PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及对术后恢复情况的对比研究

邓建国　邓森

【摘要】 目的：比較股骨近端抗旋转刀片髓内钉内固定术（PFNA）与动力髋加压螺钉内固定术（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果及对患者术后恢复情况的影响。方法：选取2017年

1月-2018年9月本院收治的需手术治疗的120例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按照手术方式分为试验组和对照组，各60例。试验组采用PFNA治疗，对照组采用DHS治疗。比较两组患者临床治疗效果、骨痂出现时间、骨痂评分、骨折线出现时间及VAS评分。结果：试验组的优良率为90.00%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组的骨痂出现时间、骨折线出现时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术后1、2个月的骨痂评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组术后1、2、3个月的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PFNA对于治疗老年股骨粗隆间骨折，效果好、利于骨折的愈合，可有效降低患者术后疼痛。

【关键词】 老年股骨粗隆间骨折; PFNA; DHS

A Comparative Study of PFNA and DHS in the Treatment of IntertroChanteric Fracture of Femur in the Elderly and the Recovery after Operation/DENG Jianguo，DENG Sen.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：126-129

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of proximal femur anti-rotating blade internal fixation with intramedullary nail（PFNA）and dynamic hip compression screw internal fixation（DHS）in the treatment of intertrochanteric femoral fracture in the elderly and the effect on postoperative recovery of patients.Method：A total of 120 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 and requiring surgical treatment were selected as research objects，according to the operation method，patients were divided into experimental group and control group，60 cases in each group.PFNA was used in the experimental group and DHS was used in the control group.The clinical treatment effect，callus occurrence time，callus score，fracture line occurrence time and VAS score were compared between the two groups.

Result：The excellent and good rate of the experimental group was 90.00%，which was significantly higher than 66.67% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The occurrence time of callus and fracture line in the experimental group were shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Callus scores in the experimental group at 1 and 2 months after operation were higher than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.VAS scores of the experimental group at 1，2 and 3 months after operation were lower than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：PFNA has a good effect on the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly，which is conducive to fracture healing and can effectively reduce postoperative pain in patients.

【Key words】 Intertrochanteric fractures in the elderly; PFNA; DHS

First-authors address：Gaozhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.032

随着我国经济快速发展，老百姓的生活质量普遍提高，老年人群逐渐增长，老年人骨折的概率也呈现逐年上升的趋势，并且骨折严重程度逐渐增加[1-2]。为了使老年股骨粗隆间患者早日下床活动，改善术后生存质量，在患者生命体征允许的情况下，采取适当的内固定术式尽早进行手术治疗，以提高患者术后的生活质量以及幸福感[3-4]。本文对120例老年股骨粗隆间骨折患者，分别给予动力髋加压螺钉内固定术（DHS）与股骨近端抗旋转刀片髓内钉内固定术（PFNA）治疗，比较DHS与PFNA两种手术方式的优劣，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年9月本院骨科接收老年股骨粗隆间骨折患者，纳入标准：骨密度低于年轻人平均值2.5 SD;既往史中有外伤的患者，入院后接受影像学检查可诊断为该疾病。排除标准：血液系统功能不好的患者;有肌肉软组织损伤、消化系统功能不好、心血管系统功能不好的患者;按照手术方式分为试验组和对照组，各60例。该研究经过伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 手术方式 （1）试验组采用PFNA治疗。患者取手术位，麻醉，双下肢固定，患侧肢体内收，健侧肢体先内收35°牵引，再外展20°，并外旋使骨折恢复原来位置，透视下可以达到功能位置，前髂后下棘的垂直向外端内侧作切口约3.5 cm，将皮下组织逐渐切开直至暴露手术部位，在手术部位底部或稍微内侧选取进入点，按照股骨横方向打入导针，然后扩髓器张开，再螺旋打PFNA钉，主钉选比髓腔直径小0.8～1.9 mm，防止用力过度，防止再次受伤。调节PFNA钉进入的长度，针头应进入股骨头软骨下5 mm处，打入螺旋刀片，组装镜头，打开骨皮质，沿导针方向敲进螺旋刀片，螺旋刀片应处于开放的情況。到达标记好的长度后，逆着方向旋转手术器械锁定的刀片，近段锁定，认为位置没有问题后，可以根据情况来放置引流管，然后缝合伤口。（2）对照组采用DHS治疗。患者取手术位，麻醉，双下肢固定，患侧肢体内收，健侧肢体先内收35°牵引，再外展25°，并外旋使骨折恢复原来位置，透视下至满意功能位置，前髂后下棘的垂直向外端内侧作切口约2.6 cm，将皮下组织逐渐切开直至暴露手术部位，在手术部位底部或稍微内侧选取注射点，沿股骨横方向打入导针，然后扩髓器用手旋转插进去DHS钉，主钉比髓腔直径小0.7～

2.1 mm，防止用力过度，防止再次受伤。调节DHS钉，导针应经过股骨头软骨下5 mm处，打入螺旋刀片导针，螺旋刀片应处于开放的情况。到达标记好的长度后，逆着方向旋转手术器械锁定的刀片，近段锁定，认为位置没有问题后，可以根据插管，然后进行缝合伤口。（3）试验组和对照组均需要给予药物。药物为维生素D+骨化三醇+降钙素药物，维生素D滴剂[生产厂家：国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，批准文号：国药准字H35021450，规格：每片含维生素D3 400 U]，1粒/次，2次/d;骨化三醇软胶囊（生产厂家：上海罗氏制药有限公司，批准文号：国药准字J20150011，规格：0.25 μg/粒），0.5 μg/次，2次/d;鲑降钙素注射液（生产厂家：成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113403，规格：1 mL︰50 IU）100 IU/次，1次/d。1周为一个疗程，两组均给予3个疗程。

1.3 观察指标与评价标准 （1）对比两组患者的骨痂产生时间、骨折线出现时间。（2）比较两组骨痂影像学分数。0分：患者骨折处看不到骨痂;1分：患者骨折线看不清，但是有骨痂出现，密度淡;2分：患者骨折端慢慢消失，骨折处有骨痂出现，密度加深但未填满缺损;3分：影像学检查骨折端愈合，骨折线消失[5-6]。（3）比较两组患者手术完成1、2、3个月的VAS评分，VAS评分由0～10分组成，0表示无痛，10表示剧痛。（4）比较两组术后1、2、3个月Harris髋关节评分，主要包括疼痛、功能、关节活动度、畸形等，总分100分，90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男32例，女28例;年龄61～84岁，平均（72.1±7.5）岁;患肢：左侧34例，右侧26例;Evans分型：Ⅲ型

32例，Ⅳ型18例，Ⅴ型10例;骨折至手术时间间隔1～7 d，平均（3.2±0.7）d。试验组，男33例，女27例;年龄60～87岁，平均（74.0±9.2）岁;患肢：左侧27例，右侧33例;Evans分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型21例，Ⅴ型14例;骨折至手术时间间隔1～8 d，平均（4.6±1.6）d。两组患者的性别、年龄、Evans分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者手术效果比较 试验组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.624，P=0.002），见表1。

2.3 两组患者骨痂出现时间、骨痂评分、骨折线出现时间比较 试验组骨痂出现时间、骨折线出现时间均短于对照组，试验组骨痂评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者VAS评分比较 试验组术后1、2、3个月的VAS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是50岁以上人群很容易出现的病情，轻微的力量可产生骨折，特别是髋关节骨折，不但不容易固定，而且不容易愈合[7-8]。骨强度、外伤骨折史、年龄、药物、饮食和某些疾病，导致溶骨细胞兴奋、成骨细胞抑制从而发生这种骨折[9-10]。大部分年纪大的患者骨质疏松不轻，骨折后骨质疏松更加严重，导致老年人形成“骨折-骨损伤-又骨折”的周期[11-12]。现在医学针对骨折的复位方式有很多，但是一般的复位只能对骨折地方产生局部作用，骨折内不容易产生改观，又因为老年人基础疾病多，身体状况不佳使得老年人的手术操作起来很艰难[13-14]。

本研究对PFNA与DHS两种不同的手术方式进行了对比研究，PFNA是OA/GKL在PFN基础上改变的，是新型微创手术方式[15-16]。本研究纳入120例老年患者，按照手术方式分为对照组和试验组，分别采用DHS治疗和PFNA治疗。结果发现，试验组的骨痂出现时间（30.00±2.31）d、骨折线出现时间（136.00±3.12）d均短于对照组的（37.00±3.12）、（141.00±4.31）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明PFNA手术比DHS手术可更有效缩短患者的愈合时间。这提示，DHS对于患者的创伤较大。用骨软组织的夹板作用对已经坏死的骨头挤压，保护受伤部位，这既符合医学原则也符合微创手术原则。同时，手术相对简单，手术时间不长，操作过程中不用切开内侧髓质，降低扩髓时对组织的损伤，防止产生失血性休克。有学者应用PFNA钉治疗老年股骨粗隆间骨折，结果发现，PFNA手术方式比DHS手术方式患者产生的并发症少[17-19]。本研究结果显示，试验组手术效果优良率（90.00%）显著高于对照组（66.67%）（P<0.05）。说明PFNA手术方式治疗效果较好。另外经比较，试验组术后1、2、3个月VAS评分分别为（8.33±0.64）、（7.41±0.43）、（3.41±0.23）分，

均低于对照组的（8.53±0.67）、（7.57±0.33）、（3.71±0.32）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据患者手术后的临床效果、髋关节活动度的评分，依照国际标准来检测[20-21]，无论从手术方式、手术过程中可操作性来看，PFNA手术方式的各种临床试验均优于DHS。

综上所述，PFNA对于老年股骨粗隆间骨折患者，效果好、利于骨折的愈合，可有效降低患者术后疼痛，促进患者功能的恢復。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文编辑：张爽）