留置中心静脉导管引流胸腹水治疗中重度卵巢过度刺激综合征的效果

李树梅

【摘要】 目的：探討留置中心静脉导管（CVC）引流胸腹水治疗中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）效果。方法：选取2017年1月-2019年1月本院收治的因不孕症行外源性促性腺激素控制性超排卵发生中重度OHSS合并张力性胸腹水的患者113例。依据治疗方式不同将其分为对照组（n=33）和观察组（n=80）。对照组采用传统多次胸腹腔穿刺引流胸腹水，观察组采用CVC胸腹腔留置引流胸腹水。比较两组治疗前后的红细胞比容（HCT）、24 h尿量、体重、腹围情况，治疗5 d胸腹水引流量、治疗期间的引流次数、病情恢复时间。结果：治疗后，观察组HCT、腹围均低于对照组，24 h尿量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗5 d胸腹水引流量多于对照组，引流次数、病情恢复时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CVC引流胸腹水治疗中重度OHSS患者，增加了引流量，提高了患者康复效率。

【关键词】 留置中心静脉导管; 引流胸腹水; 中重度卵巢过度刺激综合征

Effect of Indwelling Central Venous Catheter for Drainage of Pleural and Ascites in Treatment of Moderate and Severe Ovarian Hyperstimulation Syndrome/LI Shumei.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of central venous catheter（CVC）drainage of pleural and ascites in treatment of moderate to severe ovarian hyperstimulation syndrome（OHSS）.Method：A total of 113 patients with moderate to severe OHSS complicated with tension pleural effusion and ascites who underwent exogenous gonadotropin-controlled superovulation due to infertility from January 2017 to January 2019 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group（n=33）and observation group（n=80）.The control group was treated with traditional multiple thoraco-abdominal puncture drainage，while observation group was treated with CVC thoraco-abdominal indwelling drainage.The hematocrit（HCT），24-hour urine volume，body weight and abdominal circumference before and after treatment，the drainage volume of pleural and ascitic fluid after treatment 5 days，drainage times，recovery time between two groups were compared.Result：After treatment，the HCT and abdominal circumference of observation group were lower than those of control group，and the 24-hour urine volume was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in body weight between two groups（P>0.05）.The drainage volume of pleural and ascitic fluid after treatment 5 days in observation group was more than that of control group，the drainage times and recovery time were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CVC drainage of pleural and ascites in treatment of moderate to severe OHSS patients increased the drainage volume and improved the rehabilitation efficiency of patients.

【Key words】 CVC; Drainage of pleural and ascites; Moderate and severe OHSS

First-authors address：The Maternal and Child Health Hospital of Yulin City，Yulin 537000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.034

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种医源性疾病，其和外源性促性腺激素控制性超排卵和诱导排卵过程有密切关系，是辅助生殖技术过程中一种常见的并发症[1-2]。其可能诱发体内积液，如腹腔积液、胸腔积液，严重者可能造成心包积液，对患者的呼吸系统、循环系统、凝血系统等造成不良影响，严重者可能危及患者生命[3-4]。常规性接受控制性超排卵患者的中度OHSS发生率近6%，重度OHSS发生率近2%[5-6]。胸腹水引流可以有效缓解中重度OHSS的症状，但是常规性的治疗，需要多次穿刺引流，进而影响了患者的治疗效果和预后恢复[7-8]。为此，笔者分析本院2017年1月-2019年1月收治的因不孕症行外源性促性腺激素控制性超排卵发生中重度OHSS合并张力性胸腹水的患者113例临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月本院收治的因不孕症行外源性促性腺激素控制性超排卵发生中重度OHSS合并张力性胸腹水的患者113例。纳入标准：经临床症状、体征及影像学、细菌学检查，确诊为中重度OHSS合并张力性胸腹水;均为首次穿刺治疗患者。排除标准：肝脏恶性肿瘤患者;心源性、肾源性胸腹水患者;精神疾病不能配合本研究者。依据治疗方式不同将其分为对照组（n=33）和观察组（n=80）。本研究在本院医学伦理委员会批准下进行，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用传统多次胸腹腔穿刺引流胸腹水进行治疗。观察组采用中心静脉导管（CVC）胸腹腔留置引流胸腹水治疗，其中单腔导管为16 Ga×20 cm，直径1.7 mm，具体方法如下，（1）腹水的引流：排空膀胱，采取半卧位，在右侧下腹部髂前上棘-脐连线中外侧1/3交点位置，作为穿刺点，进行消毒铺巾，按照严格的无菌操作，2%利多卡因进行局部麻醉，通过导引穿刺针进入到腹腔，将导丝放入，同时将穿刺针拔出，不需要扩充导管，放置12 cm左右导管，观察导管不能过深，避免在腹腔内发生扭曲，造成腹水引流不畅。将导丝拔出后，连接导管和引流袋对腹水进行引流。注意通过无菌透明腹部贴膜将导管固定在腹壁的位置，引流完成后，将导管尾部关闭，然后连接肝素帽。初次引流腹水量2 500～4 000 mL，根据患者临床症状和尿量，制定引流时间，时间间隔在1～6 d，引流次数3～5次，导管留置时间6～16 d，患者恢复期的病情恢复时间为8～14 d。（2）胸水引流：首先通过超声及胸部叩诊对胸水位置进行确认，并且标记好。患者采取半卧位或反椅坐位，对穿刺点范围进行消毒和铺巾，预先将穿刺点的位置和角度确认好，以2%利多卡因进行局部麻醉，穿刺针沿下一肋骨上缘穿刺进入胸腔0.5～1.0 cm，对胸水进行回抽，沿着穿刺针逐步将弹性导丝插入4～6 cm，对穿刺点逐步扩大，对引流导管进行引导，插入深度4～6 cm，逐步退出穿刺针，将导管拔出，然后将留置管固定在胸壁皮肤，采用无菌贴膜进行覆盖，放置引流管，并且连接好引流袋。做好缓慢、持续性的引流，引流量<1 000 mL/d，进行复查时，观察胸腔内没有明显积液，再将引流管拔除。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组治疗前后红细胞比容（HCT）、24 h尿量、体重、腹围情况;观察两组治疗5 d的胸腹水引流量、治疗期间的引流次数、病情恢复时间，其中病情恢复时间判定标准：肝功能、肾功能恢复到正常范围内，通过超声检查，胸腹水消退[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄23～37岁，平均（30.9±4.5）岁，身体质量指数（BMI）18.2～23.7 kg/m2，平均（20.8±1.7）kg/m2。观察组年龄24～39岁，平均（31.9±5.2）岁，BMI 18.7～23.0 kg/m2，平均（21.0±1.5）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后HCT、24 h尿量、体重、腹围情况比较 治疗前，两组HCT、24 h尿量、腹围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HCT、腹围均低于治疗前，24 h尿量均高于治疗前，且观察组HCT、腹围均低于对照组，24 h尿量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前后体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组治疗5 d胸腹水引流量、引流次数、病情恢复时间比较 观察组治疗5 d胸腹水引流量多于对照组，引流次数、病情恢复时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

中重度OHSS会合并胸腹水，原因主要是由于诱导排卵药物刺激卵巢后，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞黄素化，引起全身血管通透性增加，血液中水分进入体腔。胸腹水导致胸腹腔压力增加，促使内脏静脉回流受阻，降低循环血液流量。另外大量的腹水会提高膈肌水平，促使患者出现口渴、尿量减少、腹部胀痛、呼吸困难、恶心、血栓栓塞性疾病等，并且还可能伴有电解质失衡、肝肾功能损害、低血容量性休克等并发症[10]。穿刺释放胸腹水可以改善患者各类临床症状，降低胸腹水对胸腹腔内各脏器的压迫，促使静脉回流和回心血量增多，另外补充白蛋白、晶体，促使患者的全身血流动力、肾脏功能改善，减少了血漿肾素、血管紧张素Ⅱ的水平[11-12]。但是传统穿刺不可能一次放出过多液体，避免液体压力骤降引起的休克，并且单次穿刺放出液体诱发的休克，多次重复穿刺会给患者增加不适感，降低依从性，也可能损伤胸腹腔脏器，诱发感染等[13-14]。