阿托品治疗急性有机磷农药中毒抢救患者的效果分析

杨虎鹏 马彦秀

【摘 要】 目的：探讨和分析在急性有机磷农药中毒患者的抢救中阿托品的应用效果。方法：抽选本院抢救的74例急性有机磷农药中毒患者做研究，随机分为乙组、甲组。乙组常规解毒抢救，甲组抢救中使用阿托品，总结抢救效果、并发症发生情况。结果：甲组的抢救成功率高于乙组，P<0.05。甲组并发症总的发生率低于乙组，P<0.05。结论：在急性有机磷农药中毒患者的抢救中，阿托品的应用可提高抢救成功率，并减轻重要脏器损害，减少呼吸衰竭发生的风险。

【关键词】

有机磷农药;急性中毒;抢救;阿托品

由于有机磷农药的广泛使用，急性有机磷农药中毒患者的例数在逐年增多。急性有机磷农药中毒患者的死亡率高于其他农药中毒患者[1]。目前轻度、中度急性有机磷农药中毒患者的治愈率可基本上得到保障，但服用剂量过大特别是儿童患者来说，死亡率很高。本文探讨和分析在急性有机磷农药中毒患者的抢救中阿托品的应用效果，具体研究见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2009年2月至2019年2月在本院抢救的急性有机磷农药中毒患者（74例）做研究，随机分为乙组（37例）、甲组（37例）。甲组中男性是15例，女性是22例;其年龄在22～63岁，平均为（42.16±3.30）岁;7例患者重度中毒、13例患者是中度中毒、17例患者是轻度中毒;中毒时长在0.4～4.3h，平均为（2.02±0.33）h;11例患者是敌敌畏中毒、11例患者是氧化乐果中毒、8例患者是乐果中毒、7例患者是甲胺磷中毒。乙组中男性是14例，女性是23例;其年龄在21～64岁，平均为（42.11±3.25）岁;7例患者重度中毒、12例患者是中度中毒、18例患者是轻度中毒;中毒时长在0.5～4.4h，平均为（2.05±0.32）h;12例患者是敌敌畏中毒、10例患者是氧化乐果中毒、7例患者是乐果中毒、8例患者是甲胺磷中毒。两组资料比较，差异不明显（P>0.05）。可对比。

1.2 方法

乙组常规解毒抢救：导泻、补充能量、纠正电解质紊乱、洗胃以及吸氧，并实施心电监护。甲组抢救中使用阿托品：按具体表现、中毒程度等判断病情，并给予不同剂量阿托品治疗。对于轻度中毒患者，皮注2～4mg的硫酸阿托品注射液（国产药品，批准文号：国药准字H42021159，湖北科伦药业有限公司，2mL：1mg），间隔1～2h皮下注射一次;对于中度中毒患者静注5～10mg的硫酸阿托品注射液，之后每隔半小时静注1～2mg的硫酸阿托品注射液;对于重度中毒患者静注10～20mg的硫酸阿托品注射液，之后每隔10～30min静注2～5mg的硫酸阿托品注射液。如果抢救6h后患者的病情得到抑制，就停止给药，同时观察具体的病情变化决定硫酸阿托品注射液是否继续应用。

1.3 观察指标

观察记录两组抢救情况、并发症情况（肾脏损害、肝脏损害、心肌损害、呼吸衰竭）。

1.4 评价标准

抢救成功：意识、呼吸等恢复正常或者明显改善，症状减轻或者消失，血清胆碱酯酶升高或者恢复正常[2]。

1.5 统计学分析

SPSS 20.0分析，由%表示抢救效果、并发症，行χ2检验，当P<0.05，表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较抢救效果

甲组的抢救成功率高于乙组，差异显著（χ2=4.163，P=0.041）。详见表1。

2.2 比较并发症发生情况

甲组并发症总的发生率低于乙组，差异显著（χ2=4.573，P=0.033）。详见表2。

3 讨论

对于急性有机磷农药中毒患者来说，其死亡率比较高，因此应及时实施有效的抢救医治。在急性有机磷农药中毒患者的抢救中，阿托品能够抑制乙酰胆碱，从而避免乙酰胆碱对于中枢神经系统的M受体和副交感神经等产生作用，进而明显缓解中毒患者的临床表现，同时刺激呼吸中枢使其兴奋，具有良好的解毒效果[3]。而且，阿托品还可解除平滑肌的痉挛，使用剂量适当增加可解除小血管的痉挛，并有效改善微循环，对腺体的分泌进行有效抑制，进而解除迷走神经对于心脏存在的抑制作用，并促进眼压升高、心搏加快，同时解除呼吸抑制。但阿托品存在一定毒性作用，會对患者神志产生影响，程度较轻者有过度不良情绪出现，而程度较重者会发生昏迷，因此应根据患者实际情况科学、合理的用药，经阿托品治疗时应遵循持续用药、短期用药、尽早给药以及足量用药等原则，避免发生阿托品依赖[4]。

早发现对于急性有机磷农药中毒来说意义重大，而洗胃和皮肤清洗是缓解症状、维持生命体征的主要步骤，洗胃属于确保阿托品化的一个重要措施，在患者洗胃前经胃管注1-4g的碘解磷定注射液，胃内容物尽可能回抽后再冲水，避免冲水后患者胃内压增加而促进毒物吸收，避免毒物排入肠道，降低反跳可能性，缩短病程，减轻症状的同时减少阿托品的使用剂量。阿托品的合理使用是这是保障后续抢救是否成功的一个关键，阿托品合理使用可借对患者胆碱能毒蕈样受体生理效应阻碍来缓解或者消除毒蕈样中毒症状。值得注意的是以下情况可发生阿托品中毒：患者窦房结对于阿托品并不敏感，医生可能误认是使用阿托品剂量不足，而增加剂量;体表腺体的排汗增多或者过多，同交感神经功能亢进可能有关，医护人员可能误认是剂量不足;过多剂量可导致患者交感神经烟碱受体被阻断，可能被误认成剂量不足导致[5]。

总之，在急性有机磷农药中毒患者的抢救中，阿托品的应用可提高抢救成功率，并减轻重要脏器损害，减少呼吸衰竭发生的风险。

参考文献

[1] 杨春辉，宋媛，马蕾.急性有机磷农药中毒（AOPP）的急诊治疗研究[J].养生保健指南，2018，25（10）：332.

[2] 豆甲泰，任文汇，王卓.对有机磷中毒病人救治中阿托品中毒的分析[J].药学服务与研究，2018，18（05）：398-400.

[3] 刘元涛，赵东平，贾莎.阿托品在急性有机磷农药中毒抢救治疗中的实际应用效果观察[J].中国农村卫生，2017，30（14）：47，64.

[4] 黄建光.阿托品联合长托宁在重度有机磷农药中毒中的 临床应用效果分析[J].中外医学研究，2018，16（12）：20-21.

[5] 马春利.早期应用硫酸阿托品联合盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷杀虫药中毒疗效观察[J].山西医药杂志，2018，47（07）：800-801.