快速康复护理联合脐敷对腹式全子宫切除术后胃肠功能恢复的有效性分析

蔡春霞　方妙君　郑日华　袁永红

【摘要】 目的：分析快速康復护理联合脐敷对腹式全子宫切除术后胃肠功能恢复的有效性。方法：选取2014年9月-2015年3月于本院行腹式全子宫切除术的患者146例。按照不同干预方法将其分为对照组和研究组，各73例。对照组应用中药脐敷及常规护理，研究组应用中药脐敷联合快速康复护理。比较两组术后相关胃肠功能指标恢复时间、住院时间、相关盆底功能指标恢复情况、临床疗效、生活质量。结果：研究组术后相关胃肠功能指标恢复时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）;研究组盆底收缩压、肌力均高于对照组，盆底收缩持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组总有效率为98.6%，高于对照组的87.7%（P<0.05）;研究组生活质量各维度评分均低于对照组（P<0.05）。结论：在给予腹式全子宫切除术患者应用脐敷的过程当中联合应用快速康复护理，可显著缩短患者术后各项胃肠功能指标恢复时间及住院时间;同时还能显著提高患者的生活质量，促使患者的各项盆底功能得到更快恢复。

【关键词】 全子宫切除术; 快速康复护理; 脐敷; 有效性; 胃肠功能

Analysis on the Effectiveness of Rapid Rehabilitation Nursing Combined with Umbilical Compress in the Recovery of Gastrointestinal Function after Abdominal Total Hysterectomy/CAI Chunxia，FANG Miaojun，ZHENG Rihua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-084

【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of rapid rehabilitation nursing combined with umbilical compress in the recovery of gastrointestinal function after abdominal total hysterectomy.Method：A total of 146 patients underwent abdominal total hysterectomy in our hospital from September 2014 to March 2015 were selected.According to different intervention methods，they were divided into control group and study group，73 cases in each group.The control group was given umbilical application of traditional Chinese medicine and routine nursing，while study group was given umbilical application of traditional Chinese medicine combined with rapid rehabilitation nursing.The recovery time of gastrointestinal function，hospitalization time，recovery of pelvic floor function，clinical efficacy and quality of life between two groups were compared.Result：The recovery time of gastrointestinal function indexes and hospitalization time in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The pelvic floor systolic pressure and muscle strength of study group were higher than those of control group，and the duration of pelvic floor contraction was longer than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 98.6% in study group，which was higher than 87.7% of control group（P<0.05）.The scores of each dimension of QOL in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of applying umbilical compress to patients undergoing abdominal hysterectomy，combined application of rapid rehabilitation nursing can significantly shorten the recovery time of gastrointestinal function indicators and hospitalization time，at the same time，it can significantly improve the quality of life of patients and promote faster recovery of pelvic floor functions.

【Key words】 Total hysterectomy; Rapid rehabilitation nursing; Umbilical compress; Effectiveness;Gastrointestinal function

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.020

在经腹式全子宫切除手术后，患者的腹腔肠管及脏器会在手术过程中受到不同程度的刺激;同时麻醉药物所具有的抑制性作用也会使患者术后正常胃肠蠕动出现消失，促使肠管麻痹，延迟胃肠功能的恢复[1]。胃肠功能的恢复延迟，会对患者的术后康复速度及质量产生直接不良影响，延长患者康复时间的同时还会增加各种并发症的风险[2]。因此，如何快速、有效地促使患者术后胃肠功能的康复，对患者的预后及生活质量具有十分重要的临床意义。近年来，随着临床中对中医学的不断关注，通过中药敷脐促使患者术后胃肠功能康复的相关研究较多，疗效确切[3]。快速康复护理首先是在国外临床中推广应用的一种康复理念，其优点是能够促使患者更快康复，缩短患者的康复及住院时间[4]。本研究选取2014年9月-2015年3月在本院行腹式全子宫切除术的患者146例，应用脐敷及快速康复护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年3月于本院行腹式全子宫切除术的患者146例。纳入标准：均为行腹式全子宫切除术患者;年龄40～60岁。排除标准：精神异常者;不愿配合研究者;术后各项生命体征不稳定者;过敏性体质者。按照不同干预方法将其分为对照组和研究组，各73例。研究获取伦理委员会核准，患者及家属均知情，且签署同意知情书。

1.2 方法 （1）对照组应用中药脐敷及常规护理。在术后12 h应用丁桂儿脐贴（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字B20020882）贴脐，1次/d，连用2 d[5]。（2）研究组应用中药脐敷联合快速康复护理，中药脐敷方法与对照组完全一致，快速康复护理方法如下。①入院后第1天：成功办理住院手续后，对患者进行积极鼓励及心理方面的干预。特别是对于情绪明显紧张、害怕的患者，主动沟通、接触，详细说明手术的相关知识及快速康复护理的内容及目的，缓解患者的紧张及害怕情绪，提高依从性。②第2天：常规对患者进行各项实验室及影像学检查[6]。详细向患者及家属说明术前需要患者准备的相关事项，说明术中的麻醉及手术方法，同时说明术后的相关注意事项。叮嘱患者在术前1 d常规禁水8 h，禁食12 h，确保睡眠充足。③第3天（手术日）：医护人员与手术室内的护理及麻醉人员做好工作交接，包括说明患者的情况，核对姓名、床号、年龄及手术方式等。提前维持手术室内的温湿度适宜，提前加温将要输液的药物，避免患者受凉。协助患者呈现出最佳的术中体位，做好各项措施之后，确认患者的心理情况，给予患者充分的安慰及鼓励，缓解各种负性情绪，尽可能降低对手术过程的影响[7]。手术开始后，密切观察患者的各项生命体征指标，对手术医师进行辅助。④第4天（术后1 d）：协助家属对患者会阴进行擦洗，嘱咐维持会阴清洁;定时为患者叩背，并指导其有效呼吸;帮助患者尽早下地活动，同时进行相关知识宣教。向患者及家属说明术后发生胃肠功能恢复延迟的相关原因及干预方式;并对患者的肠鸣音情况随时听诊，指导术后饮食，加强巡房。⑤第5天：持续进行心理干预，确认患者的实际胃肠恢复及康复情况，积极向患者说明在出院后回家需要重视的各项注意事项，留下患者及家属的相关联系方式，如微信、电话等，在出院后随时为患者答疑解惑，并叮嘱患者定时复查[8]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后相关胃肠功能指标的恢复时间及住院时间。（2）比较两组相关盆底功能指标恢复情况，包括收缩压、收缩持续时间、肌力。应用专业的盆底功能筛查仪器（肌电生理检查仪，法国PHENIX，型号：U2）进行筛查，由专业人员依据操作说明书进行检测。（3）比较两组干预后的临床疗效。疗效评估标准分为治愈：患者在术后24 h内，肛门能够进行首次自然排气，且相关胃肠功能紊乱临床症状，如腹痛及腹胀等得到完全缓解、消失;显效：患者在术后24～48 h内，肛门能够进行首次自然排气，且相关胃肠功能紊乱临床症状，如腹痛及腹胀等得到完全缓解、消失;有效：患者在术后48～72 h内，肛门能够进行首次自然排气，且相关胃肠功能紊乱临床症状，如腹痛及腹胀等得到显著缓解;无效：患者在術后72 h后，肛门依然未发生自然排气，且相关胃肠功能紊乱临床症状，如腹痛及腹胀等未得到缓解[9]。总有效=治愈+显效+有效。（4）比较两组出院前1 d生活质量评分，包括6个维度：体力、自理生活能力、疼痛、睡眠、食欲、精神，每个维度评分1～5分，评分越低提示患者该维度生活质量更加理想。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄40～60岁，平均（49.6±2.1）岁，疾病种类：子宫肌瘤31例，子宫内膜增生16例，子宫恶性肿瘤15例，产后大出血11例;研究组年龄40～60岁，平均（49.7±2.0）岁，疾病种类：子宫肌瘤30例，子宫内膜增生14例，子宫恶性肿瘤16例，产后大出血13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后相关胃肠功能指标恢复时间及住院时间比较 研究组首次排气时间、首次下地时间、首次排便时间、首次进食时间、平均住院时长均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组相关盆底功能指标恢复情况比较 研究组盆底收缩压、肌力均高于对照组，盆底收缩持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），

见表2。

2.4 两组临床疗效比较 研究组总有效率为98.6%，高于对照组的87.7%，差异有统计学意义（字2=6.871，P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量评分比较 研究组生活质量各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

妇科临床当中最为常见的一种手术类型就是子宫切除术;近几年来，随着临床医疗技术水平的不断升高，临床在实施子宫切除术时，开始显现出更加多元化的发展状态，比如，出现了更多的手术方式及干预方式，有效降低患者身心痛苦的同时，使得患者的生活质量得到进一步提高[10]。经腹式全子宫切除术是通过开腹手术将女性患者的子宫进行全部剥离。在整个手术过程当中，会不可避免地对患者机体产生各种影响，比如手术过程中的牵拉、麻醉药物及镇痛药物的应用等;会导致女性患者在手术结束之后出现一定的胃肠功能恢复延迟现象。

使用中药脐敷可促使患者术后胃肠功能的恢复，其主要作用机制包括：（1）使用祖国医学当中的内病外治之法，将相应的中药物进行研制之后敷在患者脐部，称为脐敷[11]。脐部是机体的神阙穴位置，在机体的任脉内;同时任脉与督脉相为表里而共司诸经百脉，因此脐部跟机体的诸经百脉是相通的。（2）现代医学证实，机体脐部是机体在整个成长及发育过程当中的最后一个闭合位置。在脐部皮下没有脂肪，角质层薄，其相应的屏障功能相对更弱，药物更易穿透而直达机体，以更好地发挥药效[12]。（3）与其他的给药方式相比，脐敷的优点包括无创性、无痛苦、能够产生临床中预期的药物浓度维持恒定[13]。（4）丁桂儿脐贴主要成分为丁香、肉桂和荜茇，其中丁香性温、味辛、归脾肾、肺胃经，具有温中降逆、补肾助阳的功效，可明显促进胃液分泌，促进肠道蠕动;肉桂性甘、味辛、大热、归肾、脾、心、肝经，具有散寒止痛、活血通络的功效;荜茇味辛性热、温中下气、除胃冷呕吐、心腹胀满、消化不良[14]。用此贴敷脐，药物渗透、吸收快，并避免了肝脏的首过消除，而直接作用于胃肠道，可有效促进肠蠕动[15]。

快速康复护理是指在患者整个围术期过程中通过各种有效切实的干预方式;来降低手术对患者机体所产生的各种应激反应及相关并发症发生风险，以促使患者更快康复[16]。其主要内容包括以下幾方面：（1）术前的心理干预及健康宣教[17]。（2）更好、更加细致的护理干预，来降低手术对患者所产生的不适、疼痛及各种应激反应[18]。（3）强化术后干预，包括饮食指导及尽早下地活动等。本研究结果显示，研究组术后相关胃肠功能指标恢复时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）;研究组总有效率为98.6%，高于对照组的87.7%（P<0.05）。有研究充分证实，应用脐敷联合快速康复护理，能够显著缩短患者的胃肠功能康复时间，提高患者的胃肠功能康复效果[12]。

文献[19]指出，在对患者进行腹式全子宫切除术的过程中，会不可避免地对机体原有的盆底功能产生损伤，影响患者的生活质量。本研究结果显示，研究组盆底收缩压、肌力均高于对照组，盆底收缩持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量各维度评分均低于对照组（P<0.05）。结果提示，脐敷联合快速康复护理能够进一步的促使患者盆底功能的恢复，进而进一步提高患者的预后生活质量。

综上所述，在给予腹式全子宫切除术患者应用脐敷的过程当中联合应用快速康复护理，可显著缩短患者术后各项胃肠功能指标恢复时间及住院时间;同时还能显著提高患者的生活质量，促使患者的各项盆底功能得到更快恢复。

参考文献

[1]徐敏，许丹，王春桃，等.腹腔镜下全子宫切除术对患者临床治疗效果、胃肠功能恢复、盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2800-2802.

[2]孙娟娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术、腹式全子宫切除手术的应用效果比较观察[J/OL].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（23）：115，117.

[3]宋俊娥.分期康复护理对脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].包头医学院学报，2017，33（5）：117-119.

[4]刘娟，许敬萍，周萍，等.快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用[J].广东医学，2018，39（6）：952-956.

[5] 张璐，王永军.术后快速康复在妇科的应用研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（9）：1062-1065.

[6] Hew S，Yu W，Robson S，et al.Safety and effectiveness of umbilical hernia repair in patients with cirrhosis[J].Hernia，2018，22（5）：759-765.

[7]王飞，马丹女，吕翔燕，等.芒硝贴敷脐联合早期肠内营养对机械通气患者胃肠道功能及血清炎症介质的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（6）：637-640.

[8] Lancman S，Barros J O，Silva M D，et al.Interrelationship Between Organizational and Relational Aspects and the Return-to-Work Process：A Case Study with Nursing Professionals at a Teaching Hospital in Brazil[J].J Occup Rehabil，2017，27（1）：49-58.

[9]伏洁，王琛，樊勇，等.快速康复模式在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用[J].中国微创外科杂志，2017，17（10）：899-901.

[10] Ikkos G，Gall A，Smyth C.The Stanmore Nursing Assessment of Psychological Status（SNAPS）：not just for spinal cord injury rehabilitation？[J].Pain Manag，2018，8（1）：5-8.

[11]辛志強，任双义.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中华普通外科杂志，2017，32（1）：34-36.

[12]刘娟，许敬萍，周萍，等.快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用[J].广东医学，2018，39（6）：952-956.

[13] Kwon H K，Lee S J.The Effect of a Movie-Based Nursing Intervention Program on Rehabilitation Motivation and Depression in Stroke Patients[J].J Korean Acad Nurs，2017，47（3）：345-356.

[14]郑小兰，罗振中，蔡俊赢，等.快速康复外科理念对肝部分切除患者围术期胰岛素抵抗及炎症反应的影响[J].广东医学，2017，38（5）：709-712.

[15]王飞，马丹女，吕翔燕，等.芒硝贴敷脐治疗对改善危重病患者胃肠功能的疗效研究[J].中华中医药学刊，2017，35（9）：2395-2397.

[16]孟建标，季春莲，许秀娟，等.电针足三里联合大承气汤敷脐对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用[J].中国中西医结合杂志，2018，38（9）：1062-1067.

[17]胡萍，张恩欣，李莉娟，等.中药自拟方敷脐配合艾灸治疗肝硬化腹水临床研究[J].辽宁中医杂志，2017，44（8）：1733-1735.

[18] Grier T，Anderson M K，Depenbrock P，et al.Evaluation of the US Army Special Forces Tactical Human Optimization，Rapid Rehabilitation，and Reconditioning Program[J].J Spec Oper Med，2018，18（2）：42-48.

[19]陈巧英，张丽，蒋本贵.保留子宫全盆底重建术对患者盆底功能恢复和生活质量的改善作用探讨[J].中国全科医学，2017，20（S3）：127-129.

（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：董悦）