地-诺前列酮栓联合催产素的促宫颈成熟效果及妊娠结局对比

许慧

【摘 要】 目的：对比地-诺前列酮栓联合催产素的促宫颈成熟效果及妊娠结局。方法：选取2017年1月至2018年6月来本院分娩的180例足月妊娠产妇，随机分为A、B、C三组，每组60例，分别对其应用地-诺前列酮栓、催产素及地-诺前列酮栓联合催产素。对比三组的宫颈成熟率、引产成功率及妊娠结局。结果：三组宫颈成熟率、引产成功率差异显著（P<0.05），C组高于A、B两组（P<0.05），A、B组差异不显著（P>0.05）;三组的剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫发生率比较有显著的统计学差异（P<0.05），C组低于A、B组（P<0.05），A、B组差异不显著（P>0.05）。结论：地-诺前列酮栓联合催产素的促宫颈成熟作用及引产成功率高于单独用药，并可降低剖宫产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生率。

【关键词】 地-诺前列酮栓;催产素;促宫颈成熟;妊娠结局

Effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on promoting cervical maturation and pregnancy outcome

Xu Hui

Jingbian County Hospital of Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 718500

[Abstract] Objective：To compare the effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on promoting cervical maturation and pregnancy outcome. Methods： 180 cases of full-term pregnancy maternal delivery from January 2017 to June 1818 were randomly divided into three groups A， B， and C， with 60 cases in each group. Group A， B and C were treated with dinorprostone suppository， oxytocin and dinorprostone suppository combined with oxytocin， respectively. The cervical ripening rate， successful rate of induced labor and pregnancy outcome of the three groups were compared. Results： The cervical ripening rate and the success rate of induction were significantly different in the three groups （P<0.05）， which in C group were higher than those in group A and group B （P<0.05）， of which were no significant difference between group A and group B （P>0.05）. There were significant statistical differences in cesarean section rate， neonatal asphyxia rate and fetal distress rate among the three groups （P<0.05），which in the C group were lower than those in the group A and group B （P<0.05）， of which were no significant difference between group A and group B （P>0.05）. Conclusion：The effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on cervical ripening and induction of labor is higher than that of single administration and can reduce the incidence of cesarean section， neonatal asphyxia and intrauterine distress.

[Key words]Dinoprostone suppository; Oxytocin; Promoting cervical maturation; Pregnancy outcome

隨着社会发展和医学水平的不断进步，人们对分娩的认知水平提高，越来越多的孕妇选择经阴道分娩[1]。宫颈成熟度是影响经阴道分娩成功的关键，对于足月妊娠而宫颈不成熟者需予以药物干预[2]。地-诺前列酮栓与催产素是临床应用较广泛的两种促宫颈成熟药物，以往临床多单独应用地-诺前列酮栓或催产素软化宫颈，但仍有部分产妇无明显的作用。本研究探讨地-诺前列酮栓与催产素联合应用及单独应用促宫颈成熟的效果及妊娠结局，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2018年6月来本院分娩的足月妊娠产妇180例，随机分为A、B、C三组，每组60例。A组年龄20～38岁，平均（30.3±3.5）岁;孕周37～41周，平均（39.0±1.0）周;初产妇45例，经产妇15例。B组年龄20～39岁，平均（30.0±3.5）岁;孕周37～42周，平均（39.0±1.1）周;初产妇44例，经产妇16例。C组年龄20～37岁，平均（30.0±3.7）岁;孕周38～42周，平均（39.1±1.0）周;初产妇46例，经产妇14例。三组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：均为单胎妊娠;未破膜;无产前合并症及分娩禁忌证;宫颈Bishop评分<6分;产妇及家属对于本次研究内容知情并签署知情同意书。

排除标准：头盆不对称、胎盘异常等具有剖宫产指征者;瘢痕子宫、宫颈手术史者;存在盆腔炎症及阴道炎症者。

1.2 方法

A组阴道消毒后，将1枚地-诺前列酮栓（英国Ferring Controlled Therapeutics Limited，批准文号H20140332）放置于阴道后穹隆处，将终止带留于阴道口，并指导产妇平卧>2h。

B组使用缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280）2.5U加入葡萄糖注射液500mL静滴。

C组使用地-诺前列酮栓联合缩宫素，在地-诺前列酮栓放置8h后取出，等待40min后予以缩宫素2.5U静滴。

三组用药期间均密切监测产妇血压、宫缩及胎心情况，出现子宫强直性收缩、胎儿宫内窘迫者立即停止用药。

1.3 观察指标

1）对比宫颈成熟率。以宫颈Bishop评分评价宫颈成熟效果，Bishop评分0～13分，≥6分为宫颈成熟。显效：用药24h内Bishop评分≥6分进入临产或Bishop评分增加≥3分;有效：用药24h后Bishop评分增加，但<3分;无效：未达到以上标准。宫颈成熟率=（显效+有效）/总例数×100%。

2）对比引产成功率。引产成功标准：用药后72h内临产。

3）比较妊娠结局。包括剖宫产、新生兒窒息、胎儿宫内窘迫等。

1.4 统计学分析

以SPSS 26.0软件处理数据，计数资料以%表示，数据比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈成熟率比较

三组的宫颈成熟率比较有明显的统计学差异（P<0.05），C组的宫颈成熟率高于A、B组（P<0.05），A组、B组的宫颈成熟率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 引产成功率比较

A组引产成功率85.00%（51/60），B组81.67%（49/60），C组96.67%（58/60）。三组引产成功率差异明显（χ2=7.251，P<0.05），C组的引产成功率高于其余两组（P<0.05），A、B两组比较差异不显著（P>0.05）。

2.3 不良妊娠结局发生率比较

三组的剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫发生率比较有明显的统计学差异（P<0.05），C组均低于A、B两组（P<0.05），A、B组差异不显著（P>0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈由结缔组织、平滑肌纤维、弹力纤维及血管组成，特别是结缔组织中含有丰富的胶原纤维、弹性纤维和网状纤维，并决定宫颈的坚硬程度和宫颈的开合。在临产前宫颈需发生一系列的生理和解剖变化，导致宫颈组织变软、宫颈管变短并扩张，这一过程为宫颈的成熟，是临产的标志[3]。因此对于足月妊娠待产孕妇，需要药物干预促进宫颈的成熟，确保胎儿在合适的时机顺利分娩，减少不良妊娠结局的发生[4]。

本研究结果显示，三组的宫颈成熟率差异显著，C组高于A、B组，A、B两组间差异显著，说明将地-诺前列酮栓与催产素联合应用，对于促进宫颈的成熟效果优于地-诺前列酮栓、催产素单独应用;三组的引产成功率差异不显著，C组高于A、B组，A、B组无明显差异，说明地-诺前列酮栓与催产素联合应用可提高引产成功率。地-诺前列酮栓是前列腺素E类制剂，能松弛宫颈肌肉纤维，并可激活胶原酶，使宫颈组织中的胶原破裂，促进宫颈的软化、成熟，并且有催产的作用[5-6]。催产素属于肽类激素，其促进宫颈成熟的原理是与宫颈平滑肌相应受体结合，刺激蜕膜释放前列腺素，促进宫颈的软化，并可使子宫产生节律性的收缩，有促进宫颈成熟与引产的双重作用[7]。随着催产素及地-诺前列酮栓在临床的广泛应用，研究发现部分初产妇单用催产素及地-诺前列酮栓仍无法调动子宫收缩和宫颈的成熟[8]。因此为达到更好的促宫颈成熟作用，需将二者联合应用，通过不同的作用机制，联合促进宫颈的软化与成熟，从而提高宫颈成熟率和引产成熟率。

本研究还显示，三组的剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿宫内窘迫发生率比较，C组均低于A、B组，A、B组差异不显著，分析原因是由于联合用药能更好地促进宫颈的成熟，缩短胎儿在宫内的时间，降低胎儿宫内窘迫、新生儿缺氧发生率及剖宫产率。综上，地-诺前列酮栓联合催产素不仅可更好地促宫颈成熟，提高引产率，还可降低不良妊娠结局发生率。

参考文献

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[2] 王轩，杨春波.地诺前列酮栓不同时间段应用促宫颈成熟的效果观察[J].中国妇幼保健， 2017，32（16）：3777-3779.

[3] 邓丽娟，柴丽芬.地诺前列酮与缩宫素促宫颈成熟及引产的效果比较[J].宁夏医科大学学报，2017，39（02）：235-237.

[4] 武文娟，武海英，王瑜，等.地诺前列酮栓和双球囊导管对羊水偏少足月孕妇引产作用的研究[J].国际妇产科学杂志，2018，45（02）：155-157.

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[8] 薛趁新.卡孕栓联合催产素对剖宫产产后出血患者的预防效果[J].中国药物与临床， 2018，18（06）：940-942.