热敏灸结合补肾活血化痰中药治疗肥胖型PCOS不孕的临床研究

卢君?李健?何玉婷

【摘要】 目的：分析對肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者给予补肾活血化痰中药、热敏灸联合治疗的临床效果。方法：选取2016年1月-2017年1月本院收治的100例肥胖型PCOS不孕患者，采用随机数字表法将患者分为联合组和对照组，各50例。对照组患者采用促排卵方案治疗，联合组采用热敏灸、补肾活血化痰中药预处理后联合促排卵方案治疗。随访1年，比较两组患者的治疗效果。

结果：随访1年，联合组总有效率（84.00%）、恢复排卵率（76.00%）、妊娠率（44.00%）、优势卵泡直径（19.8±1.7）mm均明显优于对照组的62.00%、50.00%、18.00%、（18.5±1.0）mm，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访1年，联合组BMI（23.5±1.0）kg/m2、子宫内膜厚度（7.3±0.4）mm、HOMA-IR水平（2.1±0.7）、并发症发生率（2.00%），均低于对照组的（26.6±1.5）kg/m2、（8.9±1.1）mm、（2.9±0.5）、16.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访1年，联合组血清性激素各项指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对肥胖型PCOS不孕患者在常规治疗基础上给予补肾活血化痰中药、热敏灸治疗能改善患者临床症状，调节血清性激素水平，改善胰岛素抵抗现象，促使排卵，提高患者妊娠率，降低并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】 补肾活血化痰中药; 肥胖型; 多囊卵巢综合征; 不孕; 热敏灸

Clinical Study on Heat-sensitive Moxibustion Combined with Traditional Chinese Medicine for Bushen Huoxue Huatan to Treat Obesity PCOS Infertility/LU Jun，LI Jian，HE Yuting.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-056

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Bushen Huoxue Huatan Traditional Chinese Medicine and heat-sensitive moxibustion in patients with obese polycystic ovary syndrome（PCOS）.Method：100 infertile patients with obese PCOS admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，the patients were divided into combination group and control group by random number table method，50 cases in each group.The control group was treated with ovulation induction regimen，the combined group was treated with heat-sensitive moxibustion，Bushen Huoxue Huatan Traditional Chinese Medicine combined with ovulation promotion scheme.Patients were followed up for 1 year to compare the therapeutic effects of the two groups.Result：1 year of follow-up，the total effective rate（84.00%），ovulation recovery rate（76.00%），pregnancy rate（44.00%）and dominant follicular diameter（19.8±1.7）mm

of the combined group were significantly better than 62.00%，50.00%，18.00% and（18.5±1.0）mm

of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.1 year follow-up，BMI（23.5±1.0）kg/m2，

endometrial thickness（7.3±0.4）mm，HOMA-IR level（2.1±0.7）and complication rate（2.00%）in the combination group were all lower than（26.6±1.5）kg/m2，（8.9±1.1）mm，（2.9±0.5）and 16.00% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.1 year follow-up，serum levels of sex hormones in the combined group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：On the basis of routine treatment，Bushen Huoxue Huatan Traditional Chinese Medicine and heat-sensitive moxibustion can improve the clinical symptoms of patients，regulate the level of serum sex hormones，promote ovulation，improve insulin resistance，improve the pregnancy rate of patients，and reduce the incidence of complications，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Bushen Huoxue Huatan Traditional Chinese Medicine; Obesity; Polycystic ovary syndrome; Infertility; Heat-sensitive moxibustion

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.013

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄女性常见的内分泌代谢紊乱性疾病，临床发病率约为7%。如不及时采取有效的治疗措施就会引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症，影响患者身心健康[1]。长期慢性无排卵会引起闭经、卵巢囊壁过厚、子宫内膜过度增生，导致卵子不能正常排出，引起不孕。同时也增加了子宫内膜癌风险。肥胖是PCOS患者的一种常见症状，发生率超过50%，以腹型肥胖为主要类型[2]。长期雄性激素水平升高、体重指数超标、长时间不排卵就会引起不孕。对于有生育要求的患者，临床主要采用促排卵药物、胰岛素增敏剂、降低高雄激素血症药等药物进行治疗，但是用药时间长，不良反应多，且妊娠率不高，疗效不佳[3]。中医将肥胖型PCOS不孕称为“闭经”“癓瘕”“不孕”，研究历史深远，治疗方法众多。本文就肥胖型PCOS不孕患者热敏灸、补肾活血化痰中药治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月本院中医科门诊收治的100例肥胖型PCOS不孕患者。西医诊断标准：（1）PCOS诊断标准：所有患者均符合2011年中华人民共和国卫生部、美国生殖医学协会（ASRM）、欧洲人类生殖协会（ESHRE）制定关于PCOS的诊断标准，患者有高雄激素血症、闭经、不规则出血等症状，超声检查卵巢体积≥10 cm3，卵巢内直径2～9 mm的卵泡超过12个。（2）肥胖诊断标准：WHO于2000年制定的亚太地区BMI≥25 kg/m2即为肥胖。中医诊断标准：患者均符合《中医妇科学》关于不孕、癓瘕诊断标准，患者主要有痤疮、形体肥胖、闭经或月经稀发等症状，伴随症状有倦怠乏力、头身困重、腰膝酸软、脘腹胀满、畏寒肢冷、脉细滑、舌淡胖。纳入标准：（1）符合中西医关于肥胖型PCOS不孕诊断标准;（2）经影像学检查结合患者臨床表现确诊;（3）患者年龄22～40岁。排除标准：（1）合并有其他内分泌疾病;（2）精神疾病;（3）严重心、肾、肝功能不全;（4）生殖道畸形;（5）近3个月接受激素类药物治疗者;（6）对治疗药物过敏者。本次研究获得医学伦理会审批，均签署《知情同意书》。按照随机数字表法将患者分为联合组和对照组，各50例。

1.2 治疗方法 （1）对照组患者采用促排卵方案治疗，在经期后第5天口服炔雌醇环丙孕酮片（生产厂家：上海信谊天平药业有限公司，批准文号：国药准字H20094005），1粒/d，治疗3周;同时口服盐酸二甲双胍片（生产厂家：天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，批准文号：国药准字H12020587，规格：0.25 g/片）0.5 g/次，3次/d。避开经期用药，连服3个月经周期。第四个月经周期第4天每天口服来曲唑片（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司，批准文号：国药准字H19991001，规格：2.5 mg/片）2.5 g/次，1次/d，治疗5 d。第10天开始监测卵泡，给予人绝经期促性腺激素加快卵泡发育。当有多个直径≥18 mm的卵泡时，肌注10 000 IU人绒毛膜促性腺激素，3 d后指导同房，连续治疗3个周期。（2）联合组采用热敏灸、补肾活血化痰中药预处理后联合促排卵方案治疗，在经期后第5天口服中药补肾活血化痰方，组成：茯苓20 g，白术20 g，香附15 g，菟丝子20 g，丹参10 g，鹿角霜20 g，续断15 g，川芎20 g，半夏曲15 g，苍术20 g，山楂10 g，陈皮15 g，泽兰15 g，甘草6 g。1剂/d，加水煎煮取汁400 mL，早晚各用200 mL，治疗3个月经周期。经期结束后行热敏灸，主穴：中极、三阴交、关元、子宫、足三里、卵巢;配穴：带脉、肾俞、天枢、脾俞、水分、丰隆;根据穴位的不同热敏化反应顺次行回旋灸、雀啄灸、往返灸、温和灸。患者取仰卧位，对各穴位先行回旋灸治疗2 min，对局部气血产生温热作用。然后雀啄灸治疗1 min加强热敏反应，再循经往返灸治2 min，刺激产生经气。最后选取1～2个热敏化穴位进行温和灸，疏通经络，发动传感，使温热作用由皮肤表层向深部组织传感。1次/d，月经第5天开始至排卵日结束，连续治疗3个月经周期，或至妊娠为止。

1.3 观察指标 随访1年，比较两组患者体质量（BMI）、治疗效果、子宫内膜厚度、恢复排卵率、妊娠率（正常妊娠、宫外孕、流产）、优势卵泡直径、血清性激素[黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、催乳素（PRL）、FSH/LH、雌二醇（E2）]水平、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及并发症[未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）、多胎、卵巢过度刺激综合征（OHSS）]发生率。HOMA-IR=空腹胰岛素（FINS）×空腹血糖（FPG）/22.5;在停药次日对患者进行阴道B超检查，观察优势卵泡直径、子宫内膜厚度，每隔2天监测一次子宫内膜厚度，连续监测4次，取平均值。

1.4 疗效评价标准 痊愈：B超检查卵巢恢复正常排卵，已妊娠，高雄激素、月经紊乱等症状完全消失;有效：B超检查有排卵排出，高雄激素、月经紊乱等症状明显改善，月经周期<40 d;无效：B超监测无排卵，临床症状及月经均无改善;总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组50例患者，年龄23～40岁，平均（28.8±3.9）岁;病程1～8年，平均（4.2±0.8）年;BMI 27～32 kg/m2，平均（29.1±1.6）kg/m2;身高1.52～1.76 m，平均（1.61±0.14）m。聯合组50例患者，年龄22～40岁，平均（28.4±3.7）岁;病程1～9年，平均（4.4±0.7）年;BMI 27～31 kg/m2，平均（28.8±1.7）kg/m2;身高1.50～1.74 m，平均（1.63±0.17）m。两组患者年龄、病程、BMI、身高比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 联合组总有效率为84.00%，明显高于对照组的62.00%，差异有统计学意义（字2=5.073 6，P=0.024 3），见表1。

2.3 两组恢复排卵率、妊娠率比较 联合组恢复排卵率、妊娠率均优于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.177 6、6.732 1，P=0.012 9、0.009 5），见表2。

2.4 两组子宫内膜厚度、优势卵泡直径、BMI、HOMA-IR水平比较 随访1年，联合组优势卵泡直径明显优于对照组，且联合组子宫内膜厚度、BMI、HOMA-IR水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组血清性激素水平比较 随访1年，联合组血清性激素LH、FSH、PRL、FSH/LH水平均低于对照组，且E2水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组并发症发生率比较 联合组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.395 6，P=0.036 0），见表5。

3 讨论

3.1 肥胖型PCOS不孕病因、临床表现 PCOS以慢性无排卵、高雄激素血症为典型特征，是引起不孕的常见病因[4-5]。主要与代谢紊乱、内分泌失调、遗传因素等有关，患者主要症状有月经紊乱、肥胖、不孕、子宫内膜异常增生、高雄激素（皮脂溢出、痤疮、多毛）、卵巢多囊性改变[6]。多数PCOS患者伴有肥胖症状，肥胖患者体质量过高会加重脂糖代谢紊乱、胰岛素抵抗、内分泌紊乱，形成高胰岛素血症，增加心血管疾病发生率，影响患者的身心健康[7-8]。肥胖型PCOS不孕临床发病率高，影响患者家庭和睦，及时诊治是改善患者预后的关键。

3.2 补肾活血化痰中药、热敏灸对肥胖型PCOS不孕患者的疗效 西医主要采用促排卵药物、降低高雄激素血症药、胰岛素增敏剂进行治疗，来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片能加速排卵，提高妊娠率[9]。二甲双胍属于胰岛素增敏剂，改善胰岛素敏感性，改善糖脂代谢紊乱诊治，控制体重，有利于月经恢复[10-11]。但是西药长期治疗容易引起多胎、OHSS，本研究结果显示，对照组妊娠率为18.00%，并发症发生率为16.00%，效果不佳。

中医将肥胖型PCOS不孕归为“闭经”“癓瘕”“不孕”等范畴，因脾肾不足、痰湿内生，导致冲任不调、壅滞胞宫、气血瘀滞[12]。肥胖者痰湿过盛、经水不调、脂膜壅塞，难以受孕。治疗原则为行气活血、去湿化痰、补肾活血。热敏灸是一种特色艾灸疗法，通过热刺激使穴位发生敏化反应、经脉感传，对小刺激产生大反应，大幅提高诊疗效果[13]。艾灸关元、中极穴具有祛寒暖宫、益气补血、调理冲任的功效;艾灸三阴交、天枢穴具有养血调经、理气化痰、调理冲任的功效;带脉穴具有祛湿化痰、补肾健脾的功效，是妇科疾病经验要穴;卵巢穴调节女性内分泌，提高E2水平[14-15];水分穴调节水液代谢、顺气消痰、调畅气机。热敏灸无针刺痛感，能增强病态细胞活化能，温通胞宫经络，增强免疫功能，加快机体细胞代谢，改善血液循环，加速炎性因子吸收，提高E2水平，诱发排卵。同时，热敏灸有减肥、减轻盆腔炎症反应的作用，改善胰岛素抵抗，恢复正常排卵，提高妊娠率[16]。补肾活血化痰中药的基础方药为启宫丸，具有活血化瘀、燥湿消痰、健脾行气的功效，主治体肥不孕。续断、鹿角霜、菟丝子具有补肾助阳、强健筋骨、温阳化水、填补精血，补阳同时不伤阴血，山楂、川芎、丹参具有活血祛瘀、消食健胃、通经止痛、行气散瘀的功效。诸药联合共奏启宫助孕、软坚散结、燥湿化痰、理气活血的功效，降低性激素水平，子宫内膜厚度、BMI、HOMA-IR水平。中药汤剂用药方便，长期服用无毒副作用，并发症少[17-18]。中药与热敏灸联合治疗能改善卵巢内环境[19]。中医方案预处理后给予促排卵药物治疗优化了治疗效果，有效提高妊娠率，疗效安全性高[20]。

综上所述，补肾活血化痰中药、热敏灸对肥胖型PCOS不孕患者的疗效突出，能帮助患者尽快恢复排卵，妊娠率高、并发症少，值得推广。

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（收稿日期：2019-04-09） （本文编辑：张爽）