快速康复外科理念在膝关节镜围手术期中的应用

刘东光　曾瑞萍　陈敏　赖欢乐　余建明　陈理端　邱思　谭群芳　关彩云　曾杏新

【摘要】 目的 探究膝关节镜手术患者在围手术期开展快速康复外科理念（FIS）的效果。方法 80例

行膝关节镜手术患者， 通过完全随机法分为对照组与实验组， 每组40例。对照组患者行常规护理干预， 实验组患者在常规护理干预基础上行FIS护理。对比两组患者住院时间;护理后关节活动度、护理满意度评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 实验组患者住院时间（5.02±0.63）d显著短于对照组的（7.45±1.26）d， 关节屈曲度（135.26±2.68）°、过伸度（9.65±0.25）°大于对照组的（112.45±2.36）、（7.23±0.41）°， 护理满意度评分（96.48±2.65）分高于对照组的（90.14±2.32）分， VAS评分（2.16±0.48）分低于对照组的（4.23±0.46）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 FIS护理用于膝关节镜手术患者围手术期护理中的效果理想， 可有效改善患者膝关节活动度和疼痛症状， 缩短患者住院时间， 并提升护理满意度， 值得临床推广应用。

【关键词】 快速康复外科理念;膝关节镜手术;围手术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.092

膝关节镜技术是当前临床中治疗膝关节损伤的主要方法之一， 可有效改善患者膝关节功能受损情况， 对患者预后具有积极影响。同时， 患者围手术期护理对促进患者康复也具有重要意义。常规护理缺乏科学性和系统性， 导致患者关节僵硬或粘连风险较高， 可能影响患者的运动功能[1， 2]。FIS以循证医学为理论基础开展护理干预， 规避并发症发生风险， 快速促进患者关节功能恢复[3]。为探究FIS的临床应用效果， 本次选取40例膝关节镜手术患者开展对应研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年12月本院收治的80例行膝关节镜手术患者， 通过完全随机法将其分为对照组与实验组， 每组40例。对照组中， 男23例， 女17例;年龄43～68岁， 平均年龄（55.3±4.6）岁;疾病类型：半月板损伤10例、膝关节退行性改变16例以及前交叉韧带断裂14例。

實验组中， 男25例， 女15例;年龄45～69岁， 平均年龄（56.2±4.7）岁;疾病类型：半月板损伤12例、膝关节退行性改变15例以及前交叉韧带断裂13例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行常规护理干预， 给予常规骨科康复及护理干预措施， 包括健康教育、术中配合、术后康复锻炼等。

1. 2. 2 实验组 患者在常规护理干预基础上行FIS护理， 具体方法如下。

1. 2. 2. 1 术前护理 术前为患者开展基础护理， 即指导患者正确咳嗽以及深呼吸方法， 适量适度吹气球以增强肺功能， 术前6 h禁食， 术前2 h禁饮， 术前3 h为患者提供葡萄糖水， 口服剂量500 ml。术前需要开展功能锻炼， 告知患者功能锻炼对术后恢复的重要作用， 通过图谱、视频以及讲解等方式提供功能锻炼操作、步骤和流程等， 针对患者的疑问进行详细解答， 使患者可以自行进行正确的功能锻炼方法。观察了解患者的病情， 指导其进行肌肉等长收缩练习或下肢直腿抬高练习等， 15 min/次， 2次/d。术前应为患者提供疼痛护理和心理干预， 患者入院后对其患侧膝关节疼痛进行评估， 根据患者评分数值可采取注意力转移法、遵医嘱用药物镇痛或镇痛泵等方式缓解疼痛， 同时与患者进行沟通， 使其倾诉不良情绪， 告知患者膝关节镜手术的优势、治疗流程等， 缓解其恐惧心理。

1. 2. 2. 2 术中护理 调整手术室温度在26℃左右， 帮助患者选择合理的手术体位， 在其腰臀、背部、腿足处下放置防水无纺布。患者所需输注的药物以及灌洗液需要加温处理后使用， 避免低温对患者造成不良影响。按照医嘱对患者膝关节腔进行生理盐水冲洗以保证术野清晰， 冲洗液需要使用集液袋收集起来以免关节积液。韧带或半月板损伤关节镜手术患者鸡尾酒方案：关节腔内注射罗哌卡因5 ml， 吗啡5 mg， 若进行关节腔清理可注射复方倍他米松注射液（商品名：得宝松）10 ml。

1. 2. 2. 3 术后护理 术后患者需呈平卧位在硬板床上休息至少6 h， 在其患膝关节下放置软枕将患肢垫高20～30°， 且患肢应呈外展15°状的中立位以促进血液回流。针对术后疼痛情况， 可采取患膝冰敷法缓解， 或使用弹力绷带进行加压包扎、药物镇痛、镇痛泵等方式提升患者疼痛阈值， 减轻疼痛感。开展术后功能锻炼， 以患者实际恢复情况为依据循序渐进增加锻炼时间和锻炼量。术后麻醉药效未消除时利用持续运动被动仪（CPM机）为患者开展被动锻炼， 麻醉药效消失后及早进行肌肉等长收缩练习， 术后24 h开展直腿抬高训练， 术后72 h行伸膝锻炼。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者住院时间;护理后关节活动度（包括关节屈曲度和过伸度）、护理满意度评分（采取匿名问卷调查法获取数据， 最高100分， 最低0分， 分值越高说明患者护理满意度越高）、VAS评分（采用VAS对患者的疼痛程度进行评估， 最高10分， 最低0分， 分值越低说明患者疼痛程度越轻微）[4， 5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者住院时间显著短于对照组， 关节屈曲度和拉伸度均大于对照组， 护理满意度评分高于对照组， VAS评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

膝关节镜是膝关节损伤疾病常用的治疗方法， 虽然该疗法疗效理想， 但是术后并发症发生风险较高， 可对患者预后产生负面影响， 因此加强患者围手术期护理， 规避并发症发生风险， 对促进患者关节功能恢复具有重要意义。常规护理干预以早期制动护理为核心， 患者住院时间长， 恢复慢， 且并发症发生率高， 已经不适用于现代社会护理服务中。近年来， 国家经济的不断发展带动了医学技术、护理技术的完善， FIS在手术患者围手术期护理中的应用越来越广泛， 对患者手术疗效巩固、术后恢复均具有促进作用。FIS是患者从入院后到手术以及术后出院前的全过程中实施的护理干预， 目的在于缩短患者住院时间， 减少患者术后并发症發生风险， 促进患者快速康复， 改善患者预后和生活质量[6]。

在本次研究中， 针对实验组患者实施了FIS护理， 通过术前基础护理、疼痛护理、心理护理及功能锻炼， 为手术的顺利实施奠定了良好的基础;术中护理保证了手术的安全性和有效性;术后一般护理、疼痛护理和功能锻炼有效巩固了手术效果， 避免疼痛应激反应对患者产生的不良影响， 积极促进患者关节功能恢复正常， 有利于改善患者预后。

本次研究结果显示， 实验组患者住院时间（5.02±0.63）d显著短于对照组的（7.45±1.26）d， 关节屈曲度（135.26±2.68）°、过伸度（9.65±0.25）°大于对照组的（112.45±2.36）、（7.23±0.41）°， 护理满意度评分（96.48±2.65）分高于对照组的（90.14±2.32）分， VAS评分（2.16±0.48）分低于对照组的（4.23±0.46）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明FIS护理对膝关节镜手术患者术后康复具有积极影响。

综上所述， 膝关节镜手术患者在围手术期护理中行FIS护理有利于促进患者快速康复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈燕婷， 柯巧芸. 分析快速康复理念在膝关节镜围手术期中的效果. 中国卫生标准管理， 2018， 9（22）：140-142.

[2] 陈映红， 缪娟， 叶云清， 等. 快速康复外科理念在膝关节置换术患者围手术期护理中的应用. 中外医学研究， 2018， 16（26）：85-86.

[3] 王宝映， 陈佩芳， 冯焕芳， 等. 快速康复理念在膝关节镜手术患者围手术期护理中的应用效果分析. 中国实用医药， 2017， 12（36）：161-163.

[4] Perritt E， Wallace H， Singh S， et al. Effect of intra-articular alpha-agonists on post-operative outcomes following arthroscopic knee surgery： A systematic review and meta-analysis. Egyptian Journal of Anaesthesia， 2017， 33（2）：195-201.

[5] 李健， 石辉， 徐闯， 等. 快速康复外科在膝关节半月板损伤关节镜治疗中的应用研究. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（12）：1091-1095.

[6] Tyson JJ， Bjerke BP， Genuario JW， et al. Thromboembolic Events After Arthroscopic Knee Surgery： Increased Risk at High Elevation. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2016， 32（11）：2350-2354.

[收稿日期：2019-01-18]