强化他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期的预后效果分析

卢梓添　杨溶海

【摘要】 目的：探討强化他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后近期的预后效果。方法：择取2016年1月-2018年1月本院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死实施急诊PCI术的患者80例，依随机数字表法分为常规组和强化组，各40例。常规组实施常规方案他汀药物治疗（术前使用20 mg阿托伐他汀），强化组实施强化方案他汀药物治疗（术前使用80 mg阿托伐他汀）。观察比较两组患者疗效、心功能、炎症指标、近期预后、用药安全性状况。结果：强化组治疗总有效率95.0%，显著高于常规组80.0%（P<0.05）。术后1个月，强化组左室射血分数、室壁运动积分指数与常规组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后12、24 h，强化组超敏C反应蛋白水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，强化组心血管事件发生率10.0%，显著低于常规组30.0%（P<0.05）。强化组患者用药后不良反应发生率7.5%与常规组5.0%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对急性ST段抬高型心肌梗死患者实施强化他汀治疗可改善急诊PCI术治疗效果，减轻术后炎症反应，促进患者心功能恢复，且近期心血管事件发生率低，近期预后良好。

【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死; 他汀; 急诊经皮冠状动脉介入术; 心功能; 预后

Analysis of the Short-term Prognostic Effect of Intensive Statin on Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction after Emergency Percutaneous Coronary Intervention/LU Zitian，YANG Ronghai.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-051

【Abstract】 Objective：To investigate the prognostic effect of intensive statin on patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：Eighty patients who underwent emergency PCI for acute ST segment elevation myocardial infarction in cardiovascular surgery of our hospital from January 2016 to January 2018 were selected，according to the random number table method，the patients were divided into the conventional group and the intensive group，40 cases in each group.Routine statin therapy（20 mg atorvastatin before surgery）was given to the routine group，while intensive statin therapy（80 mg atorvastatin before surgery）was given to the intensive group.The efficacy，cardiac function，inflammatory indexes，short-term prognosis and medication safety were observed and compared between the two groups.Result：The total effective rate of the intensive group was 95.0%，significantly higher than 80.0% of the conventional group（P<0.05）.1 month after the operation，the left ventricular ejection fraction and ventricular wall movement integral index of the intensive group were compared with those of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.12 and 24 h after surgery，the levels of hypersensitive C-reactive protein in the intensive group were lower than those in the conventional group，with statistically significant differences（P<0.05）.6 months after the operation，the incidence of cardiovascular events in the intensive group was 10.0%，significantly lower than 30.0% in the conventional group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions after medication was 7.5% in the intensive group and 5.0% in the conventional group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Intensive statin therapy for patients with acute ST segment elevation myocardial infarction can improve the therapeutic effect of emergency PCI，reduce postoperative inflammatory response，and promote the recovery of cardiac function in patients，with a low incidence of recent cardiovascular events and good short-term prognosis.

【Key words】 Acute ST segment elevation myocardial infarction; Statins; Emergency percutaneous coronary intervention; Cardiac function; Prognosis

First-authors address：Foshan Sanshui District Peoples Hospital，Foshan 528100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.012

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死中常见的类型，患者发病急，病死率高，及早恢复患者心肌血供，减轻心肌缺血缺氧性损伤是目前急性ST段抬高型心肌梗死治疗的主要原则。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前急性ST段抬高型心肌梗死治疗的常用术式，该术式可促进狭窄或闭塞血管恢复通畅，从而促进心肌灌注恢复，减轻患者临床症状，促进病情恢复[1]。但实施PCI治疗后，患者在心肌灌注期间极易产生诸多自由基，引起氧化应激、炎症反应，导致患者出现心肌再灌注损伤，不仅影响患者治疗效果，还会增加心血管事件发生风险，影响患者预后。他汀类药物是临床常用的降脂药，有研究发现他汀类药物还具有抗炎、抗氧化、促进动脉粥样硬化斑块稳定等相关非调脂功效，在心血管疾病患者治疗中运用广泛[2-3]。以往临床使用他汀药物治疗时剂量较小，为明确强化他汀方案对患者疗效和预后的影响，本研究对佛山市三水区人民医院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死实施急诊PCI术的80例患者实施了术前使用20、80 mg阿托伐他汀两种方案治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2016年1月-2018年1月佛山市三水区人民医院心血管外科急性ST段抬高型心肌梗死实施急诊PCI术的80例患者实施研究，纳入标准：实施冠脉造影、心脏彩超、临床综合检查等确诊为急性ST段抬高型心肌梗死者;实施急诊PCI术治疗者;意识清晰者;自愿配合治疗。排除标准：他汀类药物使用禁忌者;1周内存在他汀类药物使用史者;其他系统及组织严重病变者;孕期及哺乳期者;存在PCI术治疗史者;中途退出研究及失访者;研究期间死亡病例;精神障碍者。按随机数表法分为常规组和强化组，各40例。研究经过医院伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均实施急诊PCI术治疗，术前给患者口服300 mg氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000542，规格：25 mg）+300 mg阿司匹林（生产厂家：山东新华制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20030396，规格：50 mg）。对常规组另实施常规方案他汀药物治疗，给患者术前口服20 mg阿托伐他汀（生产厂家：河南天方药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20070054，规格：20 mg）。强化组实施另实施强化他汀治疗，给患者术前口服80 mg阿托伐他汀。术后均实施75 mg氯吡格雷（1次/d）+100 mg阿司匹林（1次/d）维持治疗6个月。

1.3 观察指标 （1）分析患者的治疗效果。于术后1个月评价患者治疗效果，显效：患者症状及体征基本消失，心电图ST段改善50%以上;有效：患者症状及体征明显改善，心电图ST段改善<50%;无效：症状及体征无改善或加重，ST段无回落或升高[4]。总有效=显效+有效。（2）分析患者心功能变化状况。于术前、术后1个月评价患者心功能指标，包括左室射血分数、室壁运动积分指数。左室射血分数正常值为50%～70%;室壁运动指数根据左心室16阶节段分析法评定，分为运动正常（1分）、运动减少（2分）、运动消失（3分）、矛盾或反常运动（4分）、室壁瘤形成（5分），以左心室節段运动积分之和/室壁节段数量获得左心室室壁运动指数。（3）分析患者炎症指标变化状况。在患者术前和术后12、24 h采集患者清晨空腹状态下肘静脉血，分离出血清后使用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白。（4）随访6个月，分析患者近期预后状况。（5）分析患者用药安全性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组：男24例，女16例;年龄35～80岁，平均（56.8±11.5）岁;发病至入院时间1～4 h，平均（2.5±1.1）h;强化组：男23例，女17例，年龄35～80岁，平均（56.9±11.2）岁;发病至入院时间1～4 h，平均（2.6±1.1）h。两组一般基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗效果比较 术后1个月，强化组治疗总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 两组患者心功能变化状况比较 术后1个月，两组左室射血分数、室壁运动积分指数均优于术前，且强化组上述指标均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者超敏C反应蛋白变化情况比较 术后12、24 h，强化组超敏C反应蛋白水平均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者近期预后状况比较 术后6个月，强化组心血管事件发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组患者用药安全性比较 强化组患者用药后出现腹部不适2例，肌痛1例，常规组出现腹部不适1例，恶心1例，两组患者不良反应症状均较轻，未采取特殊处理，患者不良反应症状自行消退，均未出现其他严重不良反应症状。强化组患者用药后不良反应发生率7.5%与常规组5.0%对比，差异无统计学意义（字2=0.213，P=0.644）。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死患者发病急，患者以冠状动脉梗阻、闭塞为病理基础，存在冠脉病变患者在过度运动、情绪激动等相关因素下将导致冠状动脉粥样硬化斑块破裂、脱落，引起血栓形成，冠状动脉急性闭塞，并引发心肌缺血缺氧，导致心肌梗死发生[5-7]。急性ST段抬高型心肌梗死患者病情进展迅速，治疗不及时将引起心力衰竭、心源性休克，危及患者生命安全[8]。急诊PCI术是急性ST段抬高型心肌梗死患者的常用治疗术式，该术式可快速促进患者心肌恢复供血供氧，改善患者预后。而在急诊PCI术治疗中患者具有一定创伤，且患者血供恢复时极易出现再灌注损伤，此外，患者在急性再灌注中也存在血栓形成风险，无复流风险较高，处理不当将直接影响患者治疗效果和预后[9-11]。因此积极改善患者术后再灌注损伤、无复流状况是急诊PCI术治疗中的重点研究问题。

阿托伐他汀是临床较为常用的降脂药物，该药物为HMG-CoA还原酶选择性、竞争性抵制剂，具有良好的调脂效果，可降低胆固醇、甘油三酯水平，并减少脂质沉积，是目前心血管疾病患者治疗中的常用药物[12-13]。此外，目前临床研究发现，阿托伐他汀还有其他非调制效果，其有效抑制血栓形成，减少血小板黏附，改善冠状动脉梗阻状况;其可通过调脂作用，抑制冠状动脉粥样硬化，并促进冠状动脉粥样硬化斑块稳定，有效减少斑块脱落引起的冠脉梗阻状况;此外，阿托伐他汀还具有抗炎效果，其可有效降低炎症反应，进一步减轻血管内皮损伤，改善病情[14-17]。在急性ST段抬高型心肌梗死患者实施急诊经皮冠状动脉介入术治疗时，常采取双抗方案改善患者血小板聚集，促进冠状动脉再通，以恢复心肌供血，但实施单纯双抗方案治疗时难以控制冠状动脉粥样硬化斑块状态、再灌注时炎性损伤等状况，使用他汀类药物辅助治疗可有效稳定斑块，改善血管内皮功能，抑制血栓形成，并减轻炎症反应，有效预防患者术后无复流状况，并减轻再灌注损伤[18-20]。

超敏C反应蛋白是反映机体炎症状态及急性损伤的重要指标，本研究中两组患者术后12、24 h超敏C反應蛋白水平均较术前明显升高，与手术引起的急性创伤、心肌再灌注过程引起的炎性损伤存在关联，而强化组术后12、24 h超敏C反应蛋白水平均低于常规组（P<0.05），说明实施强化阿托伐他汀治疗可有效控制患者术后炎症状态，减轻炎症损伤。强化组治疗总有效率95.0%显著高于常规组80.0%（P<0.05），且强化组术后1个月左室射血分数、室壁运动指数均显著优于常规组（P<0.05），说明通过强化方案治疗更利于改善患者治疗效果，促进患者心功能恢复。强化组术后6个月心血管事件发生率10.0%显著低于常规组30.0%（P<0.05），实施强化方案治疗可有效减轻术后心肌再灌注时炎症损伤，促进心肌复流，并有效改善患者冠脉血管内皮功能，可提升病情控制效果，因此可改善预后。强化组患者用药后不良反应发生率7.5%与常规组5.0%对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明强化方案不会增加用药不良反应风险，安全性良好。

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者实施强化他汀治疗可改善患者急诊PCI术治疗效果，减轻术后炎症反应，促进患者心功能恢复，且近期心血管事件发生率低，用药安全性高，近期预后良好。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文编辑：张爽）