中医治疗慢性心衰的研究进展

2019-09-30李斯萌杨海燕金艳蓉邓翔峰赵春生张煦黄振

中国民族民间医药·下半月 2019年5期

李斯萌　杨海燕　金艳蓉　邓翔峰　赵春生　张煦　黄振

【摘要】慢性心衰是当今世界心血管领域的重要难题之一。近年来，中医在治疗慢性心衰上有很大的進展，本文综述了近年来中医治疗慢性心衰的诸多治法，如内服中药、中医外治法等，对临床更好的治疗慢性心衰具有一定的借鉴意义。

【关键词】慢性心衰;中医;内治法;外治法

【中图分类号】R541.6 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）10-0053-03

慢性心衰是各器质性心脏病发展到终末期的临床综合征，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点[1]。其在祖国医学上归于“心痹”、“心水”、“心胀” 等范畴[2-3]，病位在心，主要涉及肺、脾、肾三脏[4]。西医在治疗慢性心衰上多用强心、利尿、扩血管等方法，但其长期应用易产生耐受性，且毒副作用明显，有研究表明，中医在治疗慢性心衰上具有较好的临床疗效，且无明显的毒副作用[5-6]，现就近年来中医研究慢性心衰的进展做一综述。

1 病因病机

中医认为，慢性心衰多因季节变化、情绪波动、饮食不节、过度劳累等因素所致，这些致病因素常可互相影响而使病情加重[7]。其基本病机是本虚标实，本虚为心气虚、心阳虚，标实为血瘀、水停[8]。金·成无己在《伤寒明理论》中曰：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”等阐述了心气阳虚是慢性心衰病机中不可或缺的因素，心气不足贯穿于本病病程的始终，阳气是本病发病的重要因素[9]。近代医家在不断的临床研究中，对本病的病因病机有更多的认识，并用以指导临床治疗。

2 中医治疗

慢性心衰初期多属于气阴两虚型，中期多以气虚血瘀痰阻为主，晚期则以心肾阳虚、血瘀痰凝、阳气虚脱为主，三个阶段连续发展。临床治疗也多从虚、瘀、水立论，以益气、活血、利水为治疗大法。中医治疗慢性心衰疗效确切，毒副反应较少发生，在改善患者临床症状、控制疾病发展等方面有着独特优势[10-11]。目前中医在治疗慢性心衰上，有着多样的治疗方法，现对其分述如下。

3 中医内治法

3.1 中药治疗况福新等[12]用真武汤加味治疗阳虚水泛型慢性心衰，临床结果显示，相较于对照组，治疗组在中医证候积分、心功能、NT-proBNP水平等方面均有显著的改善。曾莉等[13]发现在西医常规治疗基础上，用葶苈大枣泻肺汤加减治疗慢性心衰，可改善患者临床症状，降低BNP水平，增加LVEF，显著提高临床疗效。杨永娟[14]自拟益气养心汤治疗气虚血瘀型慢性心衰，发现患者心功能得到明显改善，炎症程度及氧化应激反应水平显著下降，从而有利于心衰的纠正。李洁等[15]对气虚血瘀型充血性心力衰竭患者进行随机临床试验，结果表明，补阳还五汤联合西药治疗可更好地改善临床症状，提高超声心动图的每搏量、心排量、左室射血分数。

3.2 中成药治疗近年来，中成药在临床上治疗慢性心衰越加广泛，许多研究都证实了中成药在治疗慢性心衰上有明显疗效，芪苈强心胶囊的循证研究[16]表明：该胶囊可降低慢性心衰患者的N端前体脑钠肽的水平，显著改善慢性心衰患者的心功能和生活质量，降低终点事件的发生率，是被中国心衰指南推荐的第一个中成药。芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的多中心、随机对照研究是当前口服中成药中证据级别最高的[17]，其结果显示，芪苈强心胶囊可提高慢性心衰患者的生活质量及心功能分级，并在 6 min 步行试验、左室射血分数、NT-ProBNP 等指标上均有显著改善作用，可降低复合终点事件（包括死亡、心衰加重再住院等）发生率，目前该研究成果已获得了中华医学会心血管病学分会的认可。陈振岭等[18]人对老年慢性心衰合并窦性心动过缓患者采用厄贝沙坦联合心宝丸治疗并进行临床研究，对比分析两组的心功能、血浆N末端脑钠肽原水平、血清心型脂肪酸结合蛋白水平和心电监测24 h动态心电图变化，结果表明厄贝沙坦联合心宝丸可明显改善心功能，提升心率，改善症状。

3.3 中药注射液《2014年中国心力衰竭指南》客观地介绍了中药注射液应用于慢性心衰治疗的研究进展，引用了已经获得的中药注射液治疗慢性心衰的证据，为治疗慢性心衰带来了新希望[19]。严治涛等[20]用不同剂量的参附注射液治疗慢性心衰患者，以观察其临床疗效的差异，结果表明，参附注射液治疗慢性心衰疗效确切，且大剂量组疗效明显优于小剂量组，运用大剂量参附注射液治疗重症慢性心衰患者效果更佳。薛金奎等[21]发现心脉隆注射液治疗气阳两虚、瘀血内阻证慢性心衰患者可改善患者临床症状，增加6min步行距离，提高左室射血分数。谭健伟[22]进行香丹注射液治疗慢性心衰患者的疗效观察，结果提示香丹注射液可明显改善慢性心衰患者的左室射血分数、每搏输出量、每分输出量，说明香丹注射液能够显著改善慢性心衰患者心功能，改善患者预后。

4 中医外治法

4.1 穴位贴敷疗法赵立君等[23]用强心贴治疗慢性心衰，结果发现强心贴可改善患者临床状及左室射血分数，提高生活质量。郭盈盈等[24]在常规西药治疗基础上加用心脉通贴散穴位贴敷，观察发现治疗组在心功能变化、血浆脑钠肽水平测定值变化以及症状改善程度的有效率均高于对照组。田桂春等[25]将符合慢性心衰（心肾阳虚证）的患者随机分为对照组和治疗组。治疗组在常规西药基础上加自制中药穴位贴敷，结果发现治疗组的心功能水平的提高明显优于对照组，认为以中药穴位贴敷作为辅助治疗对慢性心衰（心肾阳虚证）的患者疗效肯定且风险低。

4.2 针灸疗法潘婉等[26]将慢性心衰患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在西医治疗基础上，加以针灸辅助治疗，研究发现，针灸治疗慢性心衰在提高心功能方面比单用常规治疗效果好。赖春柏[27]研究针刺对慢性心衰患者的影响，结果证明针刺疗法可以改善患者心功能水平、增强心肌功能。李子勇等[28]采用针刺治疗慢性心衰患者，结果表明针刺能降低NT-pro-BNP的水平以及A-PACHEII评分，并提高患者血流动力学稳定性。

4.3 中药足浴疗法刘力平等[29]选取慢性心衰患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用慢性心衰常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上采用中药足浴治疗，结果发现观察组在心功能改善指标、6min步行距离、明尼苏达心衰生活质量评分等指标均显著优于对照组。王朝驹[30]将慢性心衰患者随机分为治疗组和对照组，对照组予心衰常规治疗，治疗组在心衰常规治疗基础上加用中药外治法，使用足浴天香丹外洗，结论认为联合应用足浴天香丹可以改善慢性心衰患者的临床症状，提高生存质量。

5 内外合治

魏敏等[31]用回阳活血强心饮联合针灸治疗慢性心衰，结果发现治疗组在心功能各项指标均有明显的改善。杨万勇[32]用独参汤联合针灸治疗慢性心衰，结果说明联合治疗能加强疗效，起到优势互补作用，具有临床应用价值。王栋[33]将慢性心衰患者按自愿原则分组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在此基础上加益气温阳利水方合针刺治疗，结果显示治疗组临床症状缓解程度明显高于对照组，血清IL-17、TNF-α下降水平等细胞炎性因子也明显高于对照组，从而达到改善临床症状及心功能的目的。

6 讨论

近年来的许多研究表明，中医在治疗慢性心衰上具有治疗方法多样、药物及组方丰富、内外用中药皆有不同的剂型可供使用，且副作用较小等优势，可提高患者的生活质量，改善心功能，降低BNP，其临床效果优于单纯的西医常规治疗。中医治疗还可以减少患者服药的剂量及频率，减轻药物副作用，满足现代人快节奏、高质量的生活要求，且患者易于接受，依从性较好，因此中医内外治法的临床应用日趋广泛。目前中医药对慢性心衰的治疗研究仍存在很多不足，如观察具体方剂或具体单味药物的疗效占研究多数，而关于其方剂或者药物成分对各型慢性心衰的作用機制研究较少;且对于各型慢性心衰的分型各个医家的看法也不同，参考标准不一致;部分研究样本量不足，研究方法设计欠合理，统计学处理合理性有待加强。今后可从慢性心衰的病因及病机统一各类证型，制定较为统一的参考标准，并且多从实验室中深入研究中医药方剂或单味药的成分角度来探究治疗慢性心衰的作用机理，以提高研究的合理性、可信度、实验的可重复性及规范慢性心衰的中医诊疗手段。

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