基层医院医务人员手卫生目视管理效果分析

缪玲霞　王利华　张琼

【摘要】 目的：研究目视管理在基层医院医务人员手卫生中的应用效果。方法：抽取南朗医院2017年5月1日-2018年4月30日内、外、妇、儿科四个科室的医务人员共80名作为研究对象，采用随机抽签对照试验进行分组，每组各40名。对照组医务人员实施传统方法管理，观察组医务人员应用目视管理法进行管理。研究期间抽取符合标准的患者100例，并随机分为对照组与研究组，每组各50例。将两组医务人员的手卫生知识掌握情况、洗手依从性情况、手卫生合格率以及患者医源性感染发生率、患者对医务人员满意度进行比对，并统计科室洗手液和速干手消毒液的使用数量。结果：观察组医务人员经过管理后手卫生知识掌握合格率分别为洗手步骤（92.50%）、洗手时间（100%）、洗手次数（92.50%）、洗手范围（95.00%）均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（字2=7.813、10.141、6.646、7.440，P=0.005、0.001、0.010、0.006）。观察组医务人员洗手依从性分别为接触患者前后（97.50%、100%）、无菌清洁操作前后（97.50%、100%）、接触患者体液或污染物后（95.00%、97.50%）、接触患者周围环境或物品后（97.50%）、处理药物及配餐前（100%），手卫生合格率为92.50%，均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。四个科室中洗手液和速干手消毒液的使用数量最多的为儿科，且管理后的使用数量多于管理前。观察组患者的医源性感染发生率为0低于对照组13.00%，差异有统计学意义（字2=7.527，P=0.006）;患者总满意率为96.00%高于对照组76.00%，差异有统计学意义（字2=8.306，P=0.004）。

结论：目视管理应用在基层医院医务人员中可促进其手卫生知识掌握合格率的提高，进而可提高医务人员的洗手依从率和手卫生合格率，减少患者医源性感染的发生，有助于患者對医务人员满意度的提升。

【关键词】 基层医院; 医务人员; 手卫生; 目视管理

Effectiveness Analysis of Hand Hygiene Visual Management of Medical Staff in Primary Hospitals/MIU Lingxia，WANG Lihua，ZHANG Qiong.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-165

【Abstract】 Objective：To study the application effect of visual management in the hand hygiene of medical staff in primary hospitals.Method：A total of 80 medical staff in four departments of Nanlang Hospital from May 1，2017 to April 30，2018 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups，40 cases in each group.Medical staff in the control group were managed by traditional methods，while those in the observation group were managed by visual management.During the study，100 patients who met the criteria were selected and randomly divided into control group and research group，50 cases in each group.Hand hygiene knowledge，hand washing compliance，hand hygiene qualification rate，the incidence of iatrogenic infection and patients satisfaction were compared between the two groups，and the amount of hand washing liquid and quick-dry hand disinfectant used in the department was also counted.Result：The qualified rate of hand hygiene knowledge of medical staff in observation group was hand washing steps of 92.50%，hand washing time of 100%，hand washing frequency of 92.50% and hand washing range of 95.00% respectively，which were higher than those of control group（字2=7.813，10.141，6.646，7.440;P=0.005，0.001，0.010，0.006）.In the observation group，the compliance rate of hand hygiene before and after contacting patients was 97.50% and 100%，before and after aseptic cleaning operation was 97.50% and 100%，after contacting patients body fluids or contaminants was 95.00% and 97.50%，after contacting patients surroundings or articles was 97.50%，before handling drugs and preparing meals was 100% respectively，the qualified rate of hand hygiene was 92.50%，which were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The largest use of hand sanitizer and quick-drying hand disinfectant in the four departments was pediatrics，and the use amount after management was higher than before management.The incidence of iatrogenic infection in the observation group was 0 lower than the control group of 13.00%，the difference was statistically significant（字2 =7.527，P=0.006）.The patients satisfaction in the observation group was 96.00% higher than the control group of 76.00%，the difference was statistically significant（字2=8.306，P=0.004）.Conclusion：The application of visual management in the medical staff of primary hospitals can promote the improvement of the qualified rate of hand hygiene knowledge，and further improve the hand washing compliance rate and hand hygiene qualification rate of medical staff，reduce the occurrence of iatrogenic infection of patients，and contribute to the improvement of patients satisfaction with medical staff.

【Key words】 Basic hospital; Medical personnel; Hand hygiene; Visual management

First-authors address：Zhongshan Nanlang Hospital，Zhongshan 528451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.042

基层医院存在医疗设备不全，医疗技术相对不高，管理松懈等问题[1-2]，因此出现院内感染的风险较高。医务人员的手卫生状况是医源性感染的重要影响因素之一[3-4]，临床病学研究显示，在医院感染发生原因中医务人员手部传播细菌所占比例为30%左右[5]，且国内相关研究显示，医务人员工作状态下手部经微生物检验显示，基本都被分离菌株所污染，提示临床应重视手卫生。另外国外研究表明，护理人员的手卫生依从率及正确率高于医生[6]，但医务人员普遍存在手卫生意识较差的情况，故为了降低医源性感染的发生率，应加强对基层医院医务人员的手卫生管理。择取本院2017年5月1日-2018年4月30日在职的医务人员80名开展本次研究，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月1日-2018年4月30日本院（南朗医院）医务人员80名，来自内、外、妇、儿科四个科室，其中医生与护士比例为1︰1，男38名，女42名;手术科室与非手术科室比例为1︰1，按照随机抽签法分为对照组、观察组两组，每组各40例。医护人员纳入标准：具有医师和护士资格证，进院工作两年以上到十年以下医务人员（不包含两年及十年）。排除标准：期间离职、出差、学习或岗位调动的医务人员。研究期间抽取符合标准的患者100例，其中男68例，女32例;年龄2～78岁，平均（45.54±7.18）岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。患者纳入标准：（1）具有生活自理能力;（2）无沟通障碍。排除标准：（1）年龄<2岁;（2）住院期间有医源性感染史。本研究在医院伦理学委员会批准下，所有医护人员以及患者均知情同意。

1.2 方法 对照组采用传统方法管理，按照本院传统的培训管理方法进行，每年组织全院医务人员参与院感知识培训，时间为6个学时，且各个科室每月进行培训考核，由院感科每月检查各个科室的感染情况，并督促科室进行自查，由科主任、护士长和科室院感小组成员进行监督和指导[7]。观察组采用目视管理法，在科室内成立目视管理小组，成员为经验丰富的护士长及高年资护士，小组成员将感染控制、洗手步骤、手消毒剂使用方法等内容进行分解图示，并通过培训提高小组成员对目视管理相关内容、要求的熟悉掌握度，提高医务人员对于手卫生管理的重视[8]。具体管理措施包括：（1）在科室内集中培训本组医务人员，重点培训手卫生知识，并通过一对一示范演练提高医务人员的手卫生合格率，在科室醒目位置粘贴培训的重点内容，对科室医务人员起到时时提醒的作用。（2）将手消毒剂的使用步骤、方法进行分解图示，在洗手池、手消毒剂放置处的明显位置粘贴，采用醒目的标识便于医务人员看到。（3）将速干手消毒剂放置在每间病房内，并将洗手提示语粘贴在每一位患者的床头，对医务人员、患者及其家属均起到提醒作用。（4）定期对医务人员进行考核，在医护办公室内公布每次考核成绩，对考核成绩优秀的医务人员进行适当的表扬和物质奖励。（5）科室内建立微信群，由科室院感小组成员在科室微信群内以文字、图片、视频等形式不定期推送手卫生相关知识。

1.3 评价指标及判定标准 将本院自制的医务人员手卫生知识调查问卷发放给两组医务人员进行填写，共统计四种手卫生知识，分别为洗手步骤、洗手时间、洗手次数、洗手范围，所有问题的答案选项为知晓、不知晓。计算手卫生知识知晓率，其中知晓率≥90%表示手卫生知识掌握合格，反之为不合格。观察两组医务人员在接触患者前后、无菌清洁操作前后、接触患者体液或污染物后、接触患者周围环境或物品后、处理药物及配餐前的洗手依从性，并计算两组医务人员的手卫生合格率=所有洗手依从性均合格数/总数×100%。统计科室管理前后洗手液和速干手消毒液的使用数量。观察并记录两组患者的医源性感染发生率。将本院自制的满意度调查表发放给两组患者，引导患者进行填写，各个问题的选项为非常满意、基本满意、不满意，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较使用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组基线资料比较 对照组医护人员男20名，女20名;年龄26～46岁，平均（31.3±3.9岁）。观察组男18名，女22名;年龄26～45岁，平均（30.7±3.7岁）。两组医护人员一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组男33例，女17例;年龄2～76岁，平均（44.21±6.93）岁。观察组男35例，女15例;年龄3～78岁，平均（47.36±7.08）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组医务人员手卫生知识掌握情况比较 观察组医务人员的手卫生知识掌握合格率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组医务人员洗手依从性和手卫生合格率比较 观察组医务人员的洗手依从性、手卫生合格率相较于对照组更高（P<0.05），见表2。

2.4 科室洗手液和速干手消毒液的使用数量 四个科室中，儿科1年的洗手液和速干手消毒液的使用数量最多，其次为外科，另外管理后的洗手液和速干手消毒液的使用数量比管理前增加明显。见表3。

2.5 两组患者医源性感染发生率、患者满意度比较 同对照组患者进行比较，观察组患者的医源性感染发生率明显更低，患者满意度更高，差异均有统计学意义P<0.05），见表4。

3 讨论

手卫生以洗手、卫生手消毒、外科手消毒三个方面为主，而基层医院手卫生的规范要求为：针对不同的患者进行手卫生，在交接班前后、接触患者前后、接触患者使用的仪器前后做好手卫生，另外在接触无菌物品前后也应加强手卫生工作，严格遵守无菌操作的原则[9-10]，防止手部被致病菌污染。通过对基层医院医务人员手卫生现状调查发现，基层医院在预防和控制医院感染过程中存在以下问题：基层医院医务人员对手卫生重要性认识不足、基层医院医务人员手卫生依从性差、基层医院对手卫生知识及其重要性宣传力度不够以及洗手设备不足[11-12]。基层医院的医生年龄一般较大，且中医医生人数多，对无菌操作的观念不强[13-14]，不太重视院感方面，且较多医生认为手卫生与其无关，是护理人员应该做的事情，另外洗手液成本高，部分医生存在节省开支的想法，不愿使用洗手液及主动学习手卫生知识，因此医务人员的手卫生执行状况较差;基层医院未定期开展院感、手卫生相关知识的培训和宣教，导致医务人员未充分认知到手卫生的原则及重要性[15-16];洗手设备不足容易使医务人员出现手部生物污染，手部携带致病菌为患者进行诊疗、护理工作会增加医源性感染发生风险，故此临床上应根据基层医院医务人员的手卫生状况采取积极的手卫生管理措施，从而减少患者医源性感染的发生，保证患者的安全。

本项研究中，目视管理采取了直观、色彩匹配合理的視觉感知来指导院内现场活动，以提高工作效率为目的。院内基层医务人员参与目视管理后，明显提高其手卫生知识的掌握合格率，主要原因是通过成立目视管理小组，加强对医务人员手卫生知识的培训，通过示范演练提高了医务人员手卫生操作的正确性[17-18]，粘贴培训重点在显眼的位置，可提示医务人员注意手卫生，另外在微信群内推送手卫生相关知识、表扬及鼓励考核成绩优秀的医务人员能够提高其责任心和手卫生积极性，故此观察组医务人员的手卫生知识掌握合格率明显更高。目视管理能够促进医务人员洗手依从率的提高，将洗手、消毒剂使用步骤及方法进行分解图示有利于医务人员直观地了解相关步骤，提高手卫生操作的正确性，进而提高医务人员的手卫生合格率，表1数据较好地证明了上述观点。目视管理要求在各个科室的病房内全部配置手消毒剂，有助于医务人员在操作前后、接触患者前后注意手卫生，还可提醒患者及其家属注意自身卫生，起到防范医源性感染发生的效果[19]，故此观察组患者的医源性感染发生情况较少。统计1年内四个科室的洗手液和速干手消毒液的使用数量发现，显著多于管理前，妇科、内科、外科、儿科的使用量越来越多，分析儿科使用量最多的原因在于，患儿的机体免疫力差，是医源性感染的高危人群[20-21]，洗手液和速干手消毒液使用量较多，说明医院比较重视儿科的手卫生管理，有助于减少患儿不良事件的发生。表4数据显示，观察组患者对医务人员的满意度更高，这是由于实施目视管理后，医务人员的手卫生依从性提高，在减少自身职业损害的同时保证了患者的健康。

总而言之，对基层医院医务人员实施目视管理有助于其全面掌握手卫生知识，提高手卫生依从性和合格率，可防止发生医源性感染，适合推广应用在临床中。

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