、温馨、舒适的康复环境，减轻环境的不良应激以及疼痛感，增加患者的舒适度。物理方法减痛，经局部热敷方式来改善患者的血液循环，从而减轻疼痛。

1.3 观察指标

观察记录两组的膝关节活动度、住院时间。

1.4 评价标准

BI（生理自理指数）评价患者生活自理能力，生活自理能力同得分成正比。KISS（美国膝关节协会评分）评价患者膝关节功能，膝关节功能同得分成正比。VAS（视觉模拟评分量表）评价患者术后3d疼痛程度，疼痛程度同得分成正比[3]。

1.5 统计学分析

运用SPSS 20.0软件分析数据，由（±s）表示生活自理能力、膝关节功能、VAS评分、膝关节活动度、住院时间，行t检验，当P<0.05时，就意味着两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较生活自理能力、膝关节功能

甲组的生活自理能力评分高于乙组（t=11.482，P=0.000）。甲组的膝关节功能评分高于乙组（t=10.688，P=0.000）。详见表1。

2.2 比较术后3d疼痛程度

甲组术后3d的VAS评分低于乙组（t=7.187，P=0.000）。详见表2。

2.3 比较膝关节活动度、住院时间

甲组的膝关节活动度大于乙组（t=4.648，P=0.000）。甲组的住院时间短于乙组（t=10.111，P=0.000）。详见表3。

3 讨论

对膝关节骨性关节炎患者来说，全膝关节置换术属于有效的一种治疗方法，但是要谨慎选择手术适应证。在全膝关节置换术治疗后，患者易出现疼痛，对术后康复的依从性以及生活质量产生影响[4]。本次研究是给予患者术后疼痛护理，为患者提供心理支持以及情感支持，确保患者在良好心理下进行康复治疗，降低不良心理应激产生的影响，并通过物理方法、止痛药、转移注意力等方式来减轻患者的疼痛[5]。

总之，在膝关节骨性关节炎患者中，全膝关节置换术是有效的一种治疗方法，而且术后疼痛护理可明显缓解患者疼痛程度，并提高生活自理能力、膝关节功能，还可增加膝关节活动度、缩短住院时间。

参考文献

[1] 柯雪茹，赵莉，雷波，等.膝骨性关节炎病人全膝关节置换术后下行疼痛抑制功能与术后慢性疼痛的相关性研究[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（09）：709-711.

[2] 康爱玲，韩玉慧.疼痛护理干预应用于膝关节骨性关节炎病人全膝关节置换术后疼痛效果分析[J].疾病监测与控制，2017，11（05）：419-420.

[3] 孔翠翠.膝关节骨性关节炎全膝关节置换术后患者的疼痛护理效果观察[J].医学信息，2017，30（z1）：169.

[4] 马杰，高娇，汤静，等.术前疼痛认知干预对全膝关节置换术后疼痛的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，02（49）：81-82，86.

[5] 庄爱华.膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后疼痛护理的价值评估[J].中医临床研究，2018，10（26）：90-91.