低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后子宫修复的影响

黄佩宁

【摘要】 目的：探讨低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后子宫修复的影响。方法：选取2018年7-12月130例行人工流产术的患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组术后给予低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片，对照组术后仅给予屈螺酮炔雌醇片干预，比较两组阴道出血量、出血持续时间、月经复潮时间、疼痛持续时间、术后2周子宫内膜厚度、治疗前后子宫内膜螺旋动脉血流动力学情况、术后并发症发生情况。结果：观察组阴道出血量较对照组显著减少（P<0.05），观察组阴道出血持续时间、月经复潮时间、疼痛持续时间均较对照组显著缩短（P<0.05），观察组术后2周子宫内膜厚度较对照组显著增厚（P<0.05）。治疗前两组子宫内膜螺旋动脉血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组PBF、Vmax均显著提高，PI、RI均显著下降，且观察组子宫内膜螺旋动脉血流动力学改善更显著（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为4.62%，较对照組的16.92%显著降低（P<0.05）。结论：人工流产术后给予低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片干预可减少阴道出血量，缩短阴道出血持续时间、月经复潮时间、疼痛持续时间，改善孕妇子宫内膜螺旋动脉的血流动力学，提高子宫修复效果，降低并发症发生率，值得在临床上推广。

【关键词】 低频电刺激; 屈螺酮炔雌醇片; 人工流产; 子宫修复

Effect of Low Frequency Electrical Stimulation Combined with Drospirenone Ethinyl Estradiol Tables on Uterine Repair after Artificial Abortion/HUANG Peining.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-131

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of low frequency electrical stimulation combined with Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets on uterine repair after artificial abortion.Method：A total of 130 patients who underwent artificial abortion from July to December 2018，and they were randomly divided into the observation group and the control group.After operation，the observation group was given low-frequency electrical stimulation combined with Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets，and the control group was only given Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets.The vaginal bleeding volume，duration of bleeding，menstrual re-tidal time，duration of pain，endometrial thickness at 2 weeks postoperatively，hemodynamics of endometrial spiral arteries before and after treatment，postoperative complications of two groups were compared.Result：The vaginal bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The duration of vaginal bleeding，menstrual re-tidal time and pain duration of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The endometrial thickness of the observation group at 2 weeks after operation was significantly thicker than that of the control group（P<0.05）.There were no significant differences in hemodynamics indexes of endometrial spiral artery between two groups before treatment（P>0.05）.PBF and Vmax were significantly increased in both two groups after treatment，PI and RI were significantly decreased，and the hemodynamics of endometrial spiral artery significantly improved in the observation group（P<0.05）.The postoperative complication rate of the observation group was 4.62%，which was significantly lower than 16.92% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Low frequency electrical stimulation combined with Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets after artificial abortion can reduce vaginal bleeding and shorten vaginal bleeding time，menstrual re-tidal time，duration of pain，improve pregnant women hemodynamics of the endometrial spiral artery，improve the effect of uterine repair，reduce the occurrence of complications，it is recommended to promote in the clinic.

【Key words】 Low frequency electrical stimulation; Drospirenone Ethinyl Estradiol Tablets; Artificial abortion; Uterine repair

First-authors address：Maternal and Child Health Care Center in Xinhui Area of Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.034

人工流产术是避孕失败、非意愿性妊娠的最后补救措施，部分患者因为疾病的原因而不适合继续妊娠的主要治疗手段[1]。近年来伴随着无痛人工流产技术、仪器设备的不断发展与完善，越来越多的孕妇选择人工流产术终止意外妊娠[2]。人工流产术虽然近期并发症较少，但是术后患者子宫内膜变薄、月经紊乱、痛经等远期并发症发生率仍旧较高，再次妊娠后自然流产、早产、产后异常出血等发生率也较高，对妇女的身心健康造成严重的影响[3-4]。因此，除了术中要仔细操作，还要在术后采取有效的措施促进子宫修复，促进患者生活质量的提高。本文旨在分析低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后子宫修复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7-12月130例行人工流产术的患者作为研究对象。纳入标准：符合人工流产手术指征（宫内正常妊娠≤10周）[5]，月经正常，术前实验室检查（二便常规、血常规、肝肾功能、凝血指标、白带常规）正常，自愿要求终止妊娠。排除标准：合并生殖器感染、严重内科疾病，既往子宮手术史，子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤，试验药物过敏的患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组65例。本研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后1 d开始给予屈螺酮炔雌醇片[商品名：优思明，生产厂家：Bayer Vital GmbH，批准文号：国药准字J20130120，规格：（0.03 mg+3 mg）×21片]口服治疗，1片/次，1次/d，连续治疗21 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予低频电刺激治疗，2个电极片粘在耻骨上部，另外2个电极片粘在腰骶部，交叉电流通过子宫，设定参数：镇痛频率脉冲（40 Hz/250 μs）、子宫修复频率/脉冲（40 Hz/320 μs、80 Hz/280 μs、40 Hz/320 μs），电流强度120 mA，时间控制在20 min/次，术后、出院前各治疗1次，设备：深圳市东源盛科技有限公司生产的妇产科电脑综合治疗仪YS-3b型。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组阴道出血量、引道出血持续时间、月经复潮时间、疼痛持续时间、术后2周子宫内膜厚度、治疗前后子宫内膜螺旋动脉血流动力学情况、术后并发症发生情况。

1.3.1 阴道出血量分级标准 量少：人工流产术后阴道出血量较正常经量减少;中等：人工流产术后阴道出血量与正常经量持平;量多：人工流产术后阴道出血量较正常经量增多[6]。

1.3.2 阴道出血时间分级标准 <3 d，3～7 d，≥7 d[7]。

1.3.3 子宫内膜螺旋动脉血流动力学 子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血流量（PBF）、血流峰值速度（Vmax），方法：经腹部在宫颈-宫体交界处探寻到子宫动脉，开启多普勒脉冲模式，调整图像清晰度，并且血流方向与声束夹角50°～60°[8]，记录5个清晰的血流图谱，计算机自动生成相关指标，仪器：飞利浦EPIQ 5全身四维彩超彩色多普勒超声诊断仪，时间：治疗前和治疗后3个月。

1.3.4 子宫内膜厚度 术后2周复查子宫内膜厚度，仪器：飞利浦EPIQ 5全身四维彩超彩色多普勒超声诊断仪，分为<6 mm，6～8 mm，>8 mm[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄22～45岁，平均（31.54±3.15）岁;胎龄8～10周，平均（9.15±0.42）周;孕次1～6次，平均（2.54±0.67）次。对照组年龄21～47岁，平均（31.62±3.21）岁;胎龄8～10周，平均（9.17±0.38）周;孕次1～6次，平均（2.67±0.44）次。两组年龄、胎龄、孕次比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组阴道出血量比较 观察组阴道出血量较对照组显著减少（P<0.05），见表1。

2.3 两组阴道出血持续时间比较 观察组阴道出血持续时间较对照组显著缩短（P<0.05），见表2。

2.4 两组月经复潮时间、疼痛持续时间比较 观察组月经复潮时间、疼痛持续时间均较对照组显著缩短（P<0.05），见表3。

2.5 两组术后2周子宫内膜厚度比较 观察组术后2周子宫内膜厚度较对照组显著增厚（P<0.05），见表4。

2.6 两组治疗前后子宫内膜螺旋动脉血流动力学情况比较 治疗前两组子宫内膜螺旋动脉血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组PBF、Vmax均显著提高，PI、RI均显著下降，且观察组子宫内膜螺旋动脉血流动力学改善更显著（P<0.05）。见表5。

2.7 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为4.62%，较对照组的16.92%显著降低（字2=5.123，P=0.024<0.05），见表6。

3 讨论

人工流产术是临床上常用的终止妊娠的有创手术方法，术中会不同程度地损伤孕妇的子宫，其中对子宫内膜功能层造成的损伤则可以通过术后机体内雌激素、孕激素地褪去而对其进行修复，但是对子宫内膜基底层造成的损伤阻碍了上皮间隙细胞再生，若术后不及时采取有效的干预措施，极易诱发阴道长时间出血、宫腔粘连、继发性不孕等严重的并发症，极大的影响育龄妇女的身体健康[10]。

口服避孕药、放置宫内节育器、中药汤剂均是既往人工流产术后的常用处理方式，术后口服避孕药既能起到避孕的效果，而且减少孕妇术后阴道流血量，促进其月经紊乱的改善，其中最具代表性的药物是屈螺酮炔雌醇，属于第三代避孕药，含有低剂量的雌激素，加速子宫内膜的修复，促进子宫腔内残留组织软化和排出体外，同时有效刺激子宫收缩，减少阴道流血[11];屈螺酮炔雌醇还具有促进子宫内膜萎缩的作用，抗盐皮质激素、抗雄激素活性的作用显著，提高水分代谢并排出体外，降低水分潴留发生的风险，促进皮肤的修复与改善，缓解患者不良心理情绪，减轻心理负担，加速术后的康复[12-13]。

低频电刺激刺激皮神经分泌、释放内啡肽，镇痛效果显著[14-16]，本研究低频电刺激能够有效刺激孕妇子宫、外阴皮肤，唤醒神经和肌肉功能，血管平滑肌收缩、舒张增强，改善阴道、子宫平滑肌、盆腔血液循环，促进子宫内膜生长和子宫正常生理功能的恢复，阴道流血减少，促进术后的康复[17]。同时临床研究显示：低频电刺激能够有效地刺激平滑肌进行收缩和放松练习，血管阻力减轻，改善子宫内膜血液循环，提高子宫内膜机能，与屈螺酮炔雌醇联合运用于人工流产術后可共同起到修复子宫内膜和提高其生理功能的作用[18]。本研究结果显示，人工流产术后给予低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片干预的孕妇阴道出血量为（45.84±8.72）mL显著减少，阴道出血持续时间为（4.51±1.28）d、月经复潮时间为（27.48±2.35）d、疼痛持续时间为（1.11±0.34）d均显著缩短，术后2周子宫内膜厚度为（11.06±2.14）mm显著增厚，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明人工流产术后给予低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片干预可减少阴道出血量，缩短阴道流血时间、月经复潮时间、疼痛持续时间，提高子宫修复的效果。

人工流产术的机械性吸刮操作对子宫内膜基底层、子宫内膜螺旋动脉等血管造成了一定程度的损伤，影响子宫内膜基底层的血供，内膜腺体增生受到抑制，致使子宫内膜变薄、月经紊乱等，子宫内膜螺旋动脉是子宫动脉的终末支，为子宫内膜提供营养的主要血管[19]，因此，子宫内膜螺旋动脉的血流情况是评价子宫内膜修复情况的重要指标。人工流产术中的吸刮操作损伤子宫内膜的同时还导致局组织缺血，损伤子宫内膜螺旋动脉，血管出现痉挛，导致PI、RI增强，PBF、Vmax降低，阻碍子宫内膜血流再灌注，对子宫的修复造成影响[20]。本研究结果显示，人工流产术后给予低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片干预的患者PBF、Vmax显著提高，PI、RI显著下降，并且术后并发症发生率仅为4.62%显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明人工流产术后给予低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片干预可改善孕妇子宫内膜螺旋动脉的血流动力学，降低并发症发生。

综上所述，人工流产术后给予低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片干预可减少阴道出血量，缩短阴道流血时间、月经复潮时间、疼痛持续时间，改善孕妇子宫内膜螺旋动脉的血流动力学，提高子宫修复的效果，降低并发症的发生，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2019-06-25） （本文編辑：程旭然）