当归六黄汤联合戊酸雌二醇治疗围绝经期综合征47例临床观察

张云

【摘 要】 目的：观察当归六黄汤联合戊酸雌二醇治疗围绝经期综合征（PS）的疗效。方法：选取围绝经期综合征患者94例，随机数字表法分为对照组（n=47）和研究组（n=47）。给予对照组戊酸雌二醇治疗，研究组在对照组用药基础上加用当归六黄汤。比较两组治疗效果、治疗前后中医证候积分、性激素[促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）]水平变化情况。结果：治疗结束后，两组潮热、烦躁易怒、腰膝酸软积分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）;两组血清FSH、LH水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）;研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：当归六黄汤联合戊酸雌二醇治疗PS患者，能进一步改善患者临床症状，改善血清性激素水平，臨床疗效较好。

【关键词】围绝经期综合征;当归六黄汤;戊酸雌二醇;中医证候;性激素

【中图分类号】R588 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）10-0101-03

围绝经期综合征（Perimenopausal Syndrome，PS）为女性绝经前后性激素波动或降低引起的一系列躯体及精神症状，对患者身心健康及生活质量造成不同程度影响[1]。目前，临床治疗PS患者以激素疗法为主，其中戊酸雌二醇较为常用，本品为天然雌二醇的戊酸盐，可补充机体雌激素，改善患者临床症状，但其整体疗效不佳，且不良反应多[2]。近年来，中医药在PS治疗方面展现出良好前景，如当归六黄汤，具有滋阴泄火、补益肝肾、宁心除燥之功效，在促进PS患者症状改善方面具有一定效果[3]。基于此，笔者选取我院PS患者94例，分组探究当归六黄汤联合戊酸雌二醇对PS患者临床症状及血清性激素水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年9月我院收治的PS患者94例，随机数字表法分为两组;其中对照组47例，年龄45～56岁，平均（50.38±2.17）岁;病程5个月～3年，平均（1.71±0.51）年;体质量47～72 kg，平均（62.31±4.29）kg。研究组47例，年龄45～57岁，平均（50.62±2.26）岁;病程6个月～3年，平均（1.76±0.47）年;体质量45～73 kg，平均（61.74±4.63）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准： 符合PS相关诊断标准[4];年龄≥45岁;近3个月未使用免疫抑制剂、激素类药物治疗;卵巢、子宫完整;对本研究药物无过敏;患者知晓本研究，自愿加入。排除标准：排除卵巢或子宫有手术史者;合并其他生殖系统疾病者;严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、自身免疫性疾病患者;有精神疾病史者。

1.3 方法 对照组：采用戊酸雌二醇（华中药业股份有限公司 国药准字H42021397）治疗，口服，2 mg/次，1次/d。研究组：在对照组用药基础上加用当归六黄汤，方剂组成：当归6 g，黄芪12 g，生地黄12 g，熟地黄18 g，黄柏9 g，黄芩9 g，黄连6 g。上述方剂加水浸泡30 min后，大火煮沸后文火煎煮20 min，煎2次，两次共取药汁300 mL左右，分早晚两次服用，1剂/d。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标 ①两组治疗前、治疗结束后中医证候积分，包括潮热、烦躁易怒、腰膝酸软，采用4级评分法，0、1、2、3分分别表示无、轻微、中度、重度，分值越高各项证候越严重[5]。②两组治疗前、治疗结束后性激素水平，包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH），采集两组静脉血3 mL，离心处理留取血清，以化学发光免疫分析法检测上述指标。③临床疗效。

1.5 疗效判定 以治疗前后Kupperman更年期评分量表（KMI）[6]评分变化情况制定疗效标准：痊愈：KMI评分较治疗前降低>90%;显效：KMI评分较治疗前降低70%～90%;有效：KMI评分较治疗前降低30%～69%;无效：未达以上标准。将痊愈率、显效率及有效率纳入总有效率。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，对照组潮热、烦躁易怒、腰膝酸软积分与研究组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述中医证候积分均较治疗前降低，但研究组较对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血清性激素水平比较 治疗前，对照组血清FSH、LH水平与研究组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清FSH、LH水平均较治疗前降低，但研究组较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

围绝经期综合征为妇科常见疾病，现代医学认为，女性围绝经期卵巢、垂体、下丘脑功能减退，致使雌激素、孕激素水平分泌不足，引起丘脑下部、脑垂体功能亢进，进而引发一系列症状。激素疗法为西医治疗本病的主要方法，戊酸雌二醇是长效雌激素制剂，对下丘脑-腺垂体有正/负反馈调节作用，可间接调节卵泡发育及排卵，且能通过补充雌激素促使机体性激素水平趋于平衡，进而缓解临床症状，具有起效迅速、疗效良好等优势[7]。但其不良反应较多，治标不治本，应用具有一定局限性。

中医学无PS名词，根据其症状将其归属于“绝经前后诸症”范畴，认为其发病原因在于肾气渐衰、阴阳失衡，肾虚为发病之根本;此外，肝肾同源，久则肝肾俱亏，致使肝气郁结、气血失调，逐渐表现出潮热、潮红、烦躁易怒、腰膝酸软、倦怠乏力等，治疗方面需以补肾养肝、滋阴泄火为主。当归六黄汤为泄火养阴之良方，由金元四大家之一李东垣创制，载于《兰室秘藏》，方中黄芪具有实卫固表、益气之功效;生地黄、熟地黄、当归滋阴补肾、养血益气;黄连、黄芩、黄柏分别具有清中焦、上焦、下焦之火的作用，诸药合用，共同发挥泄火养阴、补益肝肾、宁心除燥之功效[8]。本研究将当归六黄汤与戊酸雌二醇联合应用于部分PS患者，结果显示，对照组治疗结束后潮热、烦躁易怒、腰膝酸软积分及血清FSH、LH水平均高于研究组，且对照组总有效率为80.85%，低于研究组95.74%（P<0.05）。可见二者联合用药能进一步缓解患者临床症状，调节性激素水平，显著提高治疗效果。现代药理学研究表明，熟地黄具有改善机体免疫功能、促进造血功能的作用，且能调节内分泌系统[9]。当归可改善血液粘稠度、抗动脉粥样硬化，有利于改善子宫、卵巢血流灌注量，促进子宫、卵巢功能改善，且能增强免疫功能[10]。因此，加用当归六黄汤能从多机制、多层次促进PS患者症状改善，增强疗效。

综上所述，围绝经期综合征患者采用当归六黄汤联合戊酸雌二醇治疗，能进一步缓解临床症状，调节血清性激素水平，疗效较好，值得临床推广。

参考文献

[1]

李妤，李芳，郝友瑛.女性围绝经期综合征影响因素的调查研究[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1096-1098.

[2]何明仙.戊酸雌二醇对围绝经期综合征及骨密度影响的临床观察[J].临床误诊误治，2015，28（9）：92-95.

[3]丁仁波，吕会娟，王甜甜.中西医结合治疗围绝经期综合征的疗效[J].世界中医药，2018，13（3）：620-623.

[4]中华中医药学会.更年期综合征[J].风湿病与关节炎，2012，1（6）：76-77.

[5]围绝经期综合征中医证候分布规律及病机特点研究[D].兰州：甘肃中医药大学，2016.

[6]牟菁，陈淑涛.穴位埋线对卵巢储备功能下降患者Kupperman症候评分及FSH指标的影响[J].四川中医，2016，34（10）：200-201.

[7]宋天姝.戊酸雌二醇片联合黄体酮治疗围绝经期综合征的临床分析[J].中国医药指南，2017，15（14）：168-169.

[8]庄学琼.当归六黄汤合丹栀逍遥丸治疗围绝经期综合征42例疗效观察[J].湖南中医杂志，2017，33（4）：58-59.

[9]朱妍，徐畅.熟地黄活性成分药理作用研究进展[J].亚太传统医药，2011，7（11）：173-175.

[10]龚廷栋，黄水清.当归补血汤有效组分抗动脉粥样硬化配伍比例的基础研究[J].中药新药与临床药理，2017，28（4）：468-472.