超声引导结合改良赛丁格技术经外周置入中心静脉导管的临床应用研究

詹玉云　汤巧萍　江秀娟　余丽芳　张培丽

【摘要】 目的：分析B超引導结合改良赛丁格技术经外周置入中心静脉导管（PICC）对提高穿刺总成功率、降低机械性静脉炎发生率、提高患者满意度的作用，探讨其在基层医院的应用效果。方法：随机选取2015年1月-2016年4月住院且应用传统盲穿置管技术置入PICC导管的60例患者为对照组，选取2016年5月-2018年1月住院且应用B超引导结合改良赛丁格技术进行上臂PICC置管的60例患者为试验组。观察比较两组患者穿刺总成功率、机械性静脉炎发生率、患者满意度情况。结果：试验组穿刺总成功率及患者总满意度均明显高于对照组，机械性静脉炎发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基层医院开展B超引导结合改良赛丁格技术置入PICC导管，可提高穿刺总成功率，降低机械性静脉炎发生率，解决患者肘关节活动受限问题，提高患者满意度，从而提高患者生活质量，达到静脉治疗安全、高效的目的。

【关键词】 B超引导; 改良赛丁格技术; PICC导管; 应用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

Clinical Application of Ultrasound-guided Central Venous Catheterization Combined with Modified Sedinger Technique/ZHAN Yuyun，TANG Qiaoping，JIANG Xiujuan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-144

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of peripheral insertion of central venous catheter（PICC） by B-ultrasound guidance combined with modified sedinger technique on improving the total success rate of puncture，reducing the incidence of mechanical phlebitis and improving the satisfaction of patients，and to explore its application effect in primary hospitals.Method：60 patients hospitalized from January 2015 to April 2016 with PICC catheter implanted by traditional blind puncture technique were randomly selected as the control group，and 60 patients hospitalized from May 2016 to January 2018 with PICC catheter implanted by B-mode ultrasound guidance combined with modified sedinger technique were selected as the experimental group.The total success rate of puncture，the incidence of mechanical phlebitis and the satisfaction of patients in the two groups were observed and compared.Result：The total success rate of puncture and total satisfaction of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the incidence of mechanical phlebitis was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The introduction of PICC catheter by B-mode ultrasound guidance combined with improved sedinger technique in primary hospitals can improve the total success rate of puncture，reduce the incidence of mechanical phlebitis，solve the problem of elbow movement limitation，and improve patient satisfaction，thereby improving the quality of life of patients，and achieveing the goal of safe and efficient intravenous therapy.

【Key words】 B-mode ultrasound guidance; Improved sedinger technique; PICC catheter; Applied research

First-authors address：Raoping County Peoples Hospital，Raoping 515700，China

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术于20世纪90年代传入我国，具有留置时间长、创伤小、安全系数高等优点，现已广泛应用于肿瘤化疗、术后需要补充肠外营养、长期静脉治疗等患者[1-2]。传统盲穿PICC置管技术已经开展地非常成熟，但是，如果患者缺乏外周血管的情况下，是无法进行盲穿的，盲穿成功率取决于操作者的技术及血管状态[3]。另外，盲穿置管只能选择肘窝以下的大血管穿刺，对患者肘关节的活动有一定的影响。随着临床PICC技术的广泛开展，如何选择一种高效、安全的静脉治疗技术，已经成为临床护理工作者面临的一个重要问题[4]。B超引导结合改良赛丁格技术置入PICC导管，置管过程采用超声引导，让一针穿刺、置管安全性和准确性得到了基本的保障[5]，已在国内许多大医院得到良好开展，逐步取代传统的盲穿穿刺置管方法[6]。但在基层医院应用仍较受限。笔者所在医院自2016年5月开始应用B超引导结合改良赛丁格技术置入PICC导管，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究PICC置管患者总计120例，选取2015年1月-2016年4月笔者所在医院住院患者中应用传统盲穿置管技术置入PICC导管的60例患者为对照组，选取2016年5月-2018年1月住院患者中应用B超引导结合改良赛丁格技术进行上臂PICC置管的60例患者为试验组。两组行PICC置管均为同一组操作者，两组患者均意识清醒，置管前签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

本研究120例患者均采用美国巴德公司的4Fr三向瓣膜式單腔PICC导管及穿刺套件，DYZL8034超声系统（规格型号：9760071）。

对照组：对照组予以盲穿置入PICC置管方法，应用14G穿刺针对肘下静脉进行穿刺，见回血后，食指按住穿刺点后撤出穿刺针，将导管从导管鞘缓慢推进至测量长度，撤出导管鞘和支撑导丝。

试验组：超声导引系统准备完毕后，患者取平卧位，置管手臂与躯干成90°，应用超声探头探测血管深度和位置并标记，测量置管长度，建立无菌区，穿刺点消毒，更换无菌手套，穿隔离衣，无菌物品准备、摆放超声探头涂抹耦合剂后套上无菌保护罩，选择合适的导针器并安装，再次超声定位血管，准备穿刺。穿刺成功后，穿刺针与导针器分离，左手固定穿刺针，右手放置导丝，当遇到阻力时，不可用力继续向前送导丝，以免弄弯导丝。撤出穿刺针，2%利多卡因局部麻醉，解剖刀沿导丝上方平行角度做皮肤切开以扩大穿刺部位。沿导丝置入扩张器并推入静脉内，撤出导丝及扩张器，PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉，撤出插管鞘，修剪导管，安装连接器。检查回血并安装肝素帽，脉冲式冲管和正压封管，固定导管。X线胸片定位导管末端位置。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者置管穿刺总成功率，2个月内机械性静脉炎发生率，带管患者满意度。机械性静脉炎根据《静脉输液治疗学》中机械性静脉炎的临床表现诊断进行评价。患者满意度分为非常满意、基本满意、不满意三个层次进行评价。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组穿刺总成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组机械性静脉炎发生率低于对照组，试验组患者总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

PICC因其创伤小、并发症少、安全性高且静脉穿刺成功率高等优点越来越广泛应用于临床[7]。随着医疗设备和技术的不断更新，PICC置管技术在国内得到快速发展和广泛应用[8]。传统盲穿PICC置管技术在患者缺乏外周静脉血管的情况下，往往无法顺利穿刺而导致留置失败[9]。使用改良赛丁格技术（MST）和血管超声（US）引导进行上臂经外周中心静脉置管（PICC），具有选择合适血管通道、合适留置部位、合适穿刺方法等优势[10]，可提高静脉穿刺成功率。本研究结果显示，试验组穿刺总成功率显著高于对照组（P<0.05）。

传统盲穿PICC置管技术采用较粗套管针在肘下可视静脉或肘部正中穿刺，因肘部生理解剖的特殊性，患者长期反复曲肘致导管被动移动容易引起机械性静脉炎[11]。B超引导结合改良赛丁格技术置入PICC导管，穿刺部位上移至肘关节以上，解决患者肘关节活动受限问题。本研究结果显示，两组机械性静脉炎发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。超声引导下PICC置管可提高穿刺成功率，降低机械性静脉炎发生率，穿刺部位移至上臂，不影响患者的关节活动，避免关节活动对PICC导管的影响，提高患者携带导管期间的舒适度和生活质量，提高患者满意度[12]。

B超引导结合改良赛丁格技术置入PICC导管通过利用超声仪对血管清晰可见的成像，提高穿刺成功率，降低盲穿带来的并发症，减轻患者痛苦，解决患者肘关节活动受限问题，提高患者生活质量，提高患者满意度，达到静脉治疗安全、高效的目的。避免患者因反复穿刺造成血管通路器材的浪费，降低肿瘤患者医疗费用，是目前置入PICC导管的理想方法，且需要的设备并非很昂贵，技术操作容易掌握，适宜在基层医院开展

应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-22） （本文编辑：桑茹南）