JCI标准结合标准化急救流程用于儿科急诊急救的时效性及安全性探讨

刘燕

【摘要】 目的：探討美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）标准结合标准化急救流程用于儿科急诊急救过程中时效性及安全性改善作用。方法：选取本院2016年6月-2018年5月的儿科急诊急救患儿98例，依据实施护理管理模式不同分为对照组（n=50）与观察组（n=48）。对照组于2016年6月-2017年5月仅实施JCI标准，观察组于2017年6月-2018年5月在JCI标准的基础上结合标准化急救流程模式，对比两组抢救时效性及安全性。结果：观察组急诊等候时间（20.43±2.17）min、抢救室滞留时间（0.58±0.12）h、抢救医嘱执行时间（24.19±5.26）s，均明显短于对照组（25.42±3.26）min、（1.72±0.35）h、（42.49±10.23）s，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组药品相关风险事件发生率（2.08%）、仪器相关风险事件发生率（0）、抢救室滞留率（6.25%）、护患相关不良事件发生率（4.17%）均明显低于对照组的14.00%、10.00%、28.00%、20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组药品摆放合格率（100%）与抢救成功率（100%）均明显高于对照组的76.00%、84.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：在JCI标准的基础上结合标准化急救流程用于儿科急诊急救过程中，能够缩短患儿候诊时间、缩短医嘱执行时间，降低因药品、仪器、人员造成的护理风险，减少抢救室滞留，有助于降低护理不良事件发生风险，且抢救成功率高，其时效性及安全性均佳。

【关键词】 JCI标准; 标准化急救流程; 儿科; 急诊; 时效性

Discussion on the Timeliness and Safety of JCI Standard Combined with Standardized First Aid Procedure in Pediatric Emergency Emergency/LIU Yan.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-103

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety improvement of joint international commission on accreditation of American medical institutions（JCI）standard combined with standardized first aid procedure in pediatric emergency treatment.Method：98 pediatric emergency children from June 2016 to May 2018 in our hospital were selected and divided into control group（n=50）and observation group（n=48）according to the different mode of implementing nursing management.The control group only implemented the JCI standard from June 2016 to May 2017，while the observation group combined the standardized first aid procedure based on the JCI standard from June 2017 to May 2018.The effectiveness and safety of rescue were compared between the two groups.Result：The emergency waiting time（20.43±2.17）min，the stay time of the rescue room（0.58±0.12）h，

the execution time of doctors orders（24.19±5.26）s in the observation group were significantly shorter than （25.42±3.26）min，（1.72±0.35）h，（42.49±10.23）s in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of drug-related risk events（2.08%），the incidence of instrument-related risk events（0），the retention rate in the emergency room（6.25%），and the incidence of nurse-patient related adverse events（4.17%）in the observation group were significantly lower than 14.00%，10.00%，28.00%，20.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The qualified rate of drug placement（100%）and the success rate of rescue（100%）were significantly higher than 76.00%，84.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：On the basis of JCI standard combine with standardized first aid procedure in pediatric emergency treatment，it can reduce the waiting time of children，the execution time of doctors orders，the nursing risk caused by drugs，instruments and personnel，and the stay time of emergency room，it helps to reduce the risk of adverse nursing events，and the success rate of rescue is high，its timeliness and safety are good.

【Key words】 JCI standard; Standardized first aid flow; Paediatrics; Emergency department; Timeliness

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.025

儿科急诊的整体护理水平代表着医院儿科的护理质量[1]。美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）标准是JCI制定的面对美国以外的国家的医疗机构的评价认证体系，已经成为世界卫生组织（WHO）认可的评价服务标准，是医院管理的目标与方向[2-3]。

但对于急诊急救患者而言，其管理措施单一，评估意义有限。研究显示，标准化急诊急救流程能够有效改善护士的护理行为有效性，改善护理质量[4]。因此，本研究旨在明确JCI标准结合标准化急诊急救流程用于儿科急诊急救过程的时效性及安全性的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年6月-2018年5月的儿科急诊急救患儿98例，纳入标准：（1）年龄3～12岁;（2）临床症状及相应检查处于儿童预检分诊标准1～3级[5];（3）需进行抢救及住院治疗;（4）患儿及家属均能进行言语沟通。排除标准：（1）精神疾病者;（2）吸入药物过敏者。依据实施护理管理模式不同分为对照组（n=50）与观察组（n=48），所有患儿家属均知情同意并签订知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 2016年6月-2017年5月实施JCI标准及常规急救流程，参照JCI标准（第六版）组织实施急救车辆、仪器、药品、人员等方面的考核评定及管理，院内急救体系的运行快速有效，急救小组成员、抢救车、除颤仪等急救设备齐全。

1.2.2 观察组 2017年6月-2018年5月在对照组基础上结合标准化急诊急救流程。（1）流程制定方法：采用PDCA循环改进法明确抢救过程，即计划-实施-检查-处理及修正，用以制定儿科急诊急救患儿的观察及处置模板，并制定标准化展板，达到对急诊急救流程的标准化及质控。（2）标准化流程制定过程：采用循证护理方法，对本院儿科常见急症，如呼吸窘迫综合征、消化道出血、异物窒息、昏迷、高热惊厥、重度腹泻制定相应的护理流程，并结合相关权威文献制定的护理指南制定护理流程。（3）标准化流程模板内容：采集患儿的基本信息（性别、年龄）、初步诊断、症状（主诉）、诊断依据，参考措施（急救流程），实施措施（具体实施措施），抢救地点、体位放置、病情观察要点及时间、抢救用品的取用还原、病情不稳定期间患儿特殊检查的执行要求、患儿的去向和交接班等亦涵盖在参考措施中。并记录该患儿未实施急救流程措施的主要原因。（4）人员培训：对参与抢救工作的所有人员进行标准化培训，包括理论培训、实践培训和持续培训。理论培训主要讲解标准化急救流程的应用方法，注意事项，模板的应用方法，对参与培训人员急救过程中涉及的抢救流程中标准化流程的应用进行考核，并对新入护理人员进行持续培训。实践培训对标准化急救护理流程所涉及的所有操作进行现场培训和考核，尤其需要对抢救室物品应用及抢救流程进行考核。持续培训主要是当模板中的病情观察要点的增加及内容更换，或是更改流程时，护理流程督导及时进行护理流程更新的培训，确定护理人员能够有效知晓，并执行。（5）标准化急救模板的应用：由急诊责任护士在患儿病情稳定及抢救结束后，及时填写标准化急救处置模板，比较参考措施与实际措施间的差异，采用根因分析法明确差异产生原因，及时修改流程、管理或个人的问题，并修订流程模板。

1.3 观察指标 （1）抢救时效性。采集急诊等候时间（患儿自入院至入急诊室时间）、抢救室滞留时间（患儿自入急诊室至出急诊室时间）、抢救医嘱（吸痰、吸氧、给药、心肺复苏、心电监测）执行时间（患儿抢救过程中的医嘱执行的平均时间）、急诊抢救时间（患儿自开始抢救至结束抢救时间）。（2）抢救安全性。采集患儿发生药品或仪器相关护理不良事件发生率、抢救室滞留率（6 h内未转入急诊留观室的患儿）、药品摆放合格率、护患相关护理不良事件发生率、抢救成功率加以对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，計量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男29例、女21例，年龄3～11岁，平均（7.54±0.79）岁;呼吸窘迫综合征8例、消化道出血11例、异物窒息7例、昏迷4例、高热惊厥10例、重度腹泻10例;儿科急诊急救分级：Ⅰ类3例、Ⅱ类7例、Ⅲ类40例。观察组，男27例、女21例，年龄3～12岁，平均（8.02±0.62）岁;呼吸窘迫综合征9例、消化道出血10例、异物窒息5例、昏迷6例、高热惊厥11例、重度腹泻7例;儿科急诊急救分级：Ⅰ类3例、Ⅱ类7例、Ⅲ类38例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组抢救时效性比较 观察组急诊等候时间、抢救室滞留时间、抢救医嘱执行时间、怨诊抢救时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组抢救安全性比较 观察组药品相关风险事件发生率、仪器相关风险事件发生率、抢救室滞留率、护患相关不良事件发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组药品摆放合格率与抢救成功率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国计划生育政策的深入，儿童已经成为一个家庭中的重要成员，备受其他成员的重视。在临床中经常遇到一例儿童患者，四、五位家属陪伴就诊。而儿童在发生疾病的时候，容易伴发烦躁不安，家属容易产生误解，临床用药治疗过程中容易产生护理风险，甚至引发护患纠纷[6-7]。而儿童生病期间对治疗的依从度差，尤其是急诊患儿对所需治疗设备、仪器、药品等常出现抗拒，引起药品、仪器、设备相关护理不良事件，甚至造成患儿进一步损伤加剧，影响急诊急救过程[8-10]。

JCI标准对医院管理的各个方面进行系统管理，其分为以病人为中心的标准和医疗机构的管理标准两个部分[11-12]。对医疗环境、患者评估、药品管理等方面均提出整改方向[13-15]。但由于其主要以目标导向为主，缺乏对急救护理环节的细化刻画，而标准化急救护理流程是遵循循证医学理念，应用PDCA循环管理模式，对急诊急救流程进行细化、标准化，达到持续修正急救流程的目的，并设置流程模板[16-17]，结合对护理人员人文素质及职业水平的护理管理模式，对治疗区及急诊室内部的仪器、设备、药品摆放、人员素养培训等方面加以系统改进的护理模式，两者相互补充，相得益彰[18-19]。

本研究显示，观察组急诊等候时间、抢救室滞留时间及抢救医嘱执行时间均明显短于对照组（P<0.05），这一结果标志着，JCI標准结合标准化急救护理流程适用于儿科急诊急救过程中，能够改善患儿抢救的时效性。基于JCI标准结合标准化急救流程具有以患儿为中心，改进了抢救流程、护理方法等多方面的护理措施，缩短抢救执行时间，提升了护理人员的抢救时效性。本研究中的标准化急救护理流程中增加标准化质控，以PDCA循环改进法有效改进急诊急救流程，同时设置标准化流程展板，有效缩短急救等候时间，避免儿科患者抢救室滞留及医嘱执行效率差的问题，有效提升本院儿科急诊急救的时效性。

同时，观察组药品相关风险事件发生率、仪器相关风险事件发生率、抢救室滞留率及护患相关不良事件发生率均明显低于对照组（P<0.05）;药品摆放合格率与抢救成功率均明显高于对照组（P<0.05）;标志着，JCI标准结合标准化急救护理流程能够降低护理相关不良事件及抢救室滞留率，且有助于提高儿科急诊急救药品摆放合格率及抢救成功率。基于本研究护理管理方案中增加循证护理方法，制定出儿科呼吸窘迫综合征、消化道出血、异物窒息、昏迷、高热惊厥、重度腹泻制定相应的符合临床实际及患者病情的专业化护理流程。而且将标准化流程模板内容深入护理人员工作的各个环节，有效促进护理人员对儿科抢救药品、护理不良事件等多方面护理质量的提升。有效改进儿科急诊的安全性。这一结果与余艮珍等[20]研究结果相似。由于本研究纳入样本较少，未来仍需进一步研究加以验证。

综上所述，JCI标准结合标准化急救护理流程用于儿科急诊急救，时效性及安全性更佳，具有临床借鉴价值。

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（收稿日期：2019-05-14） （本文编辑：田婧）