鸟巢式护理用于低体重新生儿肺功能及营养状态的影响

2019-10-02孟凡艳

中国医学创新 2019年21期

孟凡艳

【摘要】目的：探讨低体重新生儿采用鸟巢式护理模式对患儿的肺功能及营养状况的改善作用。

方法：选取2015年7月-2016年6月本院新生儿科收治的低体重新生儿98例作为研究对象，采用随机数字表法分为护理组（n=49）与对照组（n=49）。护理组采用鸟巢式护理，对照组采用新生儿常规护理。对比两组肺功能及营养状态情况。结果：护理后护理组呼气达峰时间比（TPEF/Te）、呼气达峰容积比（VPEF/Ve）均明显高于对照组（P<0.01）;护理组护理后7 d血清前白蛋白及体重增加值均明显高于对照组（P<0.05）;护理组护理后7 d胆红素水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：鸟巢式护理方式有益于更迅速地改善新生儿肺容量及营养指标，使用方便，有利于改善其预后，可作为新型优质护理方式之一加以综合利用。

【关键词】鸟巢式护理; 低体重; 新生儿; 肺功能; 营养

Effects of Birds Nest Nursing on Lung Function and Nutritional Status of Low Weight Neonates/MENG Fanyan.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-090

【Abstract】 Objective：To explore the effect of bird nest nursing mode on lung function and nutritional status of low weight neonates.Method：98 cases of low weight neonates admitted to our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the research objects.They were divided into nursing group（n=49）and control group（n=49）according to the random number table method.The nursing group was given bird nest nursing mode，while the control group was given routine nursing.The pulmonary function and nutritional status of two groups were compared.Result：After nursing，the peak expiratory time ratio（TPEF/Te）and peak expiratory volume ratio（VPEF/Ve）of the nursing group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.The serum prealbumin and body weight added value in the nursing group were significantly higher than those in the control group at 7 d after nursing（P<0.05）.The bilirubin level the in nursing group was significantly lower than that in the control group at 7 days after nursing（P<0.05）.Conclusion：Bird nest nursing is beneficial to more rapid improvement of neonatal lung capacity and nutritional indicators，convenient to use，and beneficial to improve the prognosis of low weight neonates.It can be used as one of the new high quality nursing methods.

【Key words】 Bird nest nursing; Low weight; Neonates; Lung function; Nutrition

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.022

研究显示，新生儿出生体重过低，容易发生冠心病、糖尿病、脑梗死及呼吸系统疾病，严重患儿甚至会在出生后的数周内死亡[1]。新生儿肺功能较低，而且低体重新生儿容易发生喂养不耐受，造成营养状况差[2]。常规护理模式，是将患儿放入保温箱内加以喂养，而鸟巢式护理是近年来被应用于新生儿科的一种新型的护理措施，用于增加新生儿的安全感及被包裹感，多與保温箱联合应用，但临床上缺乏系统研究[3-4]。给予鸟巢式护理有益于改善早产儿的免疫功能及早期康复效果，但家属应用效果差[5-6]。本研究采用新型鸟巢装置，收集本院低体重新生儿资料加以不同的护理干预，明确其对低体重新生儿的肺功能及营养状况的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月-2016年6月本院新生儿科收治的低体重新生儿98例作为研究对象。纳入标准：（1）出生体重2.0～2.5 kg;（2）日龄0～28 d。排除标准：（1）存在肺部感染及其他严重影响患儿生命体征的先天性疾病者;（2）存在药物治疗过敏。采用随机数字表法分为护理组与对照组，每组49例。所有新生儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规新生儿护理模式，如早产儿及其他需要在保温箱中治疗的患儿在箱底运用多层纯棉布覆盖，将新生儿置于其上方，摆放新生儿舒适体位，每日两次沐浴、抚触，促进患儿早日康复。

1.2.2 护理组采用鸟巢式护理，通过自制鸟巢（选用纯棉浴巾及纱布浴巾，分别取对角折叠并滚筒式卷成椭圆形“鸟巢”，颈部以10 cm为宜，以减少新生儿活动范围。同时在胎儿头部下方垫单层毛巾，以帮助新生儿头部高于足部，使身体呈175°，以避免新生儿吐奶）[7-8]。（1）将新生儿自制鸟巢与保温箱相结合：基于低体重新生儿多数情况下需要在保温箱中生活一段时间，把常规护理组的保温箱中覆盖的纯棉布上增加自制鸟巢。（2）将新生儿鸟巢与光疗暖箱相结合：对于伴发新生儿溶血症或新生儿高胆红素血症的患儿，需要换血或光疗者，携带自制鸟巢放入光疗暖箱进行护理，并帮助新生儿四肢与躯干部位靠近并呈屈曲状，在鸟巢中蜷卧，达到避免新生儿因分娩后对环境的陌生感造成哭闹、抗拒治疗等，提高患儿舒适度，为其提供安全感。（3）应用新生儿鸟巢对新生儿饮食营养加以干预：在应用鸟巢式护理同时强化母乳喂养，提倡按需哺乳，当新生儿体重达到1 000 g，并生命体征稳定，能够维持体温稳定在30 min以上，即可短暂（20 min内）离开保温箱进行哺乳，这个过程将鸟巢装置可展开成为新生儿襁褓，由于自制鸟巢的温度高于外界环境，有助于新生儿体温的恒定。母亲稳定的坐在保温箱旁，一手托起包裹新生儿，并保证周围环境温度在25～27 ℃，进行哺乳。

1.3 观察指标（1）肺功能评测。应用德国康讯肺功能仪进行肺功能测试，运用超声流量计对新生儿潮气呼吸肺功能进行检测，监测呼气达峰时间比（TPEF/Te）、呼气达峰容积比（VPEF/Ve），并连续检查3次取平均值加以统计。（2）营养状态评测。分析两组新生儿血清前蛋白、胆红素在护理前及护理后7 d的变化情况，并统计新生儿的体重，比较两组体重增加值。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组肺功能指标比较两组护理前TPEF/Te、VPEF/Ve比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后7 d两组TPEF/Te、VPEF/Ve均明显高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.01）护理组均明显高于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组营养指标比较护理前，两组血清前白蛋白及胆红素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后7 d两组血清前白蛋白及胆红素水平均优于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理组护理后7 d血清前白蛋白及体重增加值均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理组护理后7 d胆红素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

低体重新生儿的肺功能发育及机体免疫力差，容易诱发多种新生儿疾病，甚至影响新生儿的生长发育，造成机体功能异常，严重者甚至会造成新生儿短期内夭折[9-10]。而低体重新生儿主要以早产儿为主，而早产儿容易伴发新生儿感染、腹泻、体温调节功能差等临床表现[11-12]。传统的新生儿护理，仅能够提供保温箱、光疗等对症措施，难以帮助新生儿摆脱分娩后的陌生感及不安全感[12]。研究显示，家庭整合护理能够有效新生儿及父母的临床结局。而鸟巢式护理方式完全适用于家庭整合护理[13]。研究显示，鸟巢式护理能够将新生儿置于安全舒适的环境中，有利于促进新生儿的生长发育[14]。

本研究结果显示，护理后7 d护理组新生儿TPEF/Te、VPEF/Ve均明显高于对照组（P<0.01），鸟巢式护理能够提供新生儿的睡眠时间、血氧饱和度及进奶量，体重改善更快。基于新型鸟巢式护理既能够适用于保温箱，也能够适用于光疗暖箱之中，增加新生儿对周围环境的适应程度，且在该自制鸟巢中，活动范围小且舒适，机体热量消耗更低，新生儿的活动范围可以随新生儿生长逐渐变化，方便且高效。新生儿的安全性更高[15]。同时，自制鸟巢也具有一定的保温效果，能够有效地能加新生儿的喂养次数，鼓励母乳喂养，促进母婴情感交流。而且对正常治疗不会造成影响[16]。有利地促进新生儿体重的增加，有益于提高新生儿免疫力及肺功能成熟。继而，新生儿的呼气达峰时间比及容积比均显著增加，患儿的肺功能参数得以进一步改善。因此，鸟巢式护理有益于迅速改善低体重新生儿肺容量。

血清前白蛋白水平是评估机体营养状况的临床指标，对临床营养干预具有指导意义，而胆红素水平是低体重新生儿常规关注的指标之一，它的升高标志着发生黄疸、高胆红素血症的风险升高[17]。隨着二孩政策的推广，对孕产妇及新生儿营养状况的关注增加。而且胆红素升高也在一定程度上引发新生儿贫血及厌食。而鸟巢式护理利于新型“鸟巢”达到对新生儿抚触护理、类似“袋鼠”式喂养的效果，有力地促进了新生儿母乳喂养程度及新生儿的胃肠道功能改善。研究认为，优化护理措施能够促进新生儿康复效果，提升营养状态[18]。而“袋鼠”式护理通过与抚触护理、强化喂养等手段相结合，促进新生儿母乳喂养，减少黄疸风险，继而降低新生儿贫血及厌食风险，改善低体重新生儿的营养状况。对于低体重新生儿而言，改善其免疫力及营养状况是对患儿优质预后的有力保障。护理组护理后7 d血清前白蛋白、体重增加值及胆红素水平均优于对照组（P<0.05），标志着鸟巢式护理对低体重新生儿的营养状况改善价值更大。

综上所述，鸟巢式护理方式有益于更迅速地改善新生儿肺容量及营养指标，使用方便，有利于改善低体重新生儿预后，可作为新型优质护理方式之一加以综合利用。

参考文献

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