高通量血液透析对维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者血清学指标的影响

2019-10-02李丹

中国医学创新 2019年22期

李丹

【摘要】目的：探討高通量血液透析对维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者血清学指标的影响。方法：选取2017年1-12月于本院接受维持性血液透析的83例终末期慢性肾脏病患者为研究对象，按随机数字表法分为试验组（n=42）和对照组（n=41）。试验组采用高通量血液透析治疗，对照组采用低通量血液透析治疗，比较两组治疗前和治疗1年后β2微球蛋白（β2-MG）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血钙、血磷、钙磷乘积、降钙素原（PCT）。结果：治疗前两组β2-MG、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1年后试验组β2-MG、hs-CRP明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗前血钙、血磷比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗1年后两组血钙比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1年后，两组血磷均低于治疗前（P<0.05），且试验组血磷及钙磷乘积低于对照组（P<0.05）。两组治疗前PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1年后试验组PCT明显低于对照组（P<0.05）。结论：高通量血液透析对维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者可明显降低其体内β2-MG、hs-CRP、血磷、钙磷乘积及PCT。

【关键词】高通量血液透析; 慢性肾脏病; 低通量血液透析; 维持性血液透析

Effects of High-flux Hemodialysis on Serological Parameters in Patients with End-stage Chronic Kidney Disease on Maintenance Hemodialysis/LI Dan.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-125

【Abstract】 Objective：To study the effects of high-throughput hemodialysis on serological parameters in patients with end-stage chronic kidney disease on maintenance hemodialysis.Method：83 patients with end-stage chronic kidney disease received maintenance hemodialysis in our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects，and they were divided into experimental group（n=42）and the control group（n=41）according to the random number table method.The experimental group was treated with high-flux hemodialysis，and the control group was treated with low-flux hemodialysis.The β2 microglobulin（β2-MG），high-sensitivity c-reactive protein（hs-CRP），serum calcium，serum phosphorus，calcium phosphorus product and procalcitonin（PCT）were compared between the two groups before and 1 year after treatment.Result：Before treatment，there were no significant differences in β2-MG and hs-CRP between the two groups（P>0.05）.After 1 year of treatment，β2-MG and hs-CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in serum calcium and phosphorus between the two groups before treatment（P>0.05）.After 1 year of treatment，there was no significant difference in serum calcium between the two groups（P>0.05）.After 1 year of treatment，the calcium phosphorus in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）.And the calcium phosphorus product and calcium phosphorus in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in PCT level between the two groups before treatment（P>0.05）.After 1 year of treatment，the PCT level in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：High-flux hemodialysis can significantly reduce the levels of β2-MG and hs-CRP，blood phosphorus，calcium phosphorus product and PCT in patients with end-stage chronic kidney disease who were on maintenance hemodialysis.

【Key words】 High-flux hemodialysis; Chronic kidney diseases; Low-flux hemodialysis; Maintenance hemodialysis.

First-authors address：Shaoguan First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.032

慢性肾脏病终末期会产生酸碱失衡、水钠潴留及矿物质代谢紊乱等一系列病理现象，对此目前首选的治疗方法是维持性血液透析，维持性血液透析可有效改善患者临床症状，提高生存率[1]。临床低通量血液透析可有效去除小分子水溶性毒素，但是对于大中分子物质的清除效果欠佳，易导致心脑血管疾病的发生[2]。而高通量血液透析通过增加透析膜孔径改善其吸附对流作用，从而全面清除血液小、中、大分子毒素[3]。近年来，笔者在临床中也发现维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者采用高通量血液透析治疗后可明显提高其生活质量，改善患者血清中各项指标，遂进行本研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1-12月于本院接受维持性血液透析的83例终末期慢性肾脏病患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄30～80岁。（2）终末期慢性肾脏病且透析时间大于6个月。（3）实验室检查血肌酐、β2微球蛋白高于正常水平。排除标准：（1）合并血液系统疾病、感染及自身免疫性疾病。（2）3个月内采用激素治疗。（3）合并精神系统疾病。按照随机数字表法分为试验组（n=42）和对照组（n=41）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法试验组采用高通量血液透析治疗，使用的材料为Helixone纳米控制抽丝透析膜（膜面积1.4 m2），仪器为山东威高医疗设备有限公司制造的高通量FH18透析器，过滤系数设置为42 mL/mm Hg，透析流量为500 mL/min，血流量为250 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次[4]。对照组采用低通量血液透析治疗，使用的材料为三醋酸膜（膜面积1.6 m2），仪器为山西舜方医疗设备有限公司制造的尼普洛150G血液透析器，过滤系数设置为11.76 mL/mm Hg，透析流量及血流量参照试验组，每次透析4 h，每周透析3次[5]。

1.3 观察指标与判定标准抽取全部患者治疗前及治疗1年后晨起空腹血5 mL。采用酶联免疫法测定β2微球蛋白（β2-MG）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）并进行比较;日立008AS全自动生化分析检测血清钙、磷水平，化学发光免疫法检测降钙素原（PCT）并进行比较，其中所用试剂盒均来自于基蛋生物科技股份有限公司[6-8]。钙磷乘积=血钙×血磷×12。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较试验组42例，男22例，女20例;年龄31～79岁，平均（53.21±11.34）岁;原发病：慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病13例，糖尿病肾病8例，尿毒症4例。对照组41例，男21例，女20例;年龄30～80岁，平均（52.33±11.17）岁;原发病：慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病12例，糖尿病肾病7例，尿毒症4例，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组治疗前后β2-MG、hs-CRP比较两组治疗前β2-MG、hs-CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1年后试验组β2-MG、hs-CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积比较两组治疗前血钙、血磷比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1年后，两组血钙比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组血磷均低于治疗前，且试验组血磷及钙磷乘积低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后PCT比较治疗前两组PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1年后两组PCT均低于治疗前，且试验组PCT明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

各种慢性肾脏疾病发展到终末期都会出现肾单位损伤，导致肾脏生理功能逐渐减退[9]。临床常通过持续性血液透析改善患者症状提高生活质量，但是持续性血液透析滤过肌酐及微球蛋白的同时可发生微炎症反应，甚至加重患者原有的代谢紊乱[10]。而高通量血液透析与低通量血液透析相比，透析的范围更广，可同时清除大、中、小分子物质，对微炎症可起到有效控制[11]。

该研究结果显示，两组治疗前β2-MG、hs-CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1年后，试验组β2-MG、hs-CRP明显低于对照组（P<0.05），分析原因可能是一方面慢性肾病终末期肠道黏膜屏障减弱导致炎症因子清除能力下降，机体受刺激后增加促炎症因子释放[12]。而高通量血液透析中Helixone纳米控制抽丝透析膜生物相容性、扩散性、水力学通透性相对更好，可有效清除体内炎症因子。另一方面维持性血透透析液中污染的内毒素及产物进入体内循环，血细胞接触透析膜后刺激促炎症细胞因子表达，高通量血透中新型的封盖设计不仅可清除层裂，还可避免漏血，减少刺激从而避免更多炎性反应[13-15]。同时研究显示两组治疗前血钙、血磷比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1年后，试验组血磷及钙磷乘积均低于对照组（P<0.05），其原因主要是终末期慢性肾病患者维持性血透不仅存在微炎症状态，且常合并低钙高磷代谢性紊乱，增加骨折等风险，高通量血透分子截留量可达到60 000 kPa，可以通过弥散、吸附剂对流等原理有效清除机体小分子毒素、中大分子溶质及低分子蛋白，有效改善钙磷代谢，从而降低血磷及钙磷乘积[16-18]。研究发现两组治疗前PCT比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1年后两组PCT均降低，且试验组PCT明显低于对照组（P<0.05），其原因可能是当体内炎症反应活跃时，PCT在血浆中的水平升高，低通量血液透析对于血液中一些大分子物质清除率低，而高通量血液透析清除更彻底，可有效控制炎症反应，从而降低PCT。另外当有细菌感染时PCT也会升高，慢性肾病终末期机体免疫力下降，低通量血液透析过程中存在漏血的问题，会增加感染的风险[19-20]。

综上所述，相比于低通量血液透析，高通量血液透析对维持性血液透析终末期慢性肾脏病患者可明显降低其体内β2-MG、hs-CRP、血磷、钙磷乘积及PCT。

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