护理干预对变应性鼻炎患者脱敏治疗依从性的观察分析

2019-09-29王金菊赵燕胡文芳

中国医学创新 2019年6期

王金菊　赵燕　胡文芳

【摘要】目的：探讨综合护理干预对变应性鼻炎（AR）患者脱敏治疗依从性的影响。方法：选取2015年10月-2018年10月在本院进行脱敏治疗的AR患者100例。采用随机数字法将其分为对照组和干预组，各50例。对照组给予常规护理，干预组给予综合护理干预。比较两组治疗1周和1个月时对脱敏治疗相关知识的了解情况，以及治疗1周、6个月、12个月时的脱敏治疗依从性。结果：治疗1周和1个月时，干预组对脱敏治疗相关知识了解评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗1周时，两组脱敏治疗的完全依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6、12个月时，干预组完全依从性均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于脱敏治疗的患者，对其给予综合性护理干预可显著提高患者的治疗依从性，且患者对脱敏治疗的认知度越高，治疗的有效性越明显。

【关键词】护理干预; 变应性鼻炎; 脱敏治疗; 依从性; 对比分析

Observation and Analysis of Nursing Intervention on Desensitization Treatment of Patients with Allergic Rhinitis/WANG Jinju，ZHAO Yan，HU Wenfang.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-101

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance of patients with allergic rhinitis（AR）in desensitization treatment.Method：A total of 100 patients with AR who underwent desensitization therapy in our hospital from October 2015 to October 2018 were selected.According to the random number method，they were divided into control group and intervention group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while intervention group was given comprehensive nursing intervention.The knowledge of desensitization treatment at 1 week and 1 month，and the compliance of desensitization treatment at 1 week，6 months and

12 months in two groups were compared.Result：At 1 week and 1 month after treatment，the scores of knowledge about desensitization treatment in intervention group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 1 week of treatment，the complete compliance in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.At 6 and 12 months of treatment，the complete compliance of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：For desensitization patients，comprehensive nursing intervention can significantly improve the treatment compliance of patients，and the higher the patients awareness of desensitization treatment，the more effective the treatment.

【Key words】 Nursing intervention; Allergic rhinitis; Desensitization therapy; Compliance; Comparative analysis

First-authors address：Peoples Hospital of Luohu District，Shenzhen 518001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.026

變应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻咽喉科常见的呼吸道变态反应性疾病。近些年来，由尘螨致病原引起的AR和哮喘患者越来越多，但目前尚无成熟的根治方式，临床上对AR的主要治疗手段有药物治疗和特异性免疫治疗，特异性免疫治疗又称脱敏疗法是现阶段治疗AR以及哮喘等最有效的方法之一，此治疗措施能够对患者的临床治疗有显著的效果，即通过小剂量、用量增量，反复给予特异性变应原的方法，提高机体对致敏变应原的耐受能力，以达到患者再次暴露于致敏变应原后不发病，或虽发病但症状明显减轻的目的[1]。特异性免疫治疗的周期一般为2～3年，包括初始期和维持期2个阶段。有研究发现，如果在治疗中患者由于药物见效慢、疗效长、费用高或是对自己的疾病认识不够等因素影响的话，其治疗依从性会明显下降[2-3]，而采用综合性护理干预能有效提高患者脱敏治疗的依从性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月-2018年10月在本院就诊的AR患者100例。（1）纳入标准：过敏原皮肤点刺试验：粉尘螨/或屋尘螨阳性（++）;特异性IgE（SIgE）测定结果为尘螨特异性IgE（SIgE D1）≥2级;并且符合AR患者的诊断标准[4]。

（2）排除标准：呼吸道感染、心血管功能不全、哮喘发作期、自身免疫性疾病等。经过患者及家属同意及医院伦理委员会批准，采用随机数字法将其分为对照组和干预组，各50例。

1.2 方法本研究脱敏是采用标准化屋尘螨变应原制剂（standardized mites allergens，商品名：安脱达），初始阶段每周注射1次，每3周更换一个浓度，依次为1、2、3号瓶，3周内分别给予0.2、0.4、0.8 mL，每周各注射1次，共9周;第10周起，予4号瓶变应原注射，逐渐递增为0.1、0.2、0.4、0.6、0.8 mL，直至维持量1 mL。然后进入维持阶段最后保持每4～6周注射1次至治疗结束。患者每次均须到本科室进行治疗，每次注射前后均要求患者吹峰流速仪监测最大呼气流速（PEF）个人预计值的80%以上开始注射，在上臂远端1/3的外侧和前臂中1/3的背侧进行皮下注射，左右胳膊轮流，注射前注意回抽，避免静脉内注射，注射必须缓慢，大约1 min注射1 mL，每次注射后至少观察30 min，并记录注射后的不良反应。（1）对照组给予常规护理，主要包括：热情接待患者，向患者讲解脱敏治疗的流程，及其注意事项，做好心理护理，减轻对注射治疗的恐惧。（2）干预组实施综合护理干预，主要包括：①心理认知干预。向患者讲解AR的发病原因。让患者了解AR是一种长期、反复发作的疾病，特异性免疫治疗是目前有效的治疗手段，本治疗方案特点是循序渐进、缓慢起效的，并介绍其作用机制、给药时间和方法，以及该病的相关知识、治疗成功率等;同时，发放宣传手册，增加患者或家属对疾病知识的了解;建立脱敏治疗档案及用药登记卡，均一式两份，科室及患者各一份;对未及时治疗的患者需及时电话联系，督促其按规范完成疗程;耐心听取患者的诉求，并随时解答患者或家属的疑惑，消除其顾虑情绪，提高患者治疗疾病的信心。②个体化行为干预。指导患者在治疗过程中要特别注意避免接触日常生活中的相关变应原，例如不接触宠物，不食用鱼虾，避免进食生冷食物，多食富含维生素的蔬菜水果，保持生活环境清洁，勤洗被褥床单，适当运动以增强体质等;若患者因学习、工作等因素造成治疗的时间点不稳定问题，为确保其治疗的持续性，要依据患者的脱敏治疗时间进行个性化的安排医务人员周末及节假日值班，或者执行全天值班和双休日值班，从而为不同职业的患者提供便利的治疗时间。③网络随访。建立公共微信群，由指定医生、护士随时随地为患者进行有关知识讲解和答疑，由負责特异性免疫治疗的医生及护士定期在群里宣教AR相关内容，让患者及家属真正认识AR治疗的重要性及必要性。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组治疗1周和1个月时对脱敏治疗相关知识的了解情况：采用问卷调查方式，问卷内容包括用药注意事项、疾病基本知识以及脱敏治疗等共十项，满分为10分，每项回答正确为1分、部分正确为0.5分、错误为0分，总分6分以下为不合格。（2）比较两组治疗1周、6个月、12个月时的脱敏治疗依从性：详细调查两组治疗依从性情况，主要包括患者持续服药的时间、治疗方案遵守情况等，完全依从为患者持续的服药时间、药物治疗方案遵守率≥85%;否则认为患者为不完全依从。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男23例，女27例;平均年龄（31.50±3.25）岁。干预组男29例，女

21例;平均年龄（30.40±2.96）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组对脱敏治疗相关知识的了解情况评分比较治疗1周和1个月时，干预组对脱敏治疗相关知识了解评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组脱敏治疗的完全依从性比较治疗1周时，两组脱敏治疗的完全依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6、12个月时，干预组完全依从性均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

AR是耳鼻喉科常见的多发病，全球发病率为10%～25%，临床表现可出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、水样鼻涕等症状，该病不仅严重影响患者的生活质量，还会加重经济负担。研究表明，AR患者中尘螨变应原皮试阳性率可达70%左右，尘螨主要分为屋尘螨和粉尘螨两种，主要存在于室内床垫、枕头或屋内灰尘中，在世界范围内广泛分布并且与人类生活起居关系密切，是引起变态反应性疾病的最重要致敏原之一，目前脱敏治疗作为AR的主要治疗手段，是一种病因治疗，可从根本上改变患者的过敏体质状态，降低特异性IgE抗体的水平，使临床症状改善，其疗效已经得到国际医学界的肯定[5-7]，是唯一可能通过调节免疫机制来改变变态反应性疾病自然进程的方法，可阻止AR向哮喘发展且早期治疗效果更显著，能起到预防和治疗的双重作用。但是由于需要较长的治疗时间，使许多患者不能坚持完成整个疗程，在临床中患者依从性对于慢性疾病，尤其是AR及哮喘患者的免疫治疗来说至关重要。李弯等[8]通过对410例哮喘患儿进行哮喘常规治疗和脱敏治疗的对比研究发现：在治疗12、18个月时，脱敏治疗组的患儿在治疗效果、用药依从性以及肺功能改善方面要明显高于哮喘常规治疗组的患儿。由此认为，对过敏性哮喘的患儿进行脱敏治疗以及适当的护理干预，不仅能够显著的改善患儿的用药依从性，提高用药方法及用药剂量的准确性，还能够较好的提高患儿哮喘症状的治疗效果，改善患儿的肺功能[8]。李曦等[9]进行了个体化护理干预对儿童变应性鼻炎免疫治疗依从性的影响研究，通过对861例变应性鼻炎患儿进行统计分析后发现，患者出现不依从的原因主要为以下几点：效果不明显;患者学业紧张或其家长工作忙碌;症状改善;其他原因。这项研究结果与国内一些学者的研究结果相符[10-11]。因此，通过有效的治疗结合积极的护理干预方式能有效提高AR的治疗效果[12-16]，通过对脱敏患者予以综合的护理干预，可明显提高患者的治疗依从性，护理干预可以从心理、认知、个体化行为、网络微信平台等各方面了解患者的存在问题，并针对性的找出具体的解决方法，采取个性化的护理方式[17-20]，能够极大地提高治疗效果，从而降低患者由于主观因素而导致的治疗中断的发生率。

本次研究中，在两组患者治疗后1周及1个月时进行对脱敏治疗相关知识了解情况的调查统计结果发现，治疗1周和1个月时，干预组对脱敏治疗相关知识了解评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），患者由于对脱敏治疗的认识不足，饮食不注意，或者对脱敏疗效持怀疑态度时，会在治疗未达理想效果阶段便过早放弃治疗，直接导致临床治疗效果较差。相反的，如果早期合理的指导患者注意脱离过敏原，可有效地提高治疗效果。而对两组分别在治疗1周、6个月和12个月时进行脱敏治疗依从性情况调查，治疗1周时，两组脱敏治疗的完全依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6、12个月时，干预组完全依从性均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床对于脱敏患者给予综合性护理干预，可明显提高患者对脱敏治疗的认知度，提高治疗依从性，进而显著地提高脱敏治疗的有效率。

参考文献

[1]邱前辉.变应性鼻炎免疫治疗的现状和未来[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（1）：9-12.

[2]李雪梅，段燕，王建洪，等.护理干预在安脱达联合内舒拿治疗变应性鼻炎的临床应用[J].泸州医学院学报，2016，39（3）：280-283.

[3]张惠荣，张庆玲，李会琴，等.儿童变应性鼻炎舌下含服免疫治疗中不良反应的预防及处理策略[J].全科护理，2015，13（29）：2918-2919.

[4]沈平，陈瑜，唐艳英，等.家庭干预对变应性鼻炎患儿免疫治疗效果及治疗依从性的影响[J].解放军护理杂志，2015，32（16）：74-76.

[5]刘瑛，张克军，王斌全，等.变应性疾病患者舌下免疫治疗依从性[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2016，10（3）：202-206.

[6]黃秋花.个性化延续性护理对变应性鼻炎儿童舌下特异性免疫治疗的影响[J].护士进修杂志，2015，30（3）：280-281.

[7]唐红剑.微信管理对舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎患者依从性的影响[J].山西医药杂志，2017，46（12）：1438-1440.

[8]李弯，熊诗思，梁敏.护理干预对哮喘儿童应用粉尘螨滴剂脱敏治疗效果观察[J].当代护士（中旬刊），2018，25（7）：69-71.

[9]李曦，黎晓静，王萍.个体化护理对儿童变应性鼻炎免疫治疗依从性的影响[J].当代护士（中旬刊），2017，24（1）：40-41.

[10]娄鸿飞，黄嫣然，王成硕，等.尘螨特异性皮下免疫治疗在变应性鼻炎患者中的远期疗效研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（21）：1627-1631.