宫腔镜下刮匙定点刮除术联合安宫黄体酮治疗子宫内膜息肉的安全性和可行性研究

方科红

【摘要】 目的：探討宫腔镜下刮匙定点刮除术联合安宫黄体酮治疗子宫内膜息肉（EMP）的临床疗效及安全性。方法：选取本院2018年3-10月间收治的子宫内膜息肉患者80例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组单纯采用宫腔镜下刮匙定点刮除术进行治疗，观察组在此基础上联合安宫黄体酮治疗。比较两组术后3、6个月月经量、排卵期子宫内膜厚度、并发症及复发情况。结果：观察组术后3、6个月月经量、排卵期子宫内膜厚度均明显少于对照组（P<0.05）。两组临床发生宫腔粘连、切口感染、脏器损伤及肝功能异常等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访6个月，观察组复发率2.50%明显低于对照组17.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜下刮匙定点刮除术联合安宫黄体酮可有效减少EMP患者月经量及排卵期子宫内膜厚度，临床疗效显著，并发症少，术后复发率低，在EMP患者的临床治疗中具有重要价值。

【关键词】 宫腔镜; 刮匙定点刮除术; 安宫黄体酮; 临床疗效; 安全性

Safety and Feasibility of Hysteroscopic Curettage Combined with Progesterone in the Treatment of Endometrial Polyps/FANG Kehong.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of hysteroscopic curettage combined with progesterone in the treatment of endometrial polyps（EMP）.Method：80 patients with endometrial polyps admitted to our hospital from March to October 2018 were selected as the study subjects.The patients were divided into control group and observation group by random number table grouping method，40 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopy curettage，while the observation group was treated with hysteroscopy curettage and progesterone.The menstrual volume，endometrial thickness during ovulation，complications and recurrence were compared between the two groups after operation 3 and 6 months.Result：The menstrual volume and the thickness of endometrium during ovulation in the observation group were significantly less than those in the control group at 3 and 6 months after operation（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications such as intrauterine adhesion，incision infection，organ injury and abnormal liver function between the two groups（P>0.05）.Follow-up for 6 months，the recurrence rate of the observation group was 2.50% significantly lower than that of the control group 17.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopy curettage combined with progesterone can effectively reduce the menstrual volume and endometrial thickness during ovulation in EMP patients.It has significant clinical efficacy，fewer complications and low recurrence rate.It has important value in clinical treatment of EMP patients.

【Key words】 Hysteroscopy; Curettage and fixed-point curettage; Oxyprogesterone; Clinical efficacy; Safety

First-authors address：Puning Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.034

子宫内膜息肉（EMP）是子宫内膜基底层的局限性良性增生，是青春期后女性常见的一种子宫内膜病变，数据显示，我国EMP的发病率在5.7%～25%，略低于国外水平，虽然EMP为良性增生，但已经临床证实其有发生癌变的风险[1-2]。因此，及时的诊断及治疗变得非常重要。传统的诊刮术为盲视下操作，即使由经验丰富的医师操作仍有漏刮风险，且子宫内膜息肉蒂部较软，其可生长在宫角部、宫底部等刮匙不宜刮到的地方，漏刮率较高，即使刮到也难以刮出子宫内膜基底层的息肉根部，远期极易复发[3-4]。近年来，随着宫腔镜技术的发展及应用，宫腔镜下刮匙定点刮除术已在临床上治疗EMP中得到广泛应用，但是术后存在一定程度的并发症而导致术后复发情况较高[5-6]。为此，本研究探讨宫腔镜下刮匙定点刮除术联合安宫黄体酮治疗EMP的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3-10月间收治的EMP患者80例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例，均已婚无生育要求。对照组子宫异常出血35例，肿物脱出5例;观察组子宫异常出血34例，肿物脱出

6例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①符合上述诊断标准;②无手术治疗禁忌，无生殖道感染者;③病历资料完整。（2）排除标准：①子宫内膜活检有癌变者，子宫肌瘤、血栓性疾病、精神疾病等;②凝血功能异常，肝肾功能不全;③药物过敏及不能接受随访者。此研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属同意并积极配合本次研究，签署知情协议书。

1.2 诊断标准 （1）超声诊断标准：①宫腔内单个或多个大小不等的圆形或椭圆形中等或强回声，也可伴有低回声区;②宫腔线变形或消失;③可见血管丛子宫基层深入到息肉基底部，CDH可探及息肉蒂部的血流信号[7]。（2）宫腔镜下子宫内膜息肉诊断标准：宫腔镜下可见突出的良性结节，单发或多发，大小不一，由内膜、腺体及间质组成，腺体或多或少，间质水肿，表面光滑，外观呈细长的圆锥形或卵圆形，常有血管，与内膜的颜色一致，经术后病理检查确诊为子宫内膜息肉[8]。（3）子宫内膜息肉的组织病理学诊断标准：①子宫内膜息肉三面被覆上皮;②子宫内膜息肉间质由梭形成纤维细胞和结缔组织以及大的厚壁血管组成[9]。

1.3 脱落（剔除）标准 发生严重药物不良反应者;资料不全者;治疗依从性差，中途终止治疗退出者;未按照试验方案规定接受治疗者;因各种原因疗程未结束退出治疗或失访者。

1.4 方法 两组患者均采取宫腔镜下刮匙定点刮除术进行治疗，术前常规准备，术前24 h宫颈放置导尿管扩张宫口，6 h禁水禁食，术前于阴道后穹隆放置米索前列醇（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668，规格：0.2 mg*3 s）0.4 mg以软化宫颈。麻醉方式采用静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，扩张宫颈口至7号，置入检查镜，仔细确定息肉位置、大小、数量等，宫颈镜下采用适宜型号刮匙定点、逐一刮除子宫息肉并取出，负压吸引宫腔，并确保息肉完全刮净。术后将取出的息肉及内膜组织送实验室进行病理检查，术后常规感染治疗2～3 d。对照组患者术后不给予其他治疗，单纯接受随访。观察组患者术后给予醋酸甲羟孕酮片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33020715，规格：2 mg*100 s）治疗，术后第5天开始服用，8 mg/次，1次/d，连续服用3周后停药，待患者出现撤退性出血后，于出血第5天开始第2个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标 术后对患者进行随访，比较两组患者术后3、6个月时月经量、排卵期子宫内膜厚度变化情况，记录两组并发症及复发情况。

1.6 统计学处理 使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后随访3、6个月月经量及内膜情况比较 观察组术后3、6个月月经量、排卵期子宫内膜厚度均明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组发生宫腔粘连、切口感染、脏器损伤及肝功能异常等并发症发生率为12.50%，与对照组10.00%比较，差异无统计学意义（字2=0.125，P=0.723）。见表2。

2.3 两组随访3、6个月复发情况比较 两组随访3个月时复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访6个月时，观察组复发率2.50%明显低于对照组（17.50%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

EMP患者主要以经间期出血、经期延长、不规则阴道出血、经量增多等月经改变以及不孕症为主要临床特征，对于绝经后的EMP患者而言，由于其并无明显症状，因此临床诊断有一定困难，多数是被超声检查时发现[10-11]。目前，临床上对于EMP的发病机制尚不能完全清楚，相关研究结果显示，EMP的发病与患者体内内分泌紊乱、雌激素水平失衡、炎性疾病等密切相关，其中雌激素水平过高表达为EMP的主要危险因素[12-13]。临床上根据患者是否有生育需求可选择合理的治疗术式，宫腔镜下刮匙定点刮除术是通过进行局部、定点息肉组织及病灶，起到治疗局部增生的效果，其优点在于使子宫内膜功能层局部薄化，手术简单，持续时候短，麻醉、宫腔粘连等并发症少，特别是对于多发性子宫内膜息肉患者。醋酸甲羥孕酮又名安宫黄体酮，是一种人工合成的孕酮衍生物，其作用效果强于天然孕激素，可外源性补充或替代孕激素，促使子宫内膜转化为分泌期，对子宫内膜的生长及过度增生起到重要的抑制作用，从而改善患者月经过多或异常出血等临床症状[16-17]。目前，醋酸甲羟孕酮在临床治疗痛经、闭经、子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位症等中得到广泛应用[18-20]。本研究通过对刮匙定点刮除术后患者应用醋酸甲羟孕酮对患者进行持续治疗，结果显示观察组术后3、6个月月经量、排卵期子宫内膜厚度，术后6个月复发率均明显少于对照组，而两组并发症情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，宫腔镜下刮匙定点刮除术联合醋酸甲羟孕酮治疗EMP的疗效显著，安全性高。

综上所述，宫腔镜下刮匙定点刮除术联合安宫黄体酮可有效减少EMP患者月经量及排卵期子宫内膜厚度，临床疗效显著，并发症少，术后复发率低，在EMP患者的临床治疗中具有重要价值。

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