新医改下公立医院财务管理存在的问题及对策探讨

黄 苑

[摘 要]医药是社会发展中必不可少的基础物资，生老病死是所有人都不能回避的人生必然经历。为了加强和完善公立医院管理，引导公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，医改对二级、三级综合公立医院和中医医院分别制订了一系列的全面绩效考核指标体系，公立医院积极响应了国家的号召，投身于新医改建设中。在公立医院绩效考核指标体系中，财务数据分析占较大比例，说明了财务管理在新医改中的重要地位。医院的财务管理也只有随时代而改变，不断提高管理水平才能在医改中起到应有的作用。文章研究目的是找出在新医改下公立医院的财务管理所存在的问题，并解决相关问题，完善公立医院的财务管理制度，推动新医改的改革进程。

[关键词]健康素质;新医改;财务管理;公立医院

[中图分类号]F275

1 前 言

随着新医改的持续实施，财务管理是公立医院在新医改中改革成果的重要体现之一。财务管理的不断完善，不仅能提高国立医院的管理水平，还能提高公立医院的竞争力。让公立医院不再成为老百姓眼中的高墙大院，让老百姓能够放心就医，为老百姓提供更优质的医疗服务。在新医改实行中，公立医院的财务管理在思想观念方面需要得到转变，财务人员的素质也有待提高，在预算管理中，要达到合理、全面等要求。在新医改中，公立医院要加强对于医院财务管理的关注度，在面对新医改的建设中添砖加瓦，抓住机遇，迎接更好的未来。

2 公立医院财务管理简介

财务管理主要是对企业在运营中所支出和收入的资金进行管理。它是每一个企业不可或缺的组成部分，对于公立医院来说也不例外。由于公立医院的特殊性，就决定了公立医院运营发展不是以盈利为主，其旨在注重医疗技术，服务于社会医疗需求，保障全民基础医疗，因此医院财务管理的重要作用在于保持医院财务收支平衡，使得每一笔资金运用到合理的地方。

2.1 新医改下公立医院财务管理的特征

在新医改如火如荼的进行中，公立医院的财务管理特征也发生了改变。公立医院财务管理主要有三大特征：第一，公立医院是属于公益性单位，主要目的是为人民群众提供优质的医疗服务，公立医院的财务管理具有非营利性。第二，医改绩效考核指标中对财务管理指标要求越来越高，不仅仅是简单意义上的账务数据，还须对资源效率、收支结构、费用控制、经济管理等运营效率进行监测和分析。第三，公立医院财务管理的制约制度多，例如医疗保险制度、政府会计制度、公立医院预算管理、成本管理等方面对公立医院的财务管理具有多面性约束。

2.2 公立医院财务管理的意义

在公立医院中，财务管理处于核心地位，它对于维持医院稳定发展具有重大的影响。因为公立医院不是以营利作为目标的公益性单位，所以医院的收支较难做到平衡，在有限的国家补贴中，如何减少预算、降低成本、维持医院稳定发展，需要通过财务精细化管理解决问题。在公立医院的建设中，财务管理能够充分、合理地优化公立医院的医疗资源，分析、调整收入结构，优化医院的经济管理，提高医院的经济效益，从而促进医院的持续发展。

3 公立医院财务管理现存的主要问题

3.1 财务管理目标矛盾

公立医院的目标是为人民群众提供优质、便捷的公益性就医环境，公立医院既要实现这一目标，同时还要保持非营利性，但由于医院人员、设备購置成本大，政府投入较少，在社会经济体系中，公立医院身处其中，财务管理要实现生存与发展，两者之间存在着矛盾，也增加了财务管理目标的难度。

3.2 从上至下风险意识不强

随着社会经济的快速前进，新医改也加快了步伐，医疗市场在这样的社会洪流冲击下，产生了很多的不确定因素，这使得新医改下的公立医院增加了多方面的风险。就目前的形势而言，公立医院的风险不仅来自医疗安全方面，还有来自行政、财务管理方面的风险。决策领导者普遍由一线技术人员转型，容易形成重医疗、轻管理的现状，特别是对于财务风险意识不强，在相关知识学习上缺乏宣传，相关部门也没有及时、全面地给公立医院中的各个科室传达相关的风险管理知识，导致科室不能充分地配合财务管理等工作，从而造成了医院很大的风险隐患。

3.3 成本管理有待完善

成本管理对于财务管理来说尤为重要，全成本核算管理可以提高公立医院资金的使用率。但是现在的某些公立医院并没有把重点放在全成本核算管理方面，对于相关的制度标准也没有严格地把控和执行，这样就可能导致医院资金得不到充分、合理的安排使用，在医院运营过程中容易出现入不敷出的现象。

3.4 预算不够全面、准确，执行力度不够

目前很多的公立医院进行预算方案编制时，没有进行细致的了解、分析各项数据，不够全面，只是简单意义上的业务收支预算，预算方案达不到全面性、合理性，导致预算资金与实际使用资金相差甚远，执行流于形式，在财务管理中，预算并没有起到应有的作用。

3.5 财务管理人员的综合素质有待提高

就目前大多数的公立医院来言，财务管理人员多由大专、本科毕业人才组成，占总人数的绝大半部分，学历最高的是硕士毕业，但为数很少，财务管理严重缺乏硕士及硕士以上的人才。大部分公立医院的人才引进计划中，并没有重点关注医院的财务管理人才引进，高素质财务管理人员得不到有效补充，只能依靠后续学习专业知识，从而影响了财务管理工作的高效性。

4 公立医院财务管理现存问题的解决方案

4.1 提高医疗保障水平

公立医院在财务管理中，既要保持非营利的公益性，还要在经营方面高度重视，把握好公益和经营之间的平衡度。具体应对方法：针对非营利性、收支平衡性，按医改绩效考核评价指标体系要求，制定相应的预算管理、成本核算、绩效考核目标，并完善相关的岗位设置，公立医院应该全面落实按病种的分值进行付款的方式，采取有效措施加强费用控制，以此确保公立医院的运营效益，促使医院经济良好、有序的可持续发展。

4.2 完善内部控制制度建设、加强风险控制

对公立医院的决策层和管理层加强宣传、普及医疗、行政、财务等方面的风险意识，防范来自医疗安全、招标采购、合同签订、人事管理、财务管理等方面的各风险点。具体措施有：第一，建立较全面、完善的内部控制制度，尽量预防、控制各风险点的发生;第二，组织决策层、管理层参加风险控制管理相关知识的培训，特别是加强财务管理风险意识，讨论相关对策;第三，层层下达宣传相关知识，加强全院职工风险意识，并在实际的管理工作中进行有效实践总结。

4.3 完善成本管理体系

公立医院应该强化医院对于预算的执行、成本的管理、医院经济的运营分析、国有资产等各方面的管理水平。严格实施医院成本运行的核算以及监控和分析讨论，在医院管理过程中全面落实动态管理手段，并且对财务报表和第三方的報表进行落实，促进公立医院不断完善成本核算管理体系。从三个方面来完善相关制度：第一，要结合公立医院的岗位合理设置情况来完成成本中心规划工作;第二，制定相关的成本核算管理的奖惩制度，以保证在进行成本预算时各部门所采集数据的真实性和准确性;第三，在成本控制中，要做到开源节流，尽可能地实现资金的最大利用化。

4.4 实行全面预算管理

实行全面预算管理。财务管理部门在进行编制预算方案时，需要各个职能部门的积极配合，各职能部门提供相关准确的、有效的数据，财务部门也应该到各个科室进行考察，分析、制订详细的预算方案，并下达执行。通过建立完整的公立医院各个信息系统，来推动医院预算管理的数据采集、编制方案、下达落实、执行分析以及持续改进工作。

4.5 全面落实总会计师制度

根据公立医院综合改革要求，二级以上公立医院均须落实总会计师制度、设置总会计师岗位，参与、监督医院重大财务、经济事项的决策，规范经济核算工作，加强预算、筹资、成本、绩效管理等工作，强化经济分析、加强内部审计，阻止、纠正违反财经法律、法规、方针、政策等行为。

4.6 健全人员管理和人才培养制度

现阶段的财务人员，不仅是完成普通意义上的记账、结算工作，必须向更高层次的财务管理方向转换，才能适应当前复杂的经济管理模式，为医院决策层提供全面的数据分析材料，并协助院领导做好经济管控工作。公立医院可以结合继续教育要求，定期组织开展关于财务管理方面相关知识的培训课，还可以鼓励参加教育机构开展的专业培训活动，并在实践工作中，定期组织业务知识考核，将成绩与绩效结合起来，提高财务管理人员的学习积极性，提高财务人员的综合素质，同时提高医院经济活动科学化、精细化管理水平。

5 结 论

新医改还在不断地进行中，公立医院要在改革的洪流中岿然不动，不断进步就要更加注重医院财务管理。要重视对于财务人员的综合素质和综合能力的培养，要善于发现问题，善于解决问题。在成本预算和编制预算方案中，做到全面、精准，在新医改下开创出全新的财务管理管理模式，实现公立医院的稳定、持续发展。

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