集束化护理对乳腺癌患者PICC导管维护中相关不良反应及并发症的影响

任玉艳

【摘 要】 目的：探讨集束化护理对乳腺癌患者PICC导管维护中相关不良反应及并发症的影响。方法：选择本院2018年1月至2018年12月收治的40例乳腺癌患者，根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组20例，对照组患者给予常规护理方法，观察组给予集束化护理方法，对比两组患者PICC置管化疗1周的静脉炎发生情况，对比两组患者PICC置管后的并发症发生情况。结果：化疗1周时，观察组患者中1例发生静脉炎，发生率为5.0%，对照组中4例发生静脉炎，发生率为20.0%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。观察组PICC置管后的并发症发生率为5.0%，对照组为20.0%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：在乳腺癌患者PICC导管维护中采用集束化护理，可降低患者的不良反应及并发症发生情况。

【关键词】 集束化护理;PICC导管维护;乳腺癌;不良反应;并发症

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率约为女性患者全身恶性肿瘤的7%～10%，多采用手术辅以放疗或化疗等综合治疗[1]，而在术后化疗中，多应用外周静脉置入中心静脉导管（PICC），其具有避免化疗药物外渗及避免反复穿刺等优点，可使药物准确的进入患者机体中，但临床实际应用中，因PICC置管期间护理不当，容易引发多种并发症[2]。本院为了减少PICC置管期间的并发症发生情况，采用了集束化护理的方式，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2018年12月收治的40例乳腺癌患者，所有患者均在乳腺癌化疗期间行PICC置管，年龄范围为21～68岁，平均年龄为（49.5±5.8）岁，婚姻状况：已婚者35例，未婚者3例，离异者2例;文化程度：大专及以上者12例，高中及中专者18例，初中及以下者10例;乳腺癌临床分期：Ⅰ期者14例，Ⅱ期者13例，Ⅲ期者13例，根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组20例，两组患者的年龄、婚姻状况、文化程度、乳腺癌临床分期等资料对比无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究所有患者知情同意且符合医学伦理。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理方法。

观察组给予集束化护理方法，首先保证所有操作均在无菌条件下进行，置管时室内所有人员均穿戴无菌的隔离服，患者铺消毒巾时，用一张无菌敷料将患者从头至脚覆盖，只留穿刺部位;同时PICC置管前后由感染科人员检查护士手部的菌群情况，用肥皂水对患者整臂进行清洁，之后准备置管工具及PICC维护中所用的所有物品、设备，同时由专人进行管理。采用测量法测量患者的穿刺长度，测量距离为从穿刺点至患者胸锁关节，之后再向下反折至患者的第二至第四肋间，然后测量臂围、消毒整臂、穿刺置管;记录导管置入长度、外露长度、患者出血情况等，穿刺后对患者进行健康教育，包括置管后如何穿脱衣服，握拳运动等;置管后，按照PICC导管的维护流程，护理人员维护导管时需注意导管的刻度，观察穿刺点是否有皮肤红肿或渗液，消毒穿刺点周围皮肤大于20×20cm，同时消毒导管接头，采用脉冲正压行冲管、封管，以对PICC导管堵塞进行预防，并保持贴膜的密闭性及穿刺部位干燥，将导管进行妥善固定，尽量选择低敏感性、高通透性的透明贴膜，PICC导管的透明贴膜至少每周进行更换1次;之后再由固定人员评估PICC导管的留置情况，是否有PICC导管相关并发症及不良反应发生。

1.3 观察指标

1）对比两组患者PICC置管化疗1周的静脉炎发生情况;2）对比两组患者PICC置管后的并发症发生情况，包括静脉血栓形成、感染、堵管、断管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，用卡方检验，计量资料用（±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者PICC置管化疗1周的静脉炎发生情况

化疗1周时，观察组患者中1例发生静脉炎，发生率为5.0%，对照组中4例发生静脉炎，发生率为20.0%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 对比两组患者PICC置管后的并发症发生情况

观察组PICC置管后的并发症发生率为5.0%，对照组为20.0%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌治疗期间患者多采用PICC置管进行静脉化疗，其具有操作方便等优点，可以减轻对患者外周血管的损伤，以保证乳腺癌化疗的顺利完成，但由于乳腺癌化疗期间，患者的血液多为高凝状态，会增加PICC置管期间的不良反应及并发症发生[3]。集束化护理是指集合一系列具有循证医学证据的醫疗护理服务，可提高护理质量，改善患者预后[4]，本院将其应用于乳腺癌患者PICC置管导管维护中，疗效显著。

本文结果表明，化疗1周时观察组静脉炎发生率明显低于对照组，观察组PICC置管后的并发症发生率明显低于对照组，主要是由于集束化护理保证了医护人员的手清洁及穿刺部位的皮肤清洁，也要求置管时室内人员穿隔离衣，铺消毒巾时只露出穿刺部位，降低了感染发生率，同时感染科专人检查也避免了医源性感染及患者机体病原微生物的入侵感染，降低了感染发生率，同时护理人员对患者进行定期评估，可及早发现患者置管维护期间的不良反应发生前兆，及时告知医师进行处理，做到了质量可控、及早发现和及早处理[5]，降低了不良反应及并发症的发生率。而对乳腺癌患者PICC置管维护期间采用了规范化护理，也降低了静脉炎的发生率。

综上所述，对乳腺癌患者PICC导管维护中采用集束化护理，可降低患者的不良反应及并发症发生情况。

参考文献

[1] 刘秀丽.集束化护理干预对PICC置管化疗患者并发症、治疗依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（07）：57-58.

[2] 李阅，王珊.集束化管理结合健康教育对留置PICC的乳腺癌患者营养状态及生存质量的影响[J].中国临床研究，2017，30（04）：566-568.

[3] 谌红英.集束化护理在肿瘤患者PICC置管感染预防中的效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（01）：126-127.

[4] 黎梅芳.PICC带管患者维护期间并发症发生原因及集束化护理干预效果[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（12）：192-194.

[5] 刘巧凤.集束化护理干预在肿瘤患者PICC门诊维护中的应用[J].黑龙江中医药，2017，46（02）：43-44.