强制医疗精神病患者家属健康自测情况分析

李桂兰　黄世伟　高海龙　李德生　甘静文

【摘要】 目的：探讨强制医疗精神病患者家属健康自测状况，了解其健康变化。方法：选取本院住院的强制医疗精神病患者一级家属151例为研究组、普通病区住院精神病患者一级家属167例为对照组。使用自测健康评定量表（SRHMS）进行自评，比较两组SRHMS评分，比较研究组在患者入院、入院3个月时的SRHMS评分。结果：研究组SRHMS总分、生理健康因子、心理健康因子、社会健康因子评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;入院3个月的身体症状与器官功能、社会资源与社会接触、社会支持评分均低于入院时（P<0.05），入院时、入院3个月其他指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：强制医疗精神病患者家属对其健康状况的主观评价和期望存在较严重的问题，应予以关注，指导其加强对疾病认识及寻求社会支持，改善其健康状况。

【关键词】 强制医疗; 精神病患者家属; 健康自测

Analysis on Health Self-test of Family Members of Patients with Mental Illness in Compulsory Medical Treatment/LI Guilan，HUANG Shiwei，GAO Hailong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-167

【Abstract】 Objective：To explore the health self-test of family members of patients with mental illness in compulsory medical treatment，and to understand their health changes.Method：A total of 151 first-class family members of compulsory medical psychiatric patients hospitalized in our hospital were selected as study group，

167 first-class family members of psychiatric patients in general wards were selected as control group.Self-rated health assessment scale（SRHMS）was used for self-assessment，the SRHMS scores of two groups were compared，and the SRHMS scores of study group at admission and 3 months after admission were compared.Result：The total score of SRHMS scale，physiological health factor，mental health factor and social health factor in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of physical symptoms，organ function，social resources，social contact and social support at 3 months of admission were lower than those of at admission（P<0.05）.There were no significant differences in other factors at admission and 3 months after admission（P>0.05）.Conclusion：There are serious problems in the subjective evaluation and expectation of the family members of compulsory medical psychiatric patients on their health status，should pay attention to them and guide them to strengthen their understanding of the disease and seek social support to improve their health status.

【Key words】 Compulsory medical treatment; Family members of mentally ill persons; Health self-test

First-authors address：Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau，Guangzhou 510043，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.042

《中華人民共和国精神卫生法》及《中华人民共和国刑事诉讼法》规定，强制医疗是针对实施严重危害社会行为、经司法鉴定程序鉴定不负刑事责任的精神障碍患者，由政府对其进行强制性医疗措施，这也是保障精神病患者利益和维护社会公众利益不受损害的一项医疗措施[1]。广州市强制医疗所收治广州市强制医疗精神病患者，在临床工作中，家属存在诸多的焦虑、烦躁、抑郁等心理问题，对患者的治疗产生极为不利的影响。而目前对于精神病患者家属心理健康问题的研究更多在于其心理问题、躯体疾病等，而对其健康自测研究较少[2]。强制医疗精神病患者家属作为特殊的群体，其对健康的主观评价及期望，临床上未见报道。对2016年10月-2017年10月住院治疗的患者家属进行健康自测研究，以探讨其健康评价状况，并了解其健康变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年10月于本院住院的强制医疗精神病患者一级家属151例为研究组、普通病区住院精神病患者一级家属167例为对照组。纳入标准：研究组患者均明确诊断为强制医疗精神病[3];患者家属既往无精神疾患;患者家属均无癌症等重大疾病。排除标准：患者于研究过程中死亡、失踪者;患者及家属已放弃治疗精神疾病者;研究过程中患者家属主动退出者。其中住院的精神病患者精神疾病诊断主要为精神分裂症、待分类精神障碍、抑郁症、精神发育迟滞;肇事肇祸行为主要为伤人、伤人致死、杀人，其他包括抢劫、纵火、强奸、妨碍公务、破坏公用电信设施、非法拘禁、寻衅滋事、故意破坏财物。本研究经本院伦理委员会审批通过，且与家属签署知情同意书。

1.2 方法 （1）使用自制一般情况表（包括性别、文化程度、家属收入等）对两组进行调查，统计数据并进行对比分析。（2）使用自测健康评定量表（Self-rated Health Measurement Scale Version 1.0，SRHMS V1.0）进行自评[4]，对结果进行分析。SRHMS V1.0由许军等[5]于1999年编制，是个体对其健康状况的主观评价和期望，用于一般人群、精神康复期患者和躯体疾病患者，也可对患者的健康状况进行跟踪观测，该量表涉及个体健康的生理、心理、社会三个子量表，包括身体症状与器官功能（7个条目）、日常生活功能（5个条目）、身体活动功能（5个条目）、正向情绪（5个条目）、心理症状与负向情绪（7个条目）、认知功能（3个条目）、角色活动与社会适应（4个条目）、社会资源与社会接触（5个条目）、社会支持（3个条目）及健康总体自测（4个条目），共10个维度48个条目;其中“健康总体自测”不参与子量表、总量表评分;评分越高，表示被调查者的健康状况越好。

1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组入院时自测健康量表比较 研究组SRHMS量表总分、生理健康因子分、心理健康因子分、社会健康因子分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 研究组入院时、入院3个月自测健康量表评分比较 入院3个月的身体症状与器官功能、社会资源与社会接触、社会支持评分均低于入院时（P<0.05），入院时、入院3个月的其他指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

精神疾病的治疗不仅仅是临床上治疗疾病、症状，家属支持、社会支持也极为重要。研究表明，在对慢性精神分裂症患者社区康复过程中能产生影响的预后因素进行分析后发现，家庭因素对于其影响最大，尤其是在家庭照顾这一重要影响因素上。伴随着生活节奏的加快、工作压力的增加，越来越多的人虽未患病，却时常感到身体不适、心理抑郁等，居民的健康状况越来越受到关注[6-8]，而强制医疗精神病患者家属这个特殊群体却较少受到关注。另有国外的研究也证实精神分裂症患者的疾病严重程度、复发频率均与患者所处的家庭环境、家庭成员之间的关系、家庭的氛围有着密切的联系[9]，患者家属对自身健康状况的主观评价及期望是其心理健康的重要指标，对精神病患者的治疗、康复有直接的联系。本研究结果显示，研究组SRHMS量表总分、生理健康因子分、心理健康因子分、社会健康因子分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示强制医疗精神病患者家属：一方面，家庭中有人出现有精神病疾病，患者家属需花费大量的时间、大量的治疗费用，以及无时无刻遭受患者的滋扰，甚至被辱骂、殴打等，在时间、经济、精力上形成严重的负担，长期处于烦躁、焦虑不安等负性情绪中;另一方面，患者出现扰乱公共安全、损害他人财物，或伤人致死、自伤、自杀等肇祸肇事情况，进一步加重家属的经济、精神压力，造成更大的心理健康问题[10-11]。现有的研究表明，在对精神疾病患者照顾过程中，家属所承担照顾患者的负担越重，则其生活质量越低下，这与本研究结果基本相符，也反应出家属在对精神疾病患者照顧过程中所承受的心理、机体、经济上的压力与负担，正是这些负担对患者家属的生活质量带来了巨大的负面影响[12-13]。有研究指出，精神性疾病的康复是一个较为漫长的过程，在此过程中家属所承受的负担不仅影响患者家属的生活质量，长久的压力也会导致患者家属健康的问题，而当患者家属出现健康问题后，对于患者所给予的照顾则会相应减少又会影响到患者的康复，从而形成恶性循环[14-15]。因此，在关注精神分裂症患者的康复过程时，也应该加强对患者家属的关注程度，从社会角度对其进行支持，尤其是那些高危人群。临床工作中应积极疏导患者家属的心理，多给予患者家属心理关注，若发现患者家属出现心理问题应及时给予疏导、治疗[16-17]。

研究显示，再发生精神分裂症的患者家属即非第一次发生精神分裂症的患者家属，其心理健康问题与第一次发生精神分裂症的患者的家属相比，更为严重，这是因为前者因患者反复治疗、病程较长而使得家属长期承受的负担过重，甚至那些数次复发的患者家属对治疗失去了信心，因此其更易遭受到刺激而影响自身身体健康[18]。文献[19]报道，强制医疗精神分裂症患者的家属存在病耻感高达62.1%。这种负面的态度不仅影响着患者的诊治康复，也导致家属对待患者产生负面的情绪，甚至出现失眠、自伤、自杀等心理健康问题[20]。随着患者入院治疗，家属暂时解除对患者的直接照顾，程度有所减轻，但随着病耻感的加重，社会支持度的下降，患者情况更为严重，同时由于长期处于焦虑、抑郁等负性情绪中，心身疾病发生率明显升高，出现头晕头痛，胃肠不适等躯体症状。本研究结果显示，入院3个月的身体症状与器官功能、社会资源与社会接触、社会支持评分均低于入院时（P<0.05），入院时、入院3个月的其他指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，强制医疗精神病患者家属自测健康存在明显的问题，尤其在身体症状与器官功能、社会资源与社会接触、社会支持方面情况更加严重，要予以高度重视，加强健康教育，寻求社会支持如社工介入，以帮助其正确认知、应对心理健康问题。

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（收稿日期：2018-12-12） （本文编辑：董悦）